Comment interpréter le rapport sur l’hépatite B en cinq points ? Que représentent le grand triple positif et le petit triple positif ?

Auteur : Lou Jinli, chercheur/professeur, hôpital You'an de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

L’hépatite est une inflammation du foie causée par divers facteurs, notamment une infection virale, une infection bactérienne, une infection parasitaire, une exposition chimique, la consommation d’alcool et une réponse auto-immune. Parmi ces facteurs, l’hépatite virale est particulièrement fréquente, principalement causée par les virus de l’hépatite A, B, C, D et E. Les manifestations cliniques de l’hépatite virale sont diverses, incluant, mais sans s’y limiter, la fatigue, la perte d’appétit, l’aversion pour les aliments gras, une fonction hépatique anormale, etc. Dans les cas graves, elle peut entraîner des symptômes tels que la jaunisse.

En ce qui concerne les voies de transmission de l’hépatite virale, les différents types d’hépatite virale ont des méthodes de transmission différentes. Par exemple, les hépatites A et E se transmettent principalement par voie fécale-orale, c’est-à-dire que le virus pénètre dans le corps humain par l’intermédiaire de sources d’eau ou d’aliments contaminés, provoquant une infection. Les épidémies de ce type d’hépatite sont souvent associées à des aliments impurs. En revanche, les hépatites B, C et D se transmettent principalement par le sang, notamment par transmission mère-enfant, par voie sexuelle et par l’utilisation de seringues non stérilisées. Parmi les voies de transmission de l’hépatite B figurent également les procédures médicales telles que la transfusion sanguine, le tatouage, la ponction et la transplantation d’organes. Il convient de noter que même si le virus de l’hépatite D lui-même ne peut pas infecter les humains de manière indépendante, il peut co-infecter le virus de l’hépatite B ou provoquer une surinfection chez les individus déjà infectés par le virus de l’hépatite B, aggravant ainsi la maladie.

Pour le diagnostic de l'hépatite virale, en particulier de l'hépatite B, l'une des méthodes couramment utilisées en pratique clinique est le test « Hepatitis B Five Items », qui comprend la détection de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg), de l'anticorps de surface (anti-HBs), de l'antigène e (HBeAg), de l'anticorps e (anti-HBe) et de l'anticorps core (anti-HBc). Ces indicateurs peuvent aider les médecins à déterminer si un patient est infecté par le virus de l’hépatite B et l’état d’activité du virus dans l’organisme. Par exemple, un test HBsAg positif indique que le patient a été infecté ; un test anti-HBs positif signifie que l'individu a développé une immunité contre le virus de l'hépatite B, soit grâce à la vaccination, soit grâce à la guérison d'une infection naturelle ; un test HBeAg positif indique que le virus se réplique activement et est très contagieux ; un test anti-HBe positif indique que la réplication virale diminue et que la contagiosité est réduite ; et enfin, un test anti-HBc positif indique généralement que l’individu a été infecté par le virus de l’hépatite B.

Parmi les cinq résultats de tests d’hépatite B, « 145 positifs » et « 135 positifs » sont deux concepts fréquemment mentionnés. « 145 positif » signifie que l'HBsAg, l'anti-HBe et l'anti-HBc sont tous positifs. Ce schéma est appelé « petits trois positifs », ce qui indique que même si le virus de l'hépatite B est présent dans le corps du patient, le niveau de réplication virale est faible et l'infectiosité est relativement faible. « 135 positif » signifie que l'HBsAg, l'HBeAg et l'anti-HBc sont tous positifs, appelés « trois grands positifs », ce qui signifie que le virus se réplique activement et est très contagieux. Les patients doivent recevoir un traitement professionnel à temps pour contrôler la maladie.

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Heureusement, toutes les personnes infectées par le virus de l’hépatite B ne développent pas une maladie chronique. En fait, après une infection chez l’adulte, environ 60 à 90 % des individus connaîtront un processus aigu d’autolimitation, finissant par éliminer le virus et produire des anticorps protecteurs. Cependant, dans certaines circonstances, comme lors de la prise de médicaments de chimiothérapie, en cas d’immunodépression ou de troubles immunitaires, le virus peut se réactiver à partir de son état latent, entraînant une infection active. Par conséquent, même si les résultats des tests montrent qu’une personne est immunisée contre le virus de l’hépatite B, elle doit rester vigilante et surveiller régulièrement son état de santé.

Pour les cinq tests de dépistage de l’hépatite B, les tests qualitatifs et quantitatifs ont des objectifs différents. Les tests qualitatifs sont principalement utilisés pour le dépistage préliminaire afin de déterminer si un individu est infecté par le virus de l’hépatite B, et les résultats sont exprimés comme positifs ou négatifs. Une fois que l’HBsAg est positif, les médecins recommanderont généralement d’autres tests quantitatifs de l’HBsAg pour évaluer la charge virale et guider les décisions de traitement ultérieures. Les tests quantitatifs de l’HBsAg peuvent fournir des données plus précises, ce qui permet de surveiller les effets du traitement et d’ajuster les plans de traitement. Par exemple, en observant les changements dans les valeurs quantitatives de l’HBsAg, les médecins peuvent comprendre la progression de la maladie et surveiller le pronostic ; en surveillant les changements dans l’HBsAg, les médecins peuvent décider quand commencer ou arrêter le traitement (interféron ou analogues d’acide nucléique).

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Les patients n’ont pas besoin de faire de préparations particulières avant de subir le test de dépistage de l’hépatite B en cinq points. Toutefois, si le médecin doit procéder à une évaluation ou à un diagnostic complet de la maladie, il devra peut-être combiner les résultats des cinq tests de l’hépatite B avec ceux d’autres tests (tels que l’ADN du VHB, les tests de la fonction hépatique, les examens échographiques B, etc.) pour rendre un jugement complet. Dans ce cas, le patient doit jeûner pendant 8 à 12 heures pour garantir l’exactitude des résultats du test. Dans le même temps, vous devez faire attention au repos et éviter les exercices intenses avant le test afin de ne pas affecter les résultats du test.