Coexistence avec les tumeurs : traitement adaptatif des tumeurs

Auteur : Chu Juhang, 10e hôpital du peuple de Shanghai

Qian Mingping, dixième hôpital du peuple de Shanghai

Réviseur : Li Jun, médecin-chef, hôpital populaire de Shanghai

Ces dernières années, avec le développement de la technologie médicale, le taux de diagnostic précoce du cancer a considérablement augmenté, l'effet du traitement a été considérablement amélioré et le pronostic des patients a été considérablement amélioré. Même si nous n’avons pas encore complètement vaincu le cancer, « cancer = mort » devient peu à peu une chose du passé.

Le cancer est classé comme une maladie chronique, nous devons donc développer une mentalité de traitement des maladies chroniques et trouver des moyens de ralentir la progression du cancer afin que le cancer puisse être contrôlé comme le diabète et l'hypertension, ce qui est un traitement adaptatif des tumeurs. Aujourd’hui, nous allons découvrir le traitement adaptatif des tumeurs et comprendre comment « coexister avec les tumeurs ».

La tolérance tumorale rend l'élimination des tumeurs un peu difficile

Actuellement, les principales méthodes de traitement du cancer comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée et l’immunothérapie. Ces traitements suivent le modèle de dose maximale tolérée, c'est-à-dire qu'ils utilisent la dose maximale dans la plage maximale autorisée par l'état physique du patient pour obtenir un dommage maximal à la tumeur.

Avec le développement de la technologie de séquençage unicellulaire, les gens ont réalisé que chaque cellule cancéreuse peut être différente, tout comme il n'y a pas deux feuilles au monde qui soient exactement les mêmes, de sorte que la sensibilité aux médicaments thérapeutiques « variera également d'une cellule à l'autre ». Les cellules tumorales sont très rusées et savent comment survivre au bombardement massif de médicaments thérapeutiques. À mesure que le nombre de traitements augmente, les cellules tumorales deviendront de plus en plus « difficiles à tuer », ce que l’on appelle professionnellement la résistance tumorale.

Les mécanismes de résistance tumorale comprennent principalement : d'une part, de fortes doses de médicaments brisent l'équilibre initial entre les cellules tumorales sensibles et les sous-populations de cellules résistantes, ce qui entraîne une diminution du nombre de cellules sensibles à mesure que le traitement progresse, et les cellules résistantes profitent de cette opportunité pour augmenter considérablement et prendre l'initiative ; en revanche, sous la pression sélective des médicaments, certaines cellules initialement sensibles aux médicaments deviennent des cellules résistantes. C'est pourquoi de nombreux traitements avancés contre le cancer peuvent tuer efficacement les cellules tumorales au début du traitement, mais développeront rapidement une résistance irréversible aux médicaments, accompagnée d'une détérioration rapide de l'état du patient.

Face à ce dilemme, la plupart des cliniciens choisiraient de remplacer le médicament déjà toléré par un autre médicament. Cependant, les cellules tumorales répètent rapidement le processus ci-dessus et deviennent résistantes au nouveau médicament. Ce cycle se répète et il devient difficile d’éliminer toutes les tumeurs restantes.

Thérapie adaptative pour parvenir à la coexistence avec les tumeurs

La thérapie adaptative consiste à ajuster les médicaments en fonction de la relation compétitive entre les cellules sensibles aux médicaments et les cellules résistantes aux médicaments et du développement des tumeurs, en conservant certaines cellules sensibles pour maintenir leur avantage concurrentiel. À ce stade, la dose thérapeutique optimale n’est plus la dose thérapeutique maximale, mais la dose minimale nécessaire. Une fois que la tumeur a rétréci jusqu’à la taille souhaitée, le traitement est arrêté ou maintenu pour assurer la dominance des cellules sensibles. Certains amis peuvent se demander si le fait de laisser la tumeur comme racine du problème entraînera une progression tumorale ? Il est normal d’avoir de tels doutes, c’est pourquoi, lors de l’utilisation d’une thérapie adaptative, il est nécessaire de surveiller étroitement la tumeur, par exemple en testant régulièrement les marqueurs tumoraux et en effectuant des examens d’imagerie. Une fois que l’on constate que la tumeur a tendance à progresser, un traitement médicamenteux doit être administré rapidement.

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Reculer pour avancer et récolter des surprises inattendues

Pour certaines tumeurs à croissance lente et moins agressives, telles que le cancer de la prostate, certains types de cancer de la thyroïde ou le lymphome, les médecins peuvent choisir une stratégie de thérapie adaptative. Il convient de souligner que la coexistence d’êtres humains atteints de tumeurs ne signifie pas l’abandon du traitement, mais plutôt le déplacement de l’objectif du traitement de la guérison vers le contrôle, et de la prolongation de la vie vers l’amélioration de la qualité de vie. Les médecins élaboreront des plans de traitement individualisés en fonction de la situation spécifique du patient afin de maximiser la durée de survie du patient et de l’aider à rester aussi confortable et digne que possible. L’objectif ultime est de permettre aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes et de profiter de la vie autant que possible tout en coexistant avec la tumeur, plutôt que de se concentrer uniquement sur la taille et le nombre de tumeurs.

Autogestion de la vie avec une tumeur

1. Ajustement alimentaire : Adoptez une alimentation équilibrée et augmentez votre consommation d’aliments riches en vitamines, minéraux et antioxydants, tels que les fruits et légumes frais, les céréales complètes, la viande maigre et les produits à base de soja.

2. Exercice modéré : pratiquez des activités physiques appropriées selon les conseils du médecin, telles que la marche, le yoga, le Tai Chi, etc., qui contribueront à améliorer la condition physique et à renforcer l'immunité.

3. Examen régulier : Examen régulier pour surveiller les changements de l’état afin d’ajuster le plan de traitement à temps.

4. Suivez les ordres du médecin : les patients doivent suivre strictement les prescriptions et les instructions de traitement du médecin, prendre leurs médicaments à temps et ne doivent pas augmenter ou diminuer la dose ni arrêter de prendre des médicaments à volonté.

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Pour les patients atteints de cancer, les cliniciens et les patients doivent peser le pour et le contre et faire des choix appropriés lorsqu’ils choisissent entre le traitement traditionnel et le traitement adaptatif. Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, elle doit mettre l’accent sur l’autogestion des patients atteints de cancer, maintenir une attitude positive face au traitement et affronter le cancer avec optimisme !