Attention au « tueur silencieux » : la thromboembolie veineuse (TEV)

La thromboembolie veineuse (TEV) est une maladie vasculaire grave connue sous le nom de « tueur silencieux » qui entraîne souvent de graves complications et menace même la vie [1]. Environ 10 millions de cas de thrombose veineuse (TEV) surviennent chaque année dans le monde[2]. Aux États-Unis, plus de 2 millions de cas de thrombose veineuse (TEV) surviennent chaque année et 20 000 personnes meurent chaque année d’une embolie pulmonaire, dont 11 % dans l’heure suivant le début de la maladie[3]. On compte 1,12 million de nouveaux cas de thrombose veineuse (TEV) en Europe chaque année, et le nombre de décès liés à la TVP atteint 543 000[4]. Une enquête transversale menée auprès de 90 hôpitaux tertiaires et supérieurs dans les capitales provinciales ou les grandes et moyennes villes de Chine a montré que la prévalence de la TVP dans mon pays a continué d'augmenter de 2007 à 2016, atteignant 17,5/100 000 [5]. La thrombose veineuse (TEV) est une cause importante de décès inattendu chez les patients hospitalisés[6].

1. Aperçu de la thrombose veineuse (TEV)

La thromboembolie veineuse (TEV), y compris la thrombose veineuse profonde (TVP) et la thromboembolie pulmonaire (TEP), est la troisième maladie cardiovasculaire la plus courante après l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral[7]. Les lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'embolie pulmonaire aiguë en Chine (2023) soulignent que la thromboembolie pulmonaire (TPE) est le type le plus courant d'embolie pulmonaire aiguë (EP), et EP fait généralement référence à la PTE.

La TVP fait référence à un syndrome clinique dans lequel le sang dans les veines profondes coagule et forme des thrombus, provoquant une obstruction par reflux sanguin dans les vaisseaux sanguins correspondants. Lorsqu'un caillot sanguin se détache, l'embole peut s'écouler dans l'artère pulmonaire par la circulation sanguine et provoquer une ETP, ce qui constitue une menace grave pour la vie et la santé. La thrombose veineuse profonde et la thromboembolie pulmonaire sont deux stades différents de la même maladie. Au 19e siècle, le célèbre médecin Virchow a proposé que les trois principaux facteurs de thrombose veineuse profonde soient : un flux sanguin lent, des lésions de la paroi des vaisseaux sanguins et un état d'hypercoagulabilité du sang.

2. Manifestations cliniques de la thromboembolie veineuse (TEV)

La présentation clinique de la thromboembolie veineuse varie selon le type et le site. La thrombose veineuse profonde (TVP) survient généralement dans les membres inférieurs, mais peut également survenir dans les membres supérieurs. Les symptômes peuvent être subtils, voire absents, mais comprennent généralement un gonflement, une douleur dans le membre affecté, des modifications cutanées et une dilatation veineuse. Les symptômes de l’embolie pulmonaire (EP) sont plus graves, notamment une dyspnée soudaine, des douleurs thoraciques, une toux, une hémoptysie, une tachycardie, une hypotension, une cyanose, etc. L’apparition de ces symptômes indique souvent que l’affection est assez grave et nécessite une attention médicale immédiate[8].

3. Facteurs de risque courants de thrombose veineuse (TEV)

3.1 Âge : Le risque de TVP postopératoire chez les patients âgés de ≥ 50 ans est deux fois supérieur à celui des patients de moins de 50 ans, et le risque augmente d'environ 100 % à chaque augmentation de 10 ans de l'âge[9].

3.2 Tumeurs malignes : L’incidence de thrombose veineuse (TEV) chez les patients atteints de tumeurs malignes augmente de 2 à 3 fois. De plus, la chimiothérapie, la radiothérapie et le cathétérisme veineux central augmentent également le risque de TVP[10-11].

3.3 Varices : La congestion veineuse et les lésions de la paroi vasculaire causées par les varices sont propices à la formation de thrombose. Une étude réalisée dans mon pays a montré que l’incidence de TVP postopératoire atteignait 29,2 % chez les patients présentant des varices, tandis qu’elle était de 8,5 % chez les patients sans varices[12].

3.4 Antécédents de thrombose veineuse profonde : Comparés aux personnes sans antécédents de thrombose veineuse profonde, les personnes ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde présentent un risque environ 8 fois plus élevé de thrombose veineuse profonde récurrente[13].

3.5 Facteurs liés à la chirurgie : la chirurgie d'une tumeur maligne, la durée de la chirurgie ≥ 3 h, le repos au lit postopératoire ≥ 48 h et la durée d'hospitalisation > 5 jours peuvent tous favoriser la thrombose veineuse postopératoire[14]. Des études menées dans mon pays ont montré que l’incidence de TVP après une chirurgie laparoscopique gynécologique est significativement plus faible que celle après une chirurgie ouverte sans mesures préventives[15-17].

4. Mesures de prévention de la thromboembolie veineuse (différentes stratégies de prévention et de contrôle selon différentes stratifications de risque)

4.1 Prévention de base

4.1.1 Régime alimentaire raisonnable :

Le régime alimentaire doit être léger, faible en sel, en sucre, en matières grasses et en cholestérol, riche en fibres alimentaires (comme les tomates, les champignons, les légumes à feuilles vertes, le chou, etc.), manger plus de fruits frais (comme les pommes, les bananes, etc.), manger plus de poissons d'eau profonde, de crevettes, de noix, etc., qui contiennent beaucoup de protéines et d'acides gras, ce qui peut accélérer la circulation sanguine dans le corps et réduire la teneur en cholestérol du corps. Ce sont des produits aquatiques riches en protéines. Buvez beaucoup d'eau. Si vous ne souffrez pas de maladie cardiaque ou rénale, buvez 1 500 à 2 000 ml d’eau chaque jour pour réduire la viscosité du sang du corps, facilitant ainsi la circulation sanguine et réduisant le risque de thrombose veineuse (TEV).

4.1.2 Optimiser le style de vie :

Arrêtez de fumer et de boire. La nicotine contenue dans le tabac peut provoquer une constriction sévère des vaisseaux sanguins, affectant la circulation sanguine périphérique ; une consommation excessive d’alcool peut endommager les cellules sanguines, ce qui augmente considérablement le risque de thrombose ; faites attention à la gestion du poids. L’obésité est un facteur de risque important de thrombose veineuse (TEV), et la perte de poids peut réduire considérablement le risque de thrombose. Fixez-vous un objectif de poids raisonnable en fonction de votre état de santé personnel et gérez-le sous la direction d’un médecin professionnel ou d’un nutritionniste ; surélever les deux membres inférieurs au repos, 20 à 30 cm au-dessus du niveau du cœur pour faciliter le retour sanguin ; les chaussures et les chaussettes doivent être suffisamment serrées, car trop serrées entraîneront une mauvaise circulation sanguine ; évitez de rester assis ou accroupi pendant de longues périodes, ce qui affectera la circulation sanguine ; l'incidence de la thrombose veineuse des membres inférieurs est trois fois supérieure à celle des membres supérieurs, il faut donc éviter la ponction veineuse des membres inférieurs.

4.1.3 Activités du matin :

Pour les patients alités pendant une longue période ou ayant une mobilité limitée, les membres de leur famille doivent être guidés pour renforcer les exercices au lit des patients, comme leur apprendre à respirer profondément et à tousser plus souvent, à se retourner régulièrement et à les aider à faire des exercices passifs ou actifs pour leurs membres. Les exercices passifs consistent à aider les patients à effectuer des mouvements d’abduction et d’adduction de leurs membres. Les exercices actifs comprennent :

Exercice de pompe à cheville, méthode : le patient est allongé sur le dos, les membres inférieurs étendus, soulève lentement et avec force le dos du pied jusqu'à l'angle maximum, maintient la position pendant 5 secondes ; puis appuyez sur le pied, redressez les orteils avec force et maintenez pendant 5 secondes. Quantité d'exercice : Faites 10 étirements en une série, et faites 2 séries à chaque fois ; faites-le 3 fois par jour, ou faites une série toutes les 2 heures.

Contraction statique du quadriceps fémoral : méthode : le patient s'allonge en décubitus dorsal, place un petit rouleau de serviette dans le creux poplité, place le talon sur le lit, appuie le rouleau de serviette avec l'articulation du genou, maintient la position pendant 5 secondes, puis se détend. Quantité d'exercice : 10 mouvements par série, faites 2 séries à chaque fois ; 3 fois par jour.

Exercice du talon, méthode : Le patient est allongé sur le dos avec le talon contre le lit, déplace lentement le talon le long de la surface du lit vers les fesses, puis le redresse lentement. Quantité d'exercice : Tous les 10 mouvements constituent une série, faites 2 séries à chaque fois, en alternant entre les membres inférieurs ; faire 3 fois par jour.

Élévation des jambes tendues : Méthode : Le patient est allongé sur le dos, les genoux tendus et l'abdomen contracté. Soulevez lentement un membre inférieur jusqu’à ce qu’une légère tension apparaisse à l’arrière de la cuisse. Accrochez le cou-de-pied, maintenez la position pendant 3 à 5 secondes, puis abaissez-le lentement. Quantité d'exercice : Tous les 10 mouvements constituent une série, faites 2 séries à chaque fois, en alternant entre les membres inférieurs ; faire 3 fois par jour.

4.1.4 Soins psychologiques :

Des études ont montré que l'anxiété et la dépression peuvent affecter dans une certaine mesure les indicateurs hémodynamiques du patient, provoquant une augmentation des hormones de stress du corps telles que le cortisol, augmentant la sensibilité à la douleur du patient, entraînant une diminution de la conformité à l'exercice pendant l'hospitalisation et ayant un effet néfaste sur le rétablissement du patient. Par conséquent, les infirmières doivent expliquer patiemment aux patients les étapes générales, les précautions, les effets attendus du traitement, etc. du traitement et des soins attendus, afin qu'ils puissent comprendre les méthodes de mise en œuvre, atténuant ainsi leurs propres émotions négatives et renforçant la confiance des patients dans le traitement[18].

4.2 Prévention physique

Dispositif de gonflage et de pressurisation intermittents : L'hôte gonfle et dégonfle cycliquement son airbag pour appliquer par intermittence une pression sur le membre enveloppé par l'airbag afin de favoriser la contraction passive des muscles du membre sous pression, favorisant ainsi le retour du sang veineux, qui est utilisé pour la prévention de la thrombose veineuse.

Pompe veineuse plantaire : En utilisant du gaz pulsé pour impacter rapidement la plante du pied en très peu de temps, le sang veineux des membres peut obtenir une accélération pulsée similaire à la marche, augmentant ainsi considérablement le débit sanguin et prévenant efficacement l'apparition de TVP.

Bas à pression graduée : appliquent des pressions différentes sur différentes parties des membres inférieurs en fonction des caractéristiques physiologiques du corps humain. La pression est la plus élevée au niveau de la cheville, puis diminue progressivement de distal à proximal pour favoriser le retour du sang veineux. Il est souvent utilisé pour prévenir la thrombose veineuse (TEV) chez les patients à haut risque.

4.3 Prévention de la toxicomanie

Les groupes à haut risque doivent bénéficier d'une prévention médicamenteuse telle que prescrite par le médecin, telle que : l'injection d'héparine calcique de bas poids moléculaire, les comprimés de rivaroxaban, les comprimés d'aspirine et d'autres médicaments antithrombotiques, et l'efficacité et les effets secondaires des médicaments doivent être étroitement surveillés, et des visites de suivi régulières doivent être effectuées.

5. Conclusion

La thrombose veineuse (TEV) est la maladie potentiellement évitable la plus courante en termes de mortalité liée à l’hôpital, avec les caractéristiques d’une mortalité élevée, d’un handicap élevé et d’un taux de récidive élevé. Des mesures efficaces de prévention et de contrôle peuvent réduire considérablement l’apparition de TVP, réduire les coûts d’hospitalisation des patients, raccourcir leur durée d’hospitalisation et améliorer leur qualité de vie. Cela est non seulement bénéfique pour les patients, mais réduit également le fardeau économique et médical de mon pays.

Références :

[1] Liu Dongyuan. Thromboembolie veineuse : le « tueur silencieux » caché dans le corps[J]. Connaissances familiales, 2024, (07) : 21.

[2] Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C et al. Le fardeau mondial des soins médicaux dangereux : modélisation analytique d’études observationnelles[J]. Bmj Qualité et Sécurité, 2013, 22(10):809-815.

[3] Heit JA. L'épidémiologie de la thromboembolie veineuse dans la communauté. Artériosclérose Thrombose Vasc Biil,2008,28:370-372.

[4] Go AS, D Mozaffarian, Roger VL, et al. Statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux – mise à jour 2013 : un rapport de l’American Heart Association.[J]. Circulation, 2013, 127(1):E6-E245.

[5] ZHANG Z, LEI JP, SHAO

[6] Tang Shuya, Zhou Huaxian, Xiong Wujun et al. Amélioration du taux de liaison de la prévention standardisée de la thromboembolie veineuse chez les patients hospitalisés[J]. Journal chinois de gestion de la qualité de la santé, 2022, 29(10) : 84-88. DOI : 10.13912/j.cnki.chqm.2022.29.10.18.

[7] Liu Lei, Ma Zhuang. Interprétation des « Lignes directrices pour l’évaluation de la qualité et la gestion de la thromboembolie veineuse dans les hôpitaux (édition 2022) »[J]. Médecine occidentale, 2023, 35(09) : 1249-1251.

[8] Sui Yongjuan. « Tueur de santé silencieux » : la thromboembolie veineuse[J]. Médecine familiale. Bonne Santé, 2024, (09) : 54.

[9] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Prédiction de la thromboembolie veineuse chez les patientes subissant une chirurgie gynécologique[J]. Médecine, 2015, 94(39):e1653.

[10] Anderson FA Jr, Spencer FA. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse[J]. Circulation, 2003, 107:I9-16.

[11] Paolo P, F Anna, Andrea P. Cancer et thromboembolie veineuse[J]. Lancet Oncologie, 2005, 6(6):401-10.

[12] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Prédiction de la thromboembolie veineuse chez les patientes subissant une chirurgie gynécologique[J]. Médecine, 2015, 94(39):e1653.

[13] Anderson FA Jr, Spencer FA. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse[J]. Circulation, 2003, 107:I9-16.

[14] Lang Jinghe, Wang Chen, Qu Hong et al. Consensus d'experts sur la prévention de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire après une chirurgie gynécologique[J]. Journal chinois d'obstétrique et de gynécologie, 2017, 52(10) : 649-653.

[15] Peedicayil A, Weaver A, Li X et al. Incidence et moment de la thromboembolie veineuse après une intervention chirurgicale pour un cancer gynécologique[J]. Oncologie gynécologique, 2011, 121(1):64-69.

[16] Suzuki N, Yoshioka N, Ohara T et al. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse périopératoire : une étude rétrospective chez des femmes japonaises atteintes de maladies gynécologiques[J]. Journal de la thrombose, 2010, 8(1):17-17.

[17] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Prédiction de la thromboembolie veineuse chez les patientes subissant une chirurgie gynécologique[J]. Médecine, 2015, 94(39):e1653.

[18] Fang Yuanyuan. Progrès de la recherche sur les soins préventifs de la thrombose veineuse profonde[J]. Journal chinois de gestion des normes de santé, 2023, 14(10) : 185-188.

(Premier auteur : Gao Jiemei, infirmier en chef adjoint, hôpital thoracique de Guangzhou ; auteur correspondant : Zhou Minjuan, infirmier en chef adjoint, hôpital thoracique de Guangzhou)