Pourquoi la nécrose de la tête fémorale se produit-elle ? Le traitement conservateur est-il efficace ?

Auteur : Guo Xiaozhong, médecin-chef, premier hôpital affilié de l'université Tsinghua

Réviseur : Li Jun, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

La nécrose de la tête fémorale, également connue sous le nom de nécrose ischémique de la tête fémorale, est causée par une interruption ou une lésion de l'apport sanguin à la tête fémorale, ce qui entraîne la mort et la réparation ultérieure des cellules osseuses et des composants de la moelle osseuse, entraînant des modifications et un effondrement de la structure de la tête fémorale. La nécrose de la tête fémorale peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 45 ans.

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L'apport sanguin à la tête fémorale comporte principalement trois branches. L'artère fémorale circonflexe médiale alimente principalement en sang la zone proximale et porteuse de la tête fémorale ; l'artère fémorale circonflexe latérale est principalement responsable de l'apport sanguin à la zone distale non porteuse située sous la tête fémorale ; lorsque nous sommes jeunes, il existe une petite artère concave, qui alimente principalement en sang la zone autour de la partie concave de la tête fémorale. Après l'âge adulte, l'artère fovéale se bloque progressivement et l'apport sanguin à la tête fémorale est principalement assuré par l'artère circonflexe fémorale médiale et l'artère circonflexe fémorale latérale.

La principale cause de nécrose avasculaire de la tête fémorale est le blocage des capillaires entrant dans la tête fémorale à partir de la branche ascendante de l'artère circonflexe fémorale médiale, qui est provoqué par une augmentation des particules de graisse à l'intérieur des vaisseaux sanguins. De plus, les troubles du flux sanguin de la tête fémorale peuvent également provenir de facteurs vasculaires externes, tels que l’élargissement des cellules graisseuses intercapillaires et l’augmentation des particules de graisse. Si l'apport sanguin au tissu osseux et au tissu conjonctif de la tête fémorale n'est pas régulier, cela provoquera une apoptose cellulaire, principalement une apoptose des ostéocytes. Après l'apoptose des ostéocytes, des cavités apparaissent dans les fosses osseuses et les travées se brisent. Lorsqu'une grande quantité de travées est perdue, la force de soutien de la tête fémorale sera grandement affectée. Couplé à la marche, à la course et aux sauts quotidiens, la tête fémorale s'affaissera. À mesure que l’effondrement continue de s’aggraver, il évoluera du stade précoce au stade tardif de la nécrose de la tête fémorale.

Il existe plusieurs causes principales de nécrose de la tête fémorale : 1. Utilisation d’hormones. Les patients doivent prendre de grandes quantités d'hormones pendant une longue période en raison d'autres maladies, la durée cumulative du traitement atteignant une semaine, voire plus d'un mois, ce qui est également lié au dosage maximal, c'est-à-dire au dosage maximal. Plus vous prenez des hormones, plus le risque de développer une nécrose osseuse est élevé. 2. Consommation excessive et prolongée d’alcool. Si la consommation d’alcool se poursuit pendant plus de dix ans, plus la durée est longue et plus la quantité d’alcool consommée par semaine est importante, plus le risque de développer une ostéonécrose est élevé. ③Traumatisme. Un traumatisme provoquant une fracture du col du fémur ou une luxation de la hanche et endommageant l’apport sanguin à la tête fémorale peut provoquer une nécrose de la tête fémorale. ④Certaines autres causes rares : telles que la thalassémie, le mal de l'altitude, le mal de décompression, etc., peuvent également provoquer certains dommages à l'apport sanguin à la tête fémorale et provoquer une nécrose ischémique de la tête fémorale.

Lorsqu'une nécrose avasculaire se produit dans la tête fémorale, une douleur à la hanche apparaît en premier, la douleur se produisant à l'avant de la région de l'aine. La douleur peut également irradier vers la zone autour de la hanche, voire vers le dos ou l’articulation du genou. De nombreux patients ressentent des douleurs aux jambes et croient à tort qu’il y a un problème au niveau de l’articulation du genou ou de la colonne lombaire. Par conséquent, la nécrose de la tête fémorale est facilement manquée ou mal diagnostiquée, et les taux de diagnostic manqué et d’erreur de diagnostic sont relativement élevés. Le taux d’erreur de diagnostic initial peut atteindre 40 % ou plus.

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Si vous ressentez une gêne et une douleur autour de l’articulation de la hanche et que les symptômes surviennent par intermittence, ou si vous ressentez une douleur évidente dans l’articulation de la hanche en raison d’un certain mouvement, vous devez y prêter attention. Bien sûr, la nécrose de la tête fémorale provoquera également certains signes physiques, tels qu'une limitation du mouvement de l'articulation de la hanche, en particulier lors de la flexion et de la rotation interne, la limitation étant plus évidente. À mesure que la maladie progresse, la restriction des mouvements devient de plus en plus sévère et la douleur augmente lors du port de poids, de la course ou du saut.

Si une douleur à la hanche survient et qu’une nécrose de la tête fémorale est suspectée, le médecin procédera d’abord à un examen physique pour voir s’il existe une restriction du mouvement de l’articulation de la hanche. Si le mouvement de l’articulation de la hanche est limité, effectuez d’abord un examen radiographique. La nécrose précoce de la tête fémorale se manifeste par une diminution de la densité osseuse sur la radiographie. Si la progression de la maladie n’est pas particulièrement évidente, il est souvent facile de la manquer ou de la mal diagnostiquer. On considère qu’il s’agit d’une nécrose de la tête fémorale à un stade précoce. L'imagerie par résonance magnétique est un examen très sensible et spécifique, qui permet de détecter plus de 98% des nécroses de la tête fémorale. Une fois que certains signes d'imagerie spécifiques apparaissent, tels que le « signe de la double ligne » et le « signe du croissant », la précision du diagnostic de nécrose de la tête fémorale est très élevée.

Il existe de nombreux traitements conservateurs pour la nécrose de la tête fémorale, notamment la médecine chinoise et occidentale. La médecine chinoise comprend des médicaments qui favorisent la circulation sanguine et éliminent la stase sanguine, éliminent les tissus morts et favorisent la croissance musculaire, font pousser de nouveaux os ou dilatent les vaisseaux sanguins et favorisent la circulation ; La médecine occidentale comprend des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, augmentent l’absorption du calcium et empêchent l’absorption osseuse. À l’heure actuelle, il n’existe pas de preuves suffisantes pour prouver que le traitement médicamenteux de la nécrose de la tête fémorale présente une bonne efficacité clinique.

D'autres traitements conservateurs comprennent l'oxygène hyperbare, l'ozonothérapie, l'ultrasonothérapie, la magnétothérapie, l'électrothérapie, etc. Cependant, ces méthodes ne sont actuellement pas étayées par la littérature, ce qui signifie qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour prouver qu'elles ont un effet thérapeutique certain sur la nécrose de la tête fémorale. Si le traitement est inefficace, il retarde souvent la maladie, la faisant passer d’un stade précoce à un stade ultérieur, et fait manquer l’opportunité d’une intervention chirurgicale salvatrice.

Il faut généralement plusieurs mois, six mois, un an ou au maximum deux à trois ans pour que la nécrose de la tête fémorale se développe à partir du début des symptômes. Dans la plupart des cas, l’état s’aggrave progressivement, passant d’une forme légère à une forme grave. Si un traitement d’intervention efficace n’est pas réalisé pendant cette période, le traitement conservateur seul ne produira souvent pas de très bons effets thérapeutiques. Un traitement conservateur associé au repos peut soulager les symptômes de la douleur, mais il n’aidera pas à ralentir la progression de la maladie.

La plupart des patients atteints de nécrose de la tête fémorale devront subir un traitement chirurgical, qui comprend deux types de chirurgie : une chirurgie visant à préserver la tête fémorale du patient et une prothèse de hanche artificielle. La chirurgie de préservation de la tête fémorale comprend la décompression du noyau, la greffe osseuse, l'ostéotomie, etc., qui conviennent aux patients à des stades relativement précoces.