Dois-je subir un dépistage de la syphilis lorsque je découvre que je suis enceinte ? Parce que la transmission de la mère à l’enfant doit être bloquée dès les premiers stades !

Auteur : Wang Linghang, médecin-chef, hôpital Ditan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

La syphilis est une maladie sexuellement transmissible causée par une infection à Treponema pallidum, qui se transmet principalement par rapports sexuels et par transmission mère-enfant. La véritable transmission par les produits sanguins est extrêmement rare car il est peu probable que Treponema pallidum survive plus de 48 heures dans les conditions actuelles de stockage des banques de sang.

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Le dépistage de la syphilis est désormais inclus dans les examens prénataux de routine. Si une femme infectée par la syphilis tombe enceinte, le risque de transmettre la maladie au fœtus est relativement élevé. Étant donné les graves effets de la syphilis sur le fœtus, la syphilis doit être dépistée lors des examens prénataux en début de grossesse.

1. Quel est l’impact de la syphilis sur le fœtus ?

Si une femme enceinte est atteinte de syphilis, le risque de la transmettre au fœtus est d’environ 50 % pour la syphilis primaire et d’environ 40 % pour la syphilis primaire latente ; la transmissibilité de la syphilis tardive est significativement plus faible, d'environ 10 %. Par conséquent, si une femme tombe enceinte au cours des premiers stades de l’infection par la syphilis, le risque de transmission au fœtus est relativement élevé.

Les femmes enceintes atteintes de syphilis ont un Treponema pallidum actif dans leur corps. Treponema pallidum est particulièrement délicat et peut facilement envahir le placenta, provoquant un œdème et un gonflement du placenta, ce qui peut entraîner une fausse couche. Le taux de fausse couche est d’environ 40 %.

Si une femme enceinte est atteinte de syphilis, elle peut transmettre le Treponema pallidum au fœtus entre la 9e et la 10e semaine de grossesse. À ce stade, le système immunitaire du fœtus n’est pas complètement développé et il peut ne présenter aucune anomalie. Après 20 semaines, le système immunitaire du fœtus se développe dans une certaine mesure et peut répondre à la syphilis envahissante, et des anomalies chez le fœtus peuvent être observées par échographie B. Si le fœtus est infecté par la syphilis in utero, l'apparence générale et la fonction des organes seront affectées, comme la lordose tibiale, l'hépatosplénomégalie, etc., et la peau et les muqueuses seront également affectées à des degrés divers.

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C'est pourquoi le dépistage de la syphilis est réalisé lors du premier bilan prénatal. Afin d’éviter les faux négatifs ou les diagnostics manqués, le test doit être répété après 20 et 28 semaines de grossesse.

2. Si la syphilis est découverte pendant la grossesse, peut-on empêcher sa transmission au fœtus ?

La détection précoce de la syphilis après la grossesse et un traitement actif peuvent réduire considérablement le risque de transmission de la syphilis au fœtus, qui peut être réduit à 1 à 2 %.

Si la syphilis est découverte trop tard après la grossesse, par exemple à 36 semaines de grossesse, le traitement sera très précipité ; ou le niveau de syphilis de la femme enceinte est particulièrement élevé, et bien que la charge de Treponema pallidum dans le corps soit considérablement réduite après le traitement, le fœtus peut toujours être infecté par la syphilis, une détection et un traitement précoces sont donc nécessaires.

De plus, si vous savez que vous avez la syphilis, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas tomber enceinte. Une intervention et un traitement précoces peuvent réduire la charge de Treponema pallidum dans votre corps au niveau le plus bas. Une grossesse à ce moment-là peut éviter la transmission au fœtus.

3. Comment intervenir et traiter la syphilis si elle est diagnostiquée pendant la grossesse ?

Il existe désormais des traitements spécifiques contre la syphilis, et la pénicilline est le traitement de choix. Tant que le patient n’est pas allergique à la pénicilline, l’utilisation active de la pénicilline pour le traitement après la découverte de la syphilis peut permettre d’obtenir une guérison clinique.

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La pénicilline est un antibiotique qui peut être utilisé par les femmes enceintes et dont l’innocuité a été prouvée par un grand nombre de pratiques cliniques. Cependant, certaines femmes enceintes peuvent être allergiques à la pénicilline. Dans ce cas, vous pouvez choisir des options alternatives, telles que l'azithromycine, qui peut également être utilisée par les femmes enceintes, mais l'effet n'est pas aussi bon que la pénicilline. Si vous souhaitez utiliser la pénicilline pour le traitement, vous pouvez utiliser un traitement de désensibilisation, puis vous pouvez utiliser la pénicilline après le traitement de désensibilisation.

Après la naissance d’un enfant, un dépistage sérologique de la syphilis est généralement requis. Un nouveau-né porte des anticorps transmis par sa mère. Un résultat positif aux anticorps chez l’enfant ne permet pas de déterminer si l’enfant est infecté par la syphilis ou si les anticorps ont été transmis par sa mère. Cependant, si le titre de syphilis de l’enfant est plus de 4 fois supérieur à celui de la mère, il faut suspecter que l’enfant a été infecté par la syphilis. Nous devons observer de manière dynamique si l’enfant présente des manifestations cliniques liées à la syphilis, observer les changements dans les niveaux de titre et les revoir tous les 3 ou 6 mois.

S'il est confirmé que l'enfant est infecté par la syphilis et nécessite un traitement d'intervention, la pénicilline peut également être utilisée pour le traitement afin de réduire la charge de Treponema pallidum dans le corps et n'affectera pas la fonction de l'organe.