Échographie musculo-squelettique : interprétation correcte des termes courants !

Auteur : Guo Ruijun, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Li Jun, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Dans la pratique clinique, l’examen échographique musculo-squelettique est recommandé comme premier choix pour le gonflement et la douleur dans les muscles, les tendons et les articulations.

En ce qui concerne le formulaire de rapport d’examen échographique musculo-squelettique, de nombreux termes qui y figurent peuvent prêter à confusion. Aujourd’hui, nous allons parler des significations spécifiques de ces termes.

La structure plumeuse normale des muscles locaux disparaît et l'écho diminue :

Il s'agit d'un type de déchirure par blessure, qui peut être comprise comme une déchirure par élongation, dans laquelle les fibres musculaires sont étirées mais pas cassées. En d’autres termes, le diagnostic le plus simple pour les médecins cliniciens est la contusion des tissus mous.

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En règle générale, une contusion des tissus mous est une blessure mineure et ne nécessite pas de traitement particulier car les muscles et les tendons ne sont pas cassés. Si le patient présente des douleurs et que des ecchymoses ou du purpura apparaissent après un traumatisme, un traitement symptomatique sera suffisant et le patient récupérera en une ou deux semaines environ.

Augmentation musculaire avec zones anéchoïques irrégulières :

D'une manière générale, cette description échographique indique principalement un type de blessure, plus grave qu'une contusion des tissus mous mais plus légère qu'une déchirure complète, et est appelée déchirure incomplète. Cela signifie qu'après une blessure musculaire, certaines fibres musculaires sont brisées, de sorte que le muscle entier augmente de taille. Dans le même temps, en raison de dommages aux petits vaisseaux sanguins, il y aura des saignements dans les muscles et les espaces, et aucun écho ni accumulation de liquide ne pourra être observé au niveau du site de saignement.

En cas de déchirure incomplète, si la déchirure est importante et que le patient est un athlète, un traitement peut être nécessaire et une prise de sang ou un drainage de liquide peut être nécessaire sous échographie d'urgence. Mais pour les gens ordinaires, aucun traitement particulier n’est généralement nécessaire et ils peuvent se rétablir lentement d’eux-mêmes.

La fibre musculaire est cassée et les extrémités cassées peuvent être vues à la dérive signe :

Il s’agit d’une blessure plus grave ou d’une déchirure musculaire complète.

Lorsque le muscle est cassé, la continuité des fibres musculaires est perdue, les extrémités cassées sont gravement endommagées, il y a beaucoup de saignements et il y a beaucoup de liquide autour, de sorte que les extrémités cassées semblent flotter ou nager dans l'eau, c'est ce qu'on appelle le signe de dérive.

En règle générale, plus tôt le traitement d’une rupture musculaire complète est effectué, mieux c’est. Elle nécessite une intervention chirurgicale ou un traitement mini-invasif sous guidage échographique. Une fois le saignement terminé, il existe désormais une technologie appelée injection de PRP (injection de plasma plaquettaire concentré).

Une fois le muscle complètement cassé, prélevez environ 10 ml ou 20 ml de votre propre sang. La centrifugation à grande vitesse doit être supérieure à 2 000 tr/min. Après centrifugation, le plasma plaquettaire concentré est extrait, qui contient de nombreux facteurs de croissance. Ensuite, sous contrôle échographique, ce plasma plaquettaire concentré est injecté dans le site déchiré pour favoriser la cicatrisation.

La discontinuité du tendon est interrompue et du liquide s'accumule autour de lui :

Nous avons mentionné plus tôt qu’après qu’un muscle est déchiré ou sectionné, il y a du liquide autour de lui. En fait, il en va de même pour les tendons. La rupture du tendon peut également provoquer un saignement et du liquide peut être observé autour. Il s’agit d’une description échographique typique d’une rupture complète du tendon.

En règle générale, une intervention chirurgicale est nécessaire après une rupture de tendon. Par exemple, si le tendon fléchisseur du pouce est cassé, le pouce ne pourra pas bouger normalement. La fonction du pouce représente plus de 50 % de la fonction totale de la main. Si elle n'est pas traitée activement, les tâches quotidiennes telles que tenir un stylo et cuisiner ne peuvent pas être effectuées sans problème, une intervention chirurgicale est donc nécessaire à ce moment-là.

Le tendon est épaissi, échogène, et la gaine tendineuse est épaissie avec une petite quantité de liquide qui l'entoure :

Dans la société moderne, les téléphones portables et les ordinateurs sont utilisés très fréquemment. De nombreuses personnes utilisent leur téléphone portable ou leur souris presque tous les jours, répétant la même action encore et encore. En fait, ce sont les tendons qui sont les plus gravement endommagés.

Cette description correspond au type le plus courant de maladie moderne, appelée tendinite et ténosynovite. Qu'est-ce que ça veut dire? Le gonflement du tendon est dû à des frottements répétés, ce qui provoque une inflammation du tendon et de la gaine tendineuse environnante. Nous appelons cela tendinite et ténosynovite.

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Le patient ressentira de la douleur et de l’inconfort, et pourra avoir l’impression que son doigt est coincé, ce qui entraînera un claquement de doigt, également appelé doigt à gâchette.

S'il s'agit d'une tendinite et d'une ténosynovite typiques, il est recommandé de procéder à une libération ou à une injection sous contrôle échographique. Si la douleur est intense, une petite quantité d’hormone peut être administrée. Bien entendu, ce traitement doit être réalisé sous contrôle échographique, c'est-à-dire qu'il doit être injecté dans la zone malade sous surveillance échographique.

En fait, le PRP peut également être injecté à ce moment-là. Parce que le PRP provient de votre propre sang et qu'il s'agit d'un traitement écologique, il est recommandé.

En cas de claquement de doigts, une intervention chirurgicale est nécessaire. La peau et la graisse sous-cutanée doivent être ouvertes, la poulie doit être ouverte et les points de suture doivent être retirés deux semaines plus tard. Mais nous disposons désormais d'une technologie mini-invasive et d'une échographie musculo-squelettique, et sous guidage échographique, nous pouvons utiliser un couteau à aiguille pour ouvrir et couper la poulie épaissie. Cette chirurgie est très peu invasive, la plaie n'a que la taille d'un trou d'épingle et vous pouvez simplement mettre un pansement après l'opération. Le patient peut retourner au travail et vivre comme d’habitude dès le lendemain, la chirurgie mini-invasive est donc une révolution historique.