Chirurgie du cancer du poumon : à qui s'adresse-t-elle le mieux ? Choses à savoir avant la chirurgie

Auteur : Zhi Xiuyi, médecin-chef de l'hôpital Tsinghua Chang Gung de Pékin, affilié à l'université Tsinghua

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Le cancer du poumon est l’un des principaux problèmes de santé dans le monde, et le traitement chirurgical, l’une de ses principales méthodes de traitement, apporte de l’espoir à de nombreux patients. Aujourd’hui, parlons de la chirurgie du cancer du poumon, notamment des types de chirurgie, de l’importance de la préparation préopératoire et des patients les plus adaptés au traitement chirurgical.

Lors du traitement du cancer du poumon, le choix de l’approche chirurgicale est très important et dépend principalement du stade et de la localisation de la tumeur. Les méthodes chirurgicales couramment utilisées comprennent la lobectomie, la segmentectomie, la pneumonectomie et la résection cunéiforme. La méthode chirurgicale spécifique choisie dépend du stade et de la localisation de la tumeur. Pour les lésions très précoces de moins d'un centimètre, une résection pulmonaire partielle, telle qu'une résection cunéiforme ou une segmentectomie, peut être envisagée, mais elle n'est appropriée que pour les petites lésions dans des circonstances spécifiques. Actuellement, le traitement standard du cancer du poumon à un stade précoce reste la lobectomie associée à une dissection des ganglions lymphatiques.

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La dissection des ganglions lymphatiques est une partie importante de la chirurgie, qui consiste à retirer non seulement la tumeur elle-même, mais également les ganglions lymphatiques environnants qui peuvent contenir des cellules cancéreuses, notamment les ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux. Ce processus permet de prévenir la récidive du cancer et d’évaluer avec précision le stade du cancer.

Dans certains cas, une ablation complète du poumon peut être nécessaire si la tumeur est située à proximité de structures importantes, affectant les vaisseaux sanguins ou les bronches. Cependant, avec le développement de la technologie médicale, la lobectomie est devenue la procédure chirurgicale standard pour traiter le cancer du poumon à un stade précoce, à moins que la tumeur ne soit située dans un endroit particulier ou que la situation spécifique du patient nécessite d'autres mesures.

La résection cunéiforme est parfois pratiquée chez les patients âgés ou ceux dont la fonction pulmonaire est réduite, bien que ce ne soit généralement pas la première option. Une autre intervention chirurgicale particulière est la résection bronchique en manchon, au cours de laquelle le lobe affecté est retiré et le lobe restant est rattaché.

Outre l’étendue de la résection, l’approche chirurgicale a également connu une innovation. La chirurgie ouverte traditionnelle a été progressivement remplacée par la chirurgie mini-invasive, qui comprend la chirurgie par petite incision pure, la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) et la chirurgie assistée par robot. Ces chirurgies mini-invasives réduisent non seulement les traumatismes, mais raccourcissent également la durée de l’opération et le temps de récupération postopératoire.

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Avant de subir une intervention chirurgicale contre le cancer du poumon, une préparation complète ne doit pas être négligée. Les patients doivent effectuer deux types d’examens : d’abord, un examen de stadification clinique pour déterminer le stade de la tumeur, et ensuite, un examen préopératoire de routine pour la chirurgie.

Les examens de stadification clinique sont conçus pour comprendre la propagation de la tumeur et garantir l’exactitude des plans de traitement. Cela comprend, sans s’y limiter, des tests tels que des scintigraphies osseuses pour exclure la possibilité de métastases à distance.

Les examens préopératoires de routine se concentrent sur l'évaluation de la fonction cardiopulmonaire, de la fonction hépatique et rénale, de la fonction de coagulation sanguine et des indicateurs liés aux maladies infectieuses du patient afin de garantir que le patient a la condition physique nécessaire pour subir une intervention chirurgicale.

Pour les patients fumeurs, il est recommandé d’arrêter de fumer au moins deux semaines avant l’intervention afin de réduire les complications pendant et après l’intervention, notamment les complications respiratoires.

Pour les patients ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, en particulier les personnes âgées qui prennent des anticoagulants, ils doivent arrêter de prendre des anticoagulants au moins une semaine avant l’intervention chirurgicale afin de réduire le risque de saignement pendant et après l’intervention.

Si le patient souffre d’autres maladies, il peut être nécessaire de faire appel à des spécialistes compétents pour une consultation et de décider de l’ordre du traitement en fonction de la gravité de la maladie.

De plus, les patients doivent effectuer certaines préparations psychologiques. Le personnel médical informera les patients avant l’opération, en leur expliquant le processus chirurgical, les précautions, comment tousser et expectorer efficacement, etc., afin de réduire l’apparition de complications postopératoires.

Quant aux patients atteints d’un cancer du poumon qui sont aptes à subir un traitement chirurgical, il s’agit principalement de patients de stade I, de certains patients de stade II et d’une partie de patients de stade III. Pour les patients atteints d'une maladie de stade I, la chirurgie est généralement l'option de traitement préférée, et des méthodes chirurgicales plus sophistiquées telles que la segmentectomie, la résection cunéiforme ou la segmentectomie composée anatomique sont désormais utilisées pour préserver la fonction pulmonaire du patient dans la plus grande mesure possible. En effet, à mesure que les gens vivent plus longtemps et que des médicaments ciblés sont utilisés, de plus en plus de patients survivent plus de cinq ans, voire plus, et la préservation de la fonction pulmonaire aide à faire face à d’éventuels cancers primaires secondaires.

Pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade I, la chirurgie suffit généralement à résoudre le problème. Les patients aux stades II et IIIA nécessitent un traitement complet, tel qu’une chimiothérapie, une radiothérapie ou une thérapie ciblée après une intervention chirurgicale. Si l'examen pathologique montre que le patient présente des métastases ganglionnaires hilaires ou des métastases ganglionnaires médiastinales, un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une thérapie ciblée est généralement nécessaire après la chirurgie.