Le rhumatisme est-il lié aux troubles des œstrogènes et de la progestérone ? À quoi les femmes atteintes de maladies rhumatismales doivent-elles prêter attention lorsqu’elles tombent enceintes ?

Auteur : Su Yin, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Zhang Zhuoli, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Les maladies rhumatismales sont un groupe de maladies qui affectent principalement les articulations, les os, les muscles, les vaisseaux sanguins et les tissus mous ou conjonctifs associés, dont la plupart sont des maladies auto-immunes. Elle comprend principalement deux catégories : l’une est une maladie rhumatismale diffuse, et l’autre est une maladie rhumatismale principalement caractérisée par des lésions des articulations et des muscles.

Les représentants typiques des maladies rhumatismales diffuses comprennent le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sjögren, la sclérose systémique, etc. Les maladies rhumatismales principalement caractérisées par des maladies articulaires et musculaires comprennent des maladies courantes telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite goutteuse, etc.

La maladie rhumatismale diffuse touche souvent les femmes en âge de procréer, ce qui est lié au trouble des œstrogènes et de la progestérone féminins. Par exemple, au début de la grossesse ou avant et après l’accouchement, les niveaux d’œstrogène et de progestérone dans le corps changent considérablement, ce qui peut aggraver ou induire une maladie rhumatismale.

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Quels symptômes pendant la grossesse doivent vous alerter d’une maladie rhumatismale ? Les ulcères buccaux réapparaissent fréquemment, sont multiples ou ne guérissent pas pendant longtemps ; les douleurs et gonflements articulaires durent plus de deux semaines ; fièvre inexpliquée ou fièvre intermittente, généralement fièvre faible à modérée, mais parfois une forte fièvre dure plus de deux semaines ; perte de cheveux évidente; allergies cutanées après exposition au soleil, avec éruptions cutanées et grandes plaques de taches rouges ; le bout des doigts devient blanc lorsqu'il est exposé au froid et devient violet après une minute ou deux ; sécheresse de la bouche et des yeux qui ne s'améliorent pas pendant longtemps, etc. Si les conditions ci-dessus surviennent pendant la grossesse, vous devez porter une attention particulière et vous rendre au service de rhumatologie à temps. Le médecin déterminera s’il s’agit de rhumatisme, de quel type de rhumatisme il s’agit et si des médicaments sont nécessaires.

L’impact des rhumatismes sur la grossesse se fait sentir d’une part sur la mère et d’autre part sur le fœtus. Le principal facteur affectant le fœtus est la drogue, ce qui est une grande préoccupation pour tout le monde. Si vous développez une maladie rhumatismale pendant la grossesse et que vous ne prenez pas de médicaments, cela peut avoir des conséquences graves sur la mère et vous devrez peut-être interrompre la grossesse puis recevoir un traitement. Si l'état de la mère le permet et qu'elle est particulièrement désireuse d'avoir l'enfant, le médecin peut choisir un médicament ayant moins d'impact sur le fœtus pour contrôler l'état, mais si l'état ne peut pas être contrôlé, l'interruption de grossesse est également nécessaire.

Bien que les rhumatismes aient un certain impact sur la grossesse, les femmes atteintes de rhumatismes peuvent devenir enceintes, à condition que la maladie soit sous contrôle complet, c'est-à-dire qu'une rémission complète soit obtenue. Si la maladie est toujours active, la grossesse aura un impact important sur la mère et peut même mettre sa vie en danger. Par exemple, les femmes atteintes de sclérose systémique, de lésions rénales et de crise rénale, ainsi que les femmes souffrant de complications graves d’hypertension pulmonaire, peuvent être en danger de décès aux derniers stades de la grossesse.

Certains médicaments destinés au traitement des maladies rhumatismales ont un impact sur le fœtus. Par exemple, la thalidomide, anciennement connue sous le nom de thalidomide, a d’abord été utilisée pour traiter les vomissements chez les femmes enceintes. Plus tard, on a découvert que les femmes enceintes qui prenaient ce médicament donnaient naissance à des enfants aux membres courts, appelés fœtus de phoque. C'est pourquoi ce médicament a été abandonné. Il a maintenant été découvert que ce médicament peut traiter les rhumatismes, mais si la patiente souhaite devenir enceinte, elle doit arrêter de prendre le médicament à l'avance et attendre au moins 3 à 6 mois avant de planifier une grossesse pour éviter les malformations fœtales.

De plus, si l'état de la maladie rhumatismale est instable, comme la présence d'anticorps antiphospholipides dans le corps, cela provoquera la formation de petits caillots sanguins dans le placenta, entraînant un mauvais apport sanguin au fœtus, une mort fœtale intra-utérine ou un décollement placentaire, etc., qui survient généralement au cours des trois premiers mois de la grossesse. Si la maladie n’est pas bien contrôlée en fin de grossesse, elle peut également entraîner de nombreuses complications, telles qu’une naissance prématurée, une détresse fœtale et une hypertension maligne, menaçant la mère et le fœtus.

Il est conseillé aux femmes atteintes de maladies rhumatismales d'envisager une grossesse après que leur état soit stable depuis au moins six mois et de planifier leur grossesse après une évaluation et une confirmation de sécurité par un médecin, ce qui peut réduire le risque de complications. Il y a eu de nombreux cas de naissance réussie de bébés en bonne santé.

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Les femmes souffrant de rhumatismes peuvent arrêter de prendre leurs médicaments contre les rhumatismes avant ou pendant la grossesse. L’arrêt des médicaments aura certainement un impact sur les rhumatismes. Il n’est pas recommandé d’arrêter tous les médicaments. Sous la direction d'un médecin, certains médicaments nocifs pour le fœtus doivent être arrêtés en fonction de l'état de la maladie. N'arrêtez pas aveuglément de prendre des médicaments dans le but d'avoir un enfant, ce qui n'est bon ni pour la maladie ni pour l'enfant.

En 2020, la communauté internationale a publié un consensus d’experts et des lignes directrices sur l’utilisation de médicaments pour les patientes atteintes de maladies rhumatismales pendant la grossesse. On pense que certains médicaments ont très peu d’effet sur le fœtus, comme les glucocorticoïdes. La plupart d’entre eux ne traversent pas le placenta et de petites doses n’ont aucun effet sur le fœtus.

De plus, les femmes atteintes de maladies rhumatismales doivent consulter régulièrement le service de rhumatologie pour des examens de contrôle pendant la grossesse, en particulier au cours des trois premiers mois de la grossesse. Ils devront peut-être subir un examen médical tous les mois. Pendant la période stable, ils peuvent faire un contrôle tous les trois mois, principalement pour voir s'il y a des fluctuations dans l'état et si le médicament est approprié.

Après l'accouchement, les niveaux d'œstrogène et de progestérone dans le corps changent considérablement, donc la manière de contrôler la maladie pour éviter qu'elle ne réapparaisse nécessite également une attention particulière. Il est recommandé de se rendre au service de rhumatologie pour une évaluation médicale complète dans le mois suivant l'accouchement. Si l’état est stable, il n’est pas nécessaire d’ajuster la médication ; si l’état s’aggrave, le plan de traitement doit être ajusté à temps. Certains médicaments peuvent être utilisés pendant l’allaitement et le médecin fournira des conseils spécifiques sur les médicaments.