Est-il nécessaire d’augmenter la dose d’analgésiques lorsqu’on administre une anesthésie à un alcoolique ?

En clinique, lorsque nous rencontrons des patients alcooliques nécessitant une anesthésie, nous entendons toujours des demandes du genre : « Docteur, veuillez me donner plus d'anesthésiques plus tard. Je consomme habituellement une livre de vin blanc par jour, je dois donc être résistant aux anesthésiques. » Dans l’esprit de nombreuses personnes, les personnes qui boivent beaucoup ou pendant une longue période ne sont pas sensibles aux anesthésiques. Alors, pour les patients alcooliques qui ont besoin d’anesthésie, faut-il augmenter la dose d’analgésiques ?

Les analgésiques que nous utilisons couramment en clinique comprennent principalement les analgésiques non stéroïdiens et à action centrale, parmi lesquels les analgésiques à action centrale comprennent les opioïdes et les non-opioïdes. Il n’est pas possible de généraliser la question de savoir s’il faut augmenter la dose des différents types d’analgésiques.

Le premier est celui des médicaments non stéroïdiens, qui inhibent principalement l'activité de la cyclooxygénase (COX), réduisent la synthèse des prostaglandines lors de l'inflammation et réduisent ainsi la sensibilité des terminaisons nerveuses périphériques aux stimuli douloureux, jouant ainsi un rôle analgésique. Les patients qui ont consommé beaucoup d’alcool pendant une longue période peuvent avoir mis leur corps dans un état d’irritabilité, et les métabolites de l’alcool stimuleront le corps à produire une réponse inflammatoire. À ce stade, si le patient est soumis à une inflammation supplémentaire ou à une stimulation douloureuse telle qu'une intervention chirurgicale, cela peut perturber davantage l'environnement interne du corps et aggraver la production de prostaglandines. Dans cette perspective, pour ces patients, pendant l'anesthésie, la dose d'analgésiques non stéroïdiens peut être augmentée de manière appropriée pour réduire la production de médiateurs inflammatoires de la douleur et ainsi soulager la douleur du patient. Bien entendu, l’effet secondaire le plus courant des analgésiques non stéroïdiens est la survenue de réactions gastro-intestinales, qui peuvent provoquer des ulcères gastriques et des saignements gastriques. Cependant, chez les patients qui utilisent des médicaments non stéroïdiens à court terme pour l’analgésie, le risque de réactions gastro-intestinales est relativement faible.

Pour les analgésiques à action centrale, qu'ils soient opioïdes ou non opioïdes, leur principal mécanisme d'action est d'agir sur les récepteurs opioïdes du système nerveux central, de réduire la transmission des signaux de douleur par les neurones, d'empêcher la transmission des stimuli de douleur périphériques au cerveau et de modifier la perception de la douleur et la réponse émotionnelle du cerveau.

Les analgésiques non opioïdes peuvent également inhiber la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine par les neurones, augmentant leurs concentrations dans la fente synaptique et augmentant l'effet inhibiteur sur les voies de la douleur. Des études ont montré que la densité des récepteurs opioïdes dans certaines zones du cerveau peut diminuer chez les patients souffrant d’abus d’alcool à long terme. Plus important encore, l’alcool interfère également avec le fonctionnement normal des récepteurs opioïdes, les laissant dans un état d’activation ou d’inhibition anormale pendant une longue période, affectant ainsi la sensibilité des récepteurs opioïdes. Il est cependant manifestement erroné d’augmenter de force la dose d’analgésiques centraux pendant l’anesthésie en se basant uniquement sur cette théorie. Dans la pratique clinique, même pour certains patients en bonne santé sans mauvaises habitudes, une extrême prudence doit être exercée lors de l’utilisation d’opioïdes. Si l’utilisation d’opioïdes est excessivement augmentée afin d’augmenter l’effet analgésique, cela peut entraîner des conséquences graves telles qu’une dépression respiratoire.

Nous savons tous que l’alcool est principalement métabolisé dans le foie. L’alcoolisme à long terme augmente la charge sur le foie. Les cas graves peuvent même provoquer une dégénérescence ou une nécrose des cellules hépatiques, affectant ainsi la fonction hépatique. Les analgésiques couramment utilisés dans la pratique clinique sont essentiellement métabolisés par le foie. Lorsque la fonction hépatique est anormale, le médicament ne peut pas être biotransformé par le foie. La concentration sanguine du médicament restera alors à un niveau élevé pendant une longue période, augmentant ainsi le risque d’effets secondaires et affectant la santé et la sécurité du patient.

En fait, pour les patients alcooliques, on peut augmenter le dosage des analgésiques en petites quantités et plusieurs fois, et préparer des antagonistes comme la naloxone, et l'anesthésiste doit observer de près les signes vitaux du patient. Si des effets indésirables tels qu’une dépression respiratoire, des changements de conscience, etc. surviennent, arrêtez immédiatement le traitement et prenez les mesures appropriées. Parallèlement, les patients peuvent bénéficier d’une surveillance particulière telle que l’indice bispectral (BIS). Lorsqu'un surdosage d'analgésiques opioïdes se produit, les impulsions excitatrices neuronales diminuent et l'activité corticale cérébrale est inhibée, ce qui peut entraîner une diminution de la valeur BIS. Si de fortes doses d’analgésiques ne parviennent toujours pas à soulager la douleur et l’inconfort du patient, la méthode d’anesthésie peut être modifiée et une analgésie multimodale peut être adoptée.

En bref, quelle que soit la méthode d’analgésie utilisée, elle doit être réalisée en garantissant la santé et la sécurité du patient.

Zhang Jun, Département d'anesthésiologie, Hôpital Ping An de Shijiazhuang

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