Pour être honnête, la surmédicalisation (I)

Ceci est le 5171e article de Da Yi Xiao Hu

Lors du traitement des litiges relatifs à une faute médicale, les patients disent souvent des choses comme : « On a prélevé beaucoup de sang lors de l'admission à l'hôpital. Le patient était déjà gravement malade, et le fait de se faire drainer son sang n'est pas un traitement, cela aggrave son état » ; « Ce vieil homme est paralysé au lit depuis de nombreuses années et doit encore suivre de nombreux programmes de kinésithérapie chaque jour », etc. Les médecins demandaient : « Comment pouvons-nous obtenir un diagnostic complet sans examen à l'hôpital ? Qui est responsable des diagnostics manqués et des retards de traitement ? » ; « Si les personnes âgées sont malades, il vaut mieux se faire soigner que de ne pas le faire ! » et ainsi de suite. Cela reflète en réalité un problème mondial, celui de la surmédicalisation. Parlons de ce sujet aujourd’hui.

Permettez-moi tout d’abord de vous présenter les réglementations en vigueur.

En ce qui concerne les traitements médicaux excessifs, la loi sur la responsabilité délictuelle de mon pays, entrée en vigueur le 1er juillet 2010, contient des dispositions interdisant aux institutions médicales et à leur personnel médical de procéder à des examens inutiles en violation des normes de diagnostic et de traitement. Bien que la loi soit désormais invalide, le Code civil entré en vigueur le 1er janvier 2021 conserve intégralement cette disposition.

La loi fondamentale sur la santé, la loi sur les soins médicaux et de santé de base et la promotion de la santé, entrée en vigueur le 1er juin 2020, stipule clairement que le personnel médical et de santé doit suivre les lois de la science médicale, se conformer aux normes techniques de diagnostic et de traitement cliniques pertinentes et à diverses normes opérationnelles ainsi qu'aux normes d'éthique médicale, utiliser des technologies et des médicaments appropriés, effectuer un diagnostic et un traitement raisonnables et traiter les patients en fonction de leurs maladies. Ils ne doivent pas fournir de traitements médicaux excessifs aux patients.

La « Loi sur les médecins », qui entrera officiellement en vigueur le 1er mars 2022, stipule également que les médecins doivent adhérer aux principes d'une utilisation sûre, efficace et économiquement raisonnable des médicaments, et suivre l'utilisation rationnelle des médicaments tels que les directives d'application clinique des médicaments, les directives de diagnostic et de traitement cliniques et les instructions sur les médicaments. Si un médecin, dans le cadre de ses activités professionnelles, effectue des examens ou des traitements inutiles sur des patients, ce qui entraîne des conséquences néfastes, il s'expose à des sanctions administratives correspondantes.

Un traitement médical excessif peut non seulement impliquer une atteinte aux droits et aux intérêts des patients, mais également une violation des réglementations sur l'utilisation des fonds d'assurance maladie, entraînant des pertes pour les fonds publics d'assurance maladie. Le « Règlement sur la surveillance et l’administration de l’utilisation des fonds d’assurance maladie » contient également des dispositions claires sur les traitements médicaux excessifs. Les établissements médicaux désignés et leur personnel doivent fournir des services médicaux raisonnables et nécessaires conformément aux normes de diagnostic et de traitement, et ne doivent pas violer ces normes ni se livrer à des diagnostics et traitements excessifs ou à des examens excessifs.

Ensuite, examinons des scénarios courants.

Les formes courantes de surdiagnostic et de traitement comprennent : l’augmentation des types et de la fréquence des tests et des examens pour les patients ; utiliser des articles de diagnostic et de traitement et des médicaments coûteux au lieu de méthodes de diagnostic et de traitement économiques et efficaces ; prescrire des médicaments nutritionnels ou des injections à des patients sans indications pertinentes ; violer les routines de diagnostic et de traitement et ajouter des programmes de réadaptation sans rapport avec le diagnostic et le traitement ; fournir des soins cliniques à un niveau supérieur à la norme, etc. On constate que la surmédicalisation implique des médicaments, des tests de laboratoire, diverses mesures de diagnostic et de traitement, etc., et pose des problèmes tels qu'une large couverture et un professionnalisme qualitatif.

Il est particulièrement important de savoir identifier un traitement médical excessif.

Le jugement d’un traitement médical excessif repose sur deux éléments constitutifs. La première question est de savoir si l’établissement médical et son personnel médical se sont livrés à des pratiques médicales qui violent le diagnostic et le traitement de routine, les normes de fonctionnement, le consensus des experts, les manuels, etc. l'autre est de savoir si cela augmente les dépenses et le fardeau économique du patient, ou les dépenses du fonds d'assurance maladie. Comme mentionné ci-dessus, la médecine clinique est une discipline extrêmement professionnelle qui se développe et se met à jour constamment. Pour déterminer véritablement s’il y a surmédicalisation, il faut encore que des experts et des institutions professionnelles émettent des jugements professionnels.

Heureusement, dans la pratique judiciaire, il existe déjà une évaluation judiciaire du caractère raisonnable des frais médicaux. La situation actuelle de mise en œuvre, la manière dont les patients l'utilisent pour protéger leurs droits et les cas connexes, ainsi que la responsabilité légale des institutions médicales et de leur personnel médical pour les pratiques médicales excessives, seront élaborées dans le prochain numéro.

Auteur : Cabinet d'avocats Shanghai Boss & Young

Avocat Zheng Jun