Détails du test de la fonction thyroïdienne : les influences interdépendantes de l'âge, du sexe, des médicaments et de la maladie

Auteur : Liu Xiangyi, professeur à l'hôpital Tongren de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Les tests de la fonction thyroïdienne jouent un rôle important dans les examens de santé et le dépistage des maladies. Il ne s’agit pas seulement d’une base essentielle pour le diagnostic des maladies thyroïdiennes, mais également d’un outil important pour ajuster les plans de traitement et surveiller l’évolution de la maladie. Cependant, de nombreux patients se sentent confus lorsqu’ils sont confrontés à des données de tests complexes et à des manifestations cliniques changeantes.

Commençons par répondre à une question fréquemment posée : une légère augmentation de la thyréostimuline (TSH) chez les personnes âgées signifie-t-elle une hypothyroïdie ? Il s’agit d’un sujet quelque peu controversé car la fonction thyroïdienne chez les personnes âgées change avec l’âge. La TSH est un indicateur important reflétant la fonction thyroïdienne et ses variations sont souvent étroitement liées aux niveaux de T3 (triiodothyronine) et de T4 (thyroxine). Dans des circonstances normales, lorsque les niveaux de T3 et de T4 diminuent, le corps augmente la TSH afin de maintenir la stabilité de la fonction thyroïdienne. Il s’agit d’un mécanisme de régulation par rétroaction négative. Cependant, chez les personnes âgées, en raison du ralentissement de leur métabolisme, leur fonction thyroïdienne peut être quelque peu réduite, de sorte qu'une légère augmentation de la TSH peut être un phénomène normal. En fait, ce n’est que lorsque le taux de TSH dépasse une certaine valeur ganglionnaire (comme 10 mUI/L) que nous envisageons la possibilité d’une hypothyroïdie et la nécessité d’une intervention médicale. Lorsqu’il s’agit de contrôler les niveaux de TSH chez les personnes âgées, une plus grande attention doit être accordée à l’individualisation pour éviter un surtraitement entraînant des conséquences indésirables telles que l’hyperthyroïdie.

Ensuite, nous nous concentrons sur le groupe particulier des femmes. Les niveaux d’hormones thyroïdiennes d’une femme changent considérablement au cours des différentes étapes de sa vie, notamment la puberté, la grossesse et la ménopause. Cela est principalement dû au fait que les changements dans les niveaux d’hormones sexuelles des femmes auront un effet négatif et affecteront la régulation de l’hypophyse et de l’hypothalamus. Par conséquent, pour les femmes, les tests de la fonction thyroïdienne devraient être plus détaillés et personnalisés. Par exemple, pendant la grossesse, le taux de TSH des femmes enceintes doit être contrôlé dans une certaine plage pour éviter l’impact de l’hypothyroïdie sur le développement intellectuel du fœtus. À l’heure actuelle, il existe une certaine controverse sur la valeur de contrôle du taux de TSH chez les femmes enceintes, mais on pense généralement qu’il doit être contrôlé en dessous de 4,0 mUI/L. Cette norme a été élaborée sur la base d’une analyse de données à grande échelle et vise à garantir le développement sain du fœtus. Dans le même temps, pour les femmes de différents groupes d’âge, la plage de référence des niveaux de TSH devrait également être différente pour mieux refléter leur état de fonction thyroïdienne.

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Lorsqu’on discute des effets des médicaments sur les tests de la fonction thyroïdienne, nous devons mentionner le médicament amiodarone. L'amiodarone est un médicament couramment utilisé pour traiter les arythmies cardiaques, mais il peut interférer avec les tests de la fonction thyroïdienne. Plus précisément, l’amiodarone peut affecter les résultats de mesure d’indicateurs tels que la TSH, la T3 et la T4, entraînant des faux positifs ou des faux négatifs. Cet effet d’interférence varie selon les individus. Certaines personnes peuvent être affectées à des doses normales, tandis que d’autres peuvent avoir besoin de prendre plus du double de la dose thérapeutique avant que des interférences ne se produisent. Par conséquent, lors de la réalisation de tests de la fonction thyroïdienne, il convient de prendre pleinement en compte la prise éventuelle de médicaments tels que l'amiodarone par le patient et de prendre des mesures appropriées pour déterminer les interférences.

De plus, la thyroïdite subaiguë est également l’un des facteurs importants affectant la fonction thyroïdienne. La thyroïdite subaiguë est une inflammation de la glande thyroïde causée par une infection virale, qui peut entraîner une altération de la synthèse de la thyroglobuline, affectant ainsi la synthèse et la libération des hormones thyroïdiennes. Dans ce cas, la fonction thyroïdienne du patient peut être anormale. Cependant, il est important de noter que la thyroïdite subaiguë est généralement autolimitée, ce qui signifie qu’elle disparaît d’elle-même après un certain temps. Par conséquent, après avoir reçu un diagnostic de thyroïdite subaiguë, les patients n’ont pas besoin de trop s’inquiéter, mais doivent simplement surveiller de près les changements dans la fonction thyroïdienne. Parallèlement, les tests de laboratoire permettent de distinguer la thyroïdite subaiguë d’autres maladies thyroïdiennes (comme la maladie de Graves). Par exemple, la maladie de Graves est une maladie auto-immune dans laquelle les niveaux d’anticorps sont souvent constamment positifs, alors que ce n’est pas le cas de la thyroïdite subaiguë.

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Enfin, il faut mentionner un phénomène déroutant : il existe des différences dans les intervalles de référence de la fonction thyroïdienne entre les différents hôpitaux. La raison de ce phénomène est que les tests de la fonction thyroïdienne n’ont pas encore été standardisés. Différents systèmes de détection, différentes méthodes de mesure et différentes caractéristiques de population peuvent conduire à des différences dans les plages de référence. Par conséquent, lorsqu’ils subissent des tests de la fonction thyroïdienne, les patients doivent choisir un hôpital pour une surveillance continue afin d’éviter un diagnostic erroné ou un diagnostic manqué en raison d’intervalles de référence incohérents. Dans le même temps, afin d’obtenir des résultats de test plus précis, les patients doivent être testés le matin, car les niveaux d’hormones le matin sont relativement stables et reflètent mieux l’état réel du corps.