Comment aider les enfants atteints de dyskinésie ciliaire primitive à évacuer les expectorations ?

Auteur : Xu Baoping, médecin-chef, Centre médical national pour enfants, hôpital pour enfants de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Ma Mingsheng, médecin-chef adjoint, hôpital universitaire de médecine de Pékin

En cas de dyskinésie ciliaire primitive, il est très important de favoriser l’évacuation des expectorations. Car c’est seulement en gardant les voies respiratoires ouvertes que l’on peut réduire les infections respiratoires.

Il existe deux méthodes principales pour favoriser l’évacuation des expectorations. L’une est la physiothérapie, la plus simple et la plus réalisable étant le drainage postural, et l’autre est la pharmacothérapie.

1. Comment aider les enfants atteints de dyskinésie ciliaire primitive à expectorer grâce au drainage postural ?

Le drainage postural utilise en fait la gravité pour déplacer le liquide du haut vers le bas. Nous pouvons donc décider de la méthode de drainage postural en fonction de la localisation de la lésion.

En règle générale, les lésions du lobe supérieur du poumon nécessitent un drainage en position assise, tandis que les lésions du lobe inférieur du poumon nécessitent un drainage en position couchée. Généralement, les hanches sont relevées à environ 45 degrés, avec les hanches hautes et la tête basse. Cela aide les sécrétions du lobe inférieur des poumons à être évacuées du corps.

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Quant à la façon de soulever le bébé, le moyen le plus simple est de mettre une couverture sous les hanches du bébé. Il existe désormais des appareils orthopédiques, comme les appareils triangulaires et cunéiformes, sur lesquels les enfants peuvent choisir de s'allonger sur le côté ou sur le ventre, selon la localisation de la lésion.

En bref, la zone malade est placée dans une position relativement élevée, de sorte que les expectorations puissent s'écouler vers les bronches et la trachée, puis être expulsées du corps par la toux.

Si l'enfant ne parvient toujours pas à cracher des mucosités après avoir ajusté sa position corporelle, nous pouvons également procéder à un entraînement à la toux. L’entraînement à la toux permet en fait à l’enfant de cracher des mucosités grâce à des mouvements respiratoires et à des changements de pression thoracique et abdominale.

Certains enfants peuvent tousser des mucosités après l’exercice, cette méthode est donc également acceptable.

Il existe également un gilet d'expectoration qui, une fois enfilé, détache les mucosités grâce à des vibrations physiques et aide à les expulser du corps.

En bref, quelle que soit la méthode utilisée, le but ultime est d’expulser les expectorations. Différents patients peuvent utiliser différentes méthodes d’expectoration.

2. Quels médicaments peuvent aider les enfants atteints de dyskinésie ciliaire primaire à expectorer ?

Les médicaments oraux sont les plus pratiques, tels que la solution buvable d'ambroxol, la solution buvable d'ambroxol, l'acétylcystéine, les capsules molles à enrobage entérique d'eucalyptus citratus, l'huile de myrte, etc. Ces médicaments peuvent agir à partir de différents liens en favorisant le mouvement des cils, en diluant les expectorations, en réduisant la production d'expectorations, etc., ce qui facilite l'évacuation des expectorations.

De plus, un traitement par nébulisation peut également être effectué. La thérapie par nébulisation utilise un certain dispositif pour transformer le médicament liquide en particules de brouillard qui sont directement inhalées dans les voies respiratoires pour faire effet.

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À l'heure actuelle, il existe deux médicaments expectorants pour inhalation nébulisée en Chine, l'un est la solution de chlorhydrate d'ambroxol pour inhalation et l'autre est la solution d'acétylcystéine pour inhalation.

Une solution saline normale peut également être utilisée pour la nébulisation. S'il n'existe pas de médicaments pouvant être nébulisés, ou si ces médicaments ne peuvent pas être nébulisés et inhalés, une solution saline normale peut être utilisée pour la nébulisation afin de diluer les expectorations et de faciliter leur évacuation.

Dans certains cas, une nébulisation saline hypertonique peut être utilisée, ce qui augmente l’humidité des voies respiratoires en modifiant la pression osmotique, en diluant les expectorations et en les rendant plus faciles à expulser. Cependant, il convient de prêter attention aux spasmes des voies respiratoires lors de la nébulisation saline hypertonique, qui peuvent provoquer une aggravation des symptômes respiratoires et une dyspnée. De plus, la solution saline hypertonique est une solution hypertonique et n’est pas recommandée pour une inhalation à long terme.

Il existe également des expectorants utilisés par voie intraveineuse, comme l’injection d’ambroxol.

3. Les médicaments peuvent-ils être utilisés à long terme pour aider les enfants atteints de dyskinésie ciliaire primaire à expectorer ?

Les médicaments expectorants ne doivent pas être utilisés pendant une longue période et n'ont pas besoin d'être utilisés pendant une longue période. Étant donné que les enfants atteints de dyskinésie ciliaire primaire présentent des symptômes persistants de toux et de production d’expectorations, dans la plupart des cas, les expectorations peuvent être expulsées efficacement par expectoration physique. Les expectorants oraux, nébulisés ou intraveineux ne sont nécessaires que lorsque les méthodes physiques ne peuvent pas expulser efficacement les expectorations, que les symptômes respiratoires s'aggravent ou que les expectorations augmentent considérablement lors d'infections des voies respiratoires.

De plus, si vous devez utiliser des expectorants pendant une longue période, vous pouvez utiliser plusieurs expectorants en alternance, par exemple en utilisant un médicament pendant une période donnée, puis en passant à un autre médicament après une période donnée, afin de réduire les effets secondaires des médicaments.