Un homme de 36 ans a été admis aux soins intensifs après avoir attrapé un rhume ! Docteur : Soyez prudent ! Myocardite fulminante

M. Chen, 36 ans, n'aurait jamais pensé qu'il serait menacé d'un rhume mortel, qu'il serait sur le point de mourir et admis à l'unité de soins intensifs.

M. Chen, 36 ans cette année, a attrapé un rhume en raison de la chute soudaine des températures ces derniers jours. Sa fièvre a atteint 39,5 degrés Celsius et il a également développé des symptômes tels que fatigue, congestion nasale, écoulement nasal, maux de gorge et douleurs musculaires. Au début, il pensait qu'il s'agissait simplement d'une simple fièvre et d'un rhume, alors il a simplement pris des médicaments contre le rhume et des antipyrétiques.

Après deux jours, les symptômes ne se sont pas améliorés et il a également développé des symptômes tels que des palpitations et une oppression thoracique. Il a pris des médicaments antiviraux de son propre chef et les symptômes de la fièvre ont été légèrement soulagés. Cependant, en raison du travail chargé de fin d’année, il a insisté pour aller travailler. De façon inattendue, le 8 janvier, M. Chen s’est soudainement évanoui alors qu’il travaillait. Ses collègues ont appelé d'urgence le 120 et l'ont envoyé aux urgences du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) pour y être soigné .

Après que le service des urgences du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) a reçu le patient, ils ont immédiatement effectué des tests tels que des enzymes myocardiques, de la troponine, du BNP et un électrocardiogramme, et ont découvert que M. Chen ne souffrait pas d'un simple rhume. Les résultats des enzymes myocardiques, de la troponine et de l’électrocardiogramme ont choqué les médecins. Le taux normal de troponine d'une personne normale est inférieur à 0,1 ng/ml, alors que les résultats des tests de M. Chen ont montré qu'il avait atteint 10,717 ng/ml, soit plus de 100 fois plus que la valeur normale, ce qui signifie que son myocarde était gravement endommagé ; sa tension artérielle a continué à baisser et il avait déjà développé des maladies potentiellement mortelles comme un choc cardiogénique ; L'électrocardiogramme a diagnostiqué chez lui une tachycardie sinusale avec bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, et l'électrocardiogramme a montré que son cœur avait subi un arrêt cardiaque de 8 secondes.

Sur la base de ses antécédents médicaux, le médecin a initialement diagnostiqué chez M. Chen une myocardite fulminante. Considérant que l’inflammation a provoqué un blocage de la conduction cardiaque, entraînant un arrêt cardiaque et un évanouissement, son état était critique et il a dû immédiatement placer un stimulateur cardiaque temporaire pour aider son cœur à fonctionner.

Si des conditions critiques telles qu'un choc cardiogénique, une arythmie sévère et une dyspnée surviennent, un traitement rapide avec des dispositifs extracorporels tels qu'une pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) et une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) sera nécessaire pour l'aider à survivre au stade aigu de la myocardite. Après une coronarographie qui a exclu un infarctus du myocarde, il a été immédiatement transféré à l'unité de soins intensifs cardiaques pour observation et traitement.

1. Qu'est-ce que la myocardite fulminante ?

Selon Li He, médecin-chef adjoint du département de médecine cardiovasculaire du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) , la myocardite fulminante est une maladie inflammatoire aiguë diffuse du myocarde, qui se manifeste par des troubles hémodynamiques à apparition rapide, une insuffisance cardiaque aiguë et même une mort subite. Elle se caractérise par une apparition rapide, une progression extrêmement rapide de la maladie et un risque de décès extrêmement élevé.

2. Étiologie et pathogenèse

La pathogénèse de la myocardite fulminante est complexe et peut impliquer l'interaction de multiples facteurs tels que le contexte génétique du patient, le statut immunitaire de l'organisme, la virulence virale et l'environnement. On pense actuellement que la tempête inflammatoire est une raison importante de l’apparition rapide, de la progression rapide, de la gravité de l’état et de la mortalité élevée de la myocardite fulminante.

L'infection virale est la cause la plus courante de la maladie, parmi lesquelles le virus Coxsackie, le virus de la grippe, l'adénovirus, etc. sont des virus pathogènes courants. Ces virus provoquent directement des lésions et une nécrose des cellules myocardiques par la circulation sanguine ou par contact direct avec les cellules myocardiques.

En revanche, après une infection virale, le système immunitaire humain va déclencher une réponse immunitaire pour éliminer le virus. Au cours de ce processus, les cellules immunitaires peuvent accidentellement blesser les cellules du myocarde et provoquer des lésions immunitaires du myocarde.

Dans certains cas, la réponse immunitaire innée du corps est suractivée, ce qui entraîne la libération d'un grand nombre de facteurs inflammatoires, formant une tempête inflammatoire (également appelée tempête de cytokines), qui est le principal mécanisme conduisant à de graves lésions myocardiques et à une défaillance de la pompe.

Des facteurs non infectieux tels que les allergies (alimentaires ou médicamenteuses), les maladies du système auto-immun et la toxicité médicamenteuse peuvent également induire une myocardite, mais en comparaison, l'infection virale reste la principale cause. La réponse immunitaire du corps peut être trop forte, provoquant un grand nombre de lésions et de nécroses des cellules myocardiques.

3. Symptômes cliniques

Les symptômes prodromiques de la myocardite fulminante sont relativement cachés et souvent similaires à ceux d'un rhume, tels que fièvre, fatigue, congestion nasale, écoulement nasal, mal de gorge, toux, douleurs musculaires, etc. Cependant, à mesure que la maladie progresse, les patients ressentiront une série de symptômes liés à une altération de la fonction cardiaque, tels que des palpitations, une oppression thoracique, des difficultés respiratoires, des étourdissements, de la fatigue, un teint pâle et des évanouissements.

De plus, certains patients peuvent également souffrir de troubles critiques tels que des arythmies sévères et un choc cardiogénique. Les symptômes cliniques de la myocardite fulminante sont atypiques et peuvent être facilement ignorés ou mal diagnostiqués. Lorsque les patients développent des symptômes cardiaques évidents, leur état est souvent déjà très grave et le meilleur moment pour le traitement a été manqué, ce qui entraîne un taux de mortalité accru.

Le taux de mortalité élevé de la myocardite fulminante est principalement dû aux raisons suivantes :

1. Apparition soudaine et progression rapide de la maladie

La myocardite fulminante se développe généralement rapidement dans un court laps de temps et les patients peuvent développer un dysfonctionnement cardiaque grave en quelques heures ou quelques jours, comme une insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique et d'autres affections potentiellement mortelles. Étant donné que la maladie progresse très rapidement, un traitement efficace n’est souvent pas disponible à temps, ce qui entraîne un taux de mortalité élevé.

2. Dommages graves à la fonction cardiaque

La maladie peut entraîner l’invasion d’un grand nombre de cellules myocardiques par le virus, puis leur dégénérescence et leur nécrose, rendant le cœur incapable de pomper le sang efficacement et provoquant une insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque peut provoquer chez les patients des symptômes graves tels que des difficultés respiratoires et des œdèmes, affectant gravement l'apport sanguin à divers organes du corps, entraînant une défaillance de plusieurs organes et augmentant le risque de décès.

3. Sujet à de graves complications

(1) Arythmie : la réponse inflammatoire du myocarde peut entraîner des anomalies du système de conduction cardiaque, provoquant des battements cardiaques rapides ou irréguliers, comme la tachycardie ventriculaire, qui à son tour affecte la circulation sanguine, aggrave la maladie et provoque même un arrêt cardiaque.

(2) Rupture cardiaque : la myocardite aiguë peut provoquer une rupture des fibres myocardiques. Si elle n’est pas traitée rapidement, elle peut entraîner des lésions de la structure cardiaque, voire une rupture cardiaque, ce qui met la vie en danger.

(3) Tempête inflammatoire : Sa pathogénèse implique une activation excessive de l’immunité innée du cœur et la formation d’une tempête inflammatoire. La réponse immunitaire dérégulée provoque une boucle de rétroaction positive entre les cellules immunitaires innées et les cellules non immunitaires et les cytokines, et provoque une libération excessive de cytokines, entraînant des lésions cardiaques. C’est également une raison importante de son apparition rapide, de sa progression rapide, de sa gravité et de son taux de mortalité élevé.

4. Difficulté du diagnostic précoce

Les symptômes cliniques de la myocardite fulminante sont atypiques et souvent similaires à ceux d'un rhume, tels que fièvre, fatigue, congestion nasale, écoulement nasal, mal de gorge, toux, etc., qui sont facilement ignorés ou mal diagnostiqués. Lorsque les patients développent des symptômes cardiaques évidents, leur état est souvent déjà très grave et le meilleur moment pour le traitement a été manqué, ce qui entraîne un taux de mortalité accru.

5. Difficulté de traitement

Bien qu'il existe actuellement des méthodes de traitement telles que les « plans de traitement complets basés sur le maintien des fonctions vitales », l'effet du traitement n'est toujours pas idéal pour certains patients gravement malades, en particulier ceux qui ont déjà développé une défaillance multiviscérale, et le taux de mortalité reste élevé. De plus, certains patients peuvent être insensibles à certains médicaments thérapeutiques ou avoir d’autres maladies sous-jacentes, ce qui augmente la difficulté et le risque du traitement.

4. Comment se prévenir et se gérer

La clé pour prévenir la myocardite fulminante est d’améliorer l’immunité du corps et d’éviter l’infection virale. Concrètement, nous pouvons partir des aspects suivants :

1. Maintenir de bonnes habitudes de vie

Organisez raisonnablement votre temps de travail et de repos, évitez le surmenage et assurez un sommeil suffisant ; maintenir des habitudes alimentaires raisonnables, un régime pauvre en sel, pauvre en matières grasses et riche en fibres, et augmenter l’apport en vitamines et en protéines ; faire de l’exercice de manière appropriée pour améliorer l’immunité du corps ; faites attention à rester au chaud lorsque le temps change.

2. Faites attention à l’hygiène personnelle

Lavez-vous fréquemment les mains, ouvrez régulièrement les fenêtres pour aérer la pièce et maintenez la circulation de l’air à l’intérieur ; Pratiquez des repas séparés et évitez de partager la vaisselle avec d’autres personnes pour réduire les risques de transmission du virus.

3. Évitez tout contact avec les sources d’infection

Pendant la période de pointe du virus, essayez d’éviter de vous rendre dans des espaces bondés et confinés et portez un masque correctement et en temps opportun.

4. Faites-vous vacciner à temps

Faites-vous vacciner contre la grippe, contre la pneumonie et d’autres vaccins en temps opportun, conformément aux conseils de votre médecin, afin de prévenir les infections virales.

5. Maintenez une attitude positive

Évitez l’anxiété et la tension excessives afin de ne pas affecter votre santé physique et mentale.

Le médecin-chef adjoint Li He a rappelé que la myocardite fulminante est une maladie cardiaque à début aigu, à progression rapide et à taux de mortalité précoce extrêmement élevé. Une fois qu’elle survient, elle met souvent la vie en danger. La clé du traitement de la myocardite fulminante réside dans une identification précoce, une intervention rapide et un traitement complet. Une fois le diagnostic posé, un traitement de maintien des fonctions vitales doit être administré immédiatement, notamment un repos strict au lit, un soutien nutritionnel, un traitement antiviral, une immunothérapie, etc.

Nous devons rester très vigilants face à cette maladie et réduire ses effets néfastes en sensibilisant, en renforçant la prévention, en recherchant un traitement médical rapide et un traitement raisonnable. Travaillons ensemble pour protéger la santé cardiaque et éviter la menace de myocardite fulminante.

Auteur spécial de la discussion médicale du Hunan : Zhang Haiyan, Département de cardiologie, Deuxième hôpital populaire du Hunan (Hôpital provincial du cerveau)

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(Modifié par YT)