Quels aspects sont inclus dans le diagnostic de l’hypertension chez les enfants ? La détection et l’intervention précoces sont réversibles !

Auteur : Li Xiaohui, médecin-chef, hôpital pour enfants, Institut de pédiatrie de la capitale

Réviseur : Meihua Park, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

L’hypertension chez les enfants n’est pas facile à détecter car il n’y a pas de symptômes spécifiques aux premiers stades. Les jeunes enfants peuvent ne pas exprimer d’inconfort physique ; et les enfants plus âgés peuvent ne pas être facilement détectés en raison de l’apparition cachée de l’hypertension. Les symptômes typiques de l’hypertension comprennent des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des vomissements, un manque de prise de poids et même un développement perturbé.

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Si un enfant présente des facteurs de risque d’hypertension artérielle, tels que l’obésité ou des antécédents familiaux d’hypertension artérielle, les parents doivent veiller à surveiller régulièrement la tension artérielle de leur enfant afin de garantir une détection précoce, un diagnostic précoce et une intervention précoce.

Le diagnostic de l’hypertension chez les enfants est basé sur les percentiles d’âge, de sexe et de taille. Parmi eux, pour les enfants âgés de 3 à 15 ans, le 95e percentile (P95) de la pression artérielle correspondant à l'âge, au sexe et à la taille dans les « Normes de référence chinoises de pression artérielle pour le sexe, l'âge et la taille des enfants âgés de 3 à 17 ans » est utilisé comme limite de jugement, c'est-à-dire que la pression artérielle systolique et/ou la pression artérielle diastolique ≥P95 est diagnostiquée comme une hypertension ; pour les enfants âgés de 16 à 17 ans, étant donné que leur taille et leur développement sexuel sont similaires à ceux des adultes, la norme d'hypertension pour adultes peut être directement utilisée, c'est-à-dire que la pression artérielle systolique et/ou la pression artérielle diastolique ≥ 140/90 mmHg sont diagnostiquées comme une hypertension.

Le diagnostic de l’hypertension chez l’enfant repose sur trois mesures consécutives de la tension artérielle, qui doivent être prises à des jours différents et à au moins deux semaines d’intervalle. L'hypertension n'est diagnostiquée que lorsque les valeurs de la pression artérielle mesurées trois fois à des jours différents sont ≥ 95e. Cependant, si les valeurs de pression artérielle mesurées atteignent occasionnellement une hypertension modérée à sévère, c'est-à-dire une pression artérielle systolique et/ou une pression artérielle diastolique ≥ P99+5mmHg pour les 3-15 ans, et une pression artérielle systolique et/ou une pression artérielle diastolique ≥160/100mmHg pour les 16-17 ans, on peut directement diagnostiquer une hypertension.

Le diagnostic de l’hypertension chez les enfants doit prendre en compte quatre aspects : le niveau de pression artérielle et la classification de l’hypertension, la cause de l’hypertension, les lésions des organes cibles et leur degré, ainsi que d’autres maladies et complications cardiovasculaires.

Premièrement, les valeurs de pression artérielle des enfants comprises entre P90-P95 ou ≥120/80 mmHg sont considérées comme une pression artérielle normale élevée ; ≥P95 est diagnostiqué comme une hypertension. Classification de l’hypertension chez les enfants : Hypertension de grade 1 : (P95～P99)+5 mmHg ; Hypertension de grade 2 : ≥P99+5mmHg.

Deuxièmement, les causes de l’hypertension sont divisées en causes primaires et secondaires. Pour les personnes ayant des causes évidentes, telles qu'une maladie rénale, une maladie endocrinienne, une maladie rhumatismale immunitaire, des tumeurs sanguines et des médicaments, il s'agit d'hypertension secondaire. En d’autres termes, l’hypertension artérielle est la manifestation clinique des maladies ci-dessus, ou il s’agit du niveau d’hypertension artérielle causé par les maladies ci-dessus. Chez les personnes sans cause claire, on parle d’hypertension primaire. Les facteurs de risque d’hypertension essentielle comprennent l’obésité, les antécédents familiaux d’hypertension et le stress psychologique et mental.

Troisièmement, les lésions des organes cibles causées par l’hypertension font référence à des changements structurels ou fonctionnels dans le cœur, les reins, le cerveau et le fundus. Y compris les maladies cardiaques hypertensives, la diminution de la fonction rénale, l’hémorragie rétinienne, l’hémorragie cérébrale, etc.

Quatrièmement, d’autres maladies et complications cardiovasculaires, telles que la maladie des gros vaisseaux, le diabète, etc.

Le traitement de l’hypertension chez les enfants comprend un traitement causal et un traitement symptomatique. En cas d’hypertension secondaire, le traitement de la cause est la priorité. À mesure que la maladie sous-jacente est traitée ou contrôlée, les niveaux de pression artérielle seront également contrôlés. Par exemple, dans le cas du phéochromocytome, après résection chirurgicale, les catécholamines ne seront plus sécrétées dans l’organisme et la pression artérielle baissera ; par exemple, dans le cas d’une sténose vasculaire rénale, la pression artérielle s’améliorera également après que la sténose aura été améliorée grâce à un traitement interventionnel.

En cas d’hypertension primaire, si aucune cause claire ne peut être trouvée, un traitement symptomatique doit être envisagé. Grâce à des traitements médicamenteux et non médicamenteux, les niveaux de pression artérielle peuvent être contrôlés dans la plage normale pour prévenir et réduire les dommages aux organes cibles.

L’hypertension primaire chez les enfants se présente souvent comme une hypertension de stade 1, et le traitement non médicamenteux est le traitement privilégié. Il est désormais clair que l’obésité est un facteur de risque indépendant de l’hypertension essentielle. L’obésité peut entraîner des troubles métaboliques et endocriniens, provoquant ainsi une hypertension artérielle. La pression artérielle peut également être améliorée en améliorant le mode de vie, notamment en contrôlant le poids des enfants obèses, en ralentissant la tendance à la hausse de l’indice de masse corporelle et en réduisant la teneur en graisse corporelle tout en assurant le développement de la taille ; augmenter les exercices d’aérobie et de résistance et réduire le temps d’activité statique ; ajustement de la structure et de la diversification du régime alimentaire, contrôle du rapport énergie totale et apport énergétique en matières grasses ; contrôler la consommation de sel et de boissons sucrées dans l’alimentation et développer des habitudes alimentaires saines conformément aux normes recommandées par l’OMS pour les enfants ; éviter les tensions mentales persistantes ; assurer un temps de sommeil adéquat, etc. Cependant, si la tension artérielle n'est toujours pas à la norme après 6 mois d'intervention, un traitement médicamenteux peut être instauré tout en poursuivant l'intervention sur le mode de vie ; pendant la période d'intervention sur le mode de vie, si la pression artérielle augmente jusqu'au stade 2 de l'hypertension ou si des symptômes cliniques apparaissent, un traitement médicamenteux doit également être effectué.

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Les indications du traitement médicamenteux de l'hypertension chez les enfants comprennent : ① l'apparition de symptômes cliniques d'hypertension (étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements) ; 2 diabète; ③ hypertension secondaire ; ④ lésions des organes cibles.

Le principe du traitement médicamenteux de l’hypertension chez l’enfant est de commencer par une petite dose et un seul médicament, tout en tenant compte du traitement individuel. Si l’effet antihypertenseur n’est pas idéal, une association de médicaments peut être utilisée. Pour assurer l’observance du traitement et réduire les effets indésirables des médicaments, il est préférable de donner aux enfants des médicaments antihypertenseurs à action prolongée, ce qui peut non seulement réduire le nombre de médicaments mais également maintenir l’efficacité des médicaments.

Chez les enfants souffrant d’hypertension, le traitement médicamenteux peut être arrêté si les indications de réduction ou d’arrêt du traitement sont respectées lors du traitement clinique, en fonction du médicament utilisé. Par exemple, en améliorant votre mode de vie, en développant des habitudes alimentaires saines et en augmentant les exercices d’aérobic et de résistance, vous pouvez perdre du poids, réduire votre tension artérielle et la stabiliser progressivement. Le traitement peut être arrêté et il n’est pas nécessaire de le prendre à vie. Il convient de noter que les médicaments antihypertenseurs ne doivent pas être arrêtés brutalement et doivent être réduits ou arrêtés sous la direction d'un médecin. Grâce à la vulgarisation des connaissances médicales, notamment des examens physiques scolaires, de nombreux enfants souffrant d’hypertension artérielle peuvent être détectés à un stade précoce et, grâce à une intervention active, leur tension artérielle peut être améliorée.