Attention une fois, sécurité une fois, un cas réel sur l'importance du scanner avant la visite d'anesthésie

Récemment, nous avons rencontré un patient qui avait besoin d’une opération d’appendicite en urgence. Le patient était un homme de 61 ans qui a été admis au service de médecine interne droit à 9h48 en raison de « douleurs abdominales basses droites depuis 1 jour ». Après un examen physique et des examens auxiliaires connexes, il a été confirmé qu'il souffrait d'appendicite aiguë et a été transféré en traitement chirurgical à 12h10.

Lors de la visite du patient avant l'anesthésie, le scanner abdominal à 10 heures et le scanner thoracique à 14 heures. ont été examinés et il a été constaté qu'il y avait une grande quantité de contenu gastrique et que la plénitude de l'estomac n'avait pas beaucoup changé au cours des 4 dernières heures. Interrogé plus en détail, le patient a déclaré qu'il n'avait rien bu ni mangé depuis 21 heures la nuit précédente. Dans ce cas, le patient souffrait clairement de rétention gastrique et le plan d’anesthésie devait être formulé sur la base d’un estomac plein. J'ai peur mais j'aimerais exprimer quelques pensées ici !

L’évaluation préopératoire de l’anesthésie est l’un des maillons clés pour assurer la sécurité de la chirurgie. Cependant, il est particulièrement important d’évaluer si l’estomac est plein, et l’examen par tomodensitométrie abdominale joue un rôle essentiel dans ce processus.

Premièrement, lorsque le patient ingère de la nourriture ou des liquides avant l’opération et que l’estomac est plein, le patient est dans un état d’estomac plein. Il existe également des cas où une vidange gastrique retardée ou une obstruction pylorique provoque une rétention gastrique. Il existe un risque plus élevé d’aspiration de reflux lors de la réalisation d’une anesthésie dans ces circonstances. La tomodensitométrie abdominale peut fournir aux anesthésistes des informations intuitives sur l’image gastrique.

Les tomodensitométries peuvent clairement montrer la taille et la forme de l’estomac, ainsi que la quantité de nourriture et de liquide dans l’estomac. Cela aide les médecins à évaluer avec précision la probabilité de régurgitation et d’aspiration du patient pendant l’anesthésie. S'il y a une grande quantité de nourriture ou de liquide dans l'estomac, une fois que le reflux se produit pendant l'anesthésie, ce contenu gastrique peut pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer de graves complications pulmonaires, voire mettre la vie en danger. Dans ce cas, les anesthésistes doivent choisir les méthodes et les médicaments d’anesthésie avec plus de soin pour réduire les risques.

Dans le même temps, les résultats de l’examen CT abdominal peuvent également fournir une référence importante pour l’équipe chirurgicale. En fonction de l’état spécifique de l’estomac, le chirurgien peut ajuster le plan et le calendrier chirurgicaux pour assurer le bon déroulement de l’opération.

Bien sûr, il existe de nombreuses façons d'évaluer si l'estomac est plein : demander l'heure à laquelle on a mangé et bu, s'il y a des antécédents de problèmes d'estomac, s'il y a des antécédents de diabète, etc. Actuellement, la méthode la plus populaire est l'évaluation par ultrasons. Cependant, les services concernés doivent être équipés d'équipements à ultrasons, les anesthésistes doivent maîtriser les techniques d'opération par ultrasons et, en raison de restrictions telles que les frais d'assurance médicale, cela n'a pas encore été promu dans les hôpitaux de base. Au contraire, lors de l'évaluation du patient, vous pouvez consulter les données de l'image CT, combinées à la consommation d'aliments et d'eau du patient, et cela deviendra clair immédiatement (dans la plupart des cas, le rapport CT ne signalera pas l'état de l'estomac à moins que le médecin ne le demande).

En bref, les anesthésistes ne devraient pas oublier d’examiner les données d’imagerie gastrique de la tomodensitométrie abdominale inférieure avant la chirurgie, en particulier lors de l’évaluation chirurgicale d’urgence ! Avez-vous d’autres bons moyens d’évaluer si votre estomac est plein ? Bienvenue pour discuter dans la section commentaires.

Xu Bing, Département d'anesthésiologie, Deuxième hôpital populaire de Qionglai, province du Sichuan

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