L’amputation est-elle nécessaire si vous souffrez d’ostéosarcome ?

Auteur : Yu Shengji, médecin-chef, hôpital du cancer, Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Ge Yuping, médecin-chef adjoint, Peking Union Medical College Hospital

De nombreuses personnes pensent que l’ostéosarcome nécessite une amputation, craignant que la tumeur ne métastase dans d’autres parties du corps une fois le membre sauvé. Certains parents d’enfants atteints d’ostéosarcome insistent même pour que les membres de leurs enfants soient amputés après leur arrivée à l’hôpital.

En fait, après une chimiothérapie néoadjuvante pour l’ostéosarcome, le taux de sauvetage des membres peut atteindre plus de 90 %.

1. À quel âge les patients atteints d’ostéosarcome peuvent-ils bénéficier d’un traitement préservant les membres ?

Il n’y a pas de limite d’âge pour un traitement préservant les membres, qu’il s’agisse d’un enfant ou d’un adolescent relativement plus âgé. Tant que la croissance tumorale n'implique pas les vaisseaux sanguins et les nerfs, et après une chimiothérapie systématique, le taux de récidive locale après un traitement de préservation des membres est faible et le taux de survie du patient est élevé, un traitement de préservation des membres peut être effectué.

Parce qu'après un traitement de préservation des membres, sa fonction est meilleure que le port d'une prothèse après une amputation, elle est très bénéfique pour la qualité de vie future du patient.

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À moins qu’il ne soit déjà très tard au moment de consulter un médecin, la tumeur a affecté les vaisseaux sanguins et les nerfs, ou présente même des métastases évidentes. Dans ce cas, un traitement de sauvetage du membre n’est pas possible.

2. Quelles sont les méthodes de sauvetage des membres pour l’ostéosarcome ?

Il existe de nombreuses techniques et méthodes de sauvetage des membres. Actuellement, la méthode la plus couramment utilisée et la plus efficace en pratique clinique est le remplacement articulaire après résection tumorale locale.

Par exemple, si une tumeur osseuse à l’extrémité distale du fémur rétrécit après une chimiothérapie, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour retirer l’os contenant la tumeur. Après le retrait, une prothèse peut être installée et l'extrémité distale de la prothèse peut être installée sur le tibia, formant une articulation tumorale modulaire. Après l’opération, les membres du patient peuvent bouger normalement. Après le traitement, ces enfants peuvent aller à l’école et participer à divers sports comme les enfants normaux.

De plus, pour certains enfants, l'os tumoral peut être retiré, puis l'os peut être inactivé par l'alcool en le trempant dans de l'alcool, en le congelant dans de l'azote liquide, ou même en l'irradiant. Grâce à ces méthodes, certaines cellules tumorales qui peuvent exister dans l’os peuvent être inactivées, puis l’os peut être réimplanté in situ. Après la réimplantation, la zone est reliée à une plaque d'acier ou à des points de suture pour reconstruire l'articulation.

Une autre méthode consiste à utiliser de l’os allogénique pour la reconstruction articulaire, ce qui consiste à utiliser des os donnés par d’autres et à prélever un morceau d’os de taille similaire pour remplacer l’os du patient. Il le corrige également et, après une période de croissance, il peut remplacer certaines fonctions. C'est ce qu'on appelle une transplantation allogénique osseuse et articulaire.

Mais quelle que soit la méthode utilisée pour le traitement de préservation des membres, la chimiothérapie est généralement effectuée avant la chirurgie pour garantir le taux de réussite de l’opération.

3. Quel est le rôle de la chimiothérapie avant le traitement de préservation des membres pour l’ostéosarcome ?

Le traitement le plus avancé de l’ostéosarcome est la chirurgie de préservation des membres sous chimiothérapie néoadjuvante.

Autrement dit, avant le traitement chirurgical, presque tous les patients doivent subir une chimiothérapie à haute dose. Après 2 à 4 cycles de chimiothérapie, un traitement préservant les membres peut être réalisé. La jambe peut être sauvée sans amputation, c'est pourquoi on parle de technique de sauvetage de membre.

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Car lorsque les patients atteints d’ostéosarcome consultent un médecin, environ 60 à 70 % d’entre eux présentent des métastases occultes dans leur corps. Autrement dit, même si des métastases se sont produites, elles ne peuvent pas être détectées à l’imagerie. Nous appelons ces micro-métastases des lésions sous-métastatiques.

Grâce à la chimiothérapie, ces lésions sous-métastatiques peuvent être éliminées et la tumeur locale peut être réduite. Après la réduction, la chirurgie peut permettre d'obtenir un principe sans tumeur et d'améliorer le taux de sauvetage local du membre et son taux de survie à long terme.

Bien sûr, après l’opération, vous aurez besoin d’au moins six cycles de chimiothérapie. Dans les pays étrangers, la durée de la chimiothérapie peut être relativement plus longue. Par conséquent, la durée totale du traitement prendra environ 1 à 2 ans.

4. Comment les patients subissant une chirurgie conservatrice des membres pour un ostéosarcome doivent-ils être suivis et examinés ?

Fréquence d'inspection :

En règle générale, le suivi doit être effectué tous les trois mois pendant deux ans ; tous les six mois de la troisième à la cinquième année ; et tous les deux ans de la sixième à la dixième année. En règle générale, s’il n’y a pas de récidive locale ou de métastase à distance dans les dix ans, 90 % des cas peuvent être guéris.

Éléments d'inspection :

Tout d’abord, une radiographie doit être prise pour voir le site où la tumeur a été retirée. Si les conditions le permettent, un scanner ou une IRM peuvent également être effectués pour voir si des anomalies sont détectées localement. Qu’il s’agisse d’une prothèse articulaire ou d’une transplantation osseuse, il est très important de vérifier si l’articulation est lâche et s’il y a une récidive locale.

En ce qui concerne les situations à distance, étant donné que l’organe vers lequel l’ostéosarcome est le plus susceptible de métastaser est le poumon, la radiographie thoracique ou le scanner thoracique peuvent détecter certaines lésions métastatiques de manière précoce, ce qui est également très important.

Les hôpitaux disposant des conditions nécessaires peuvent également effectuer des scintigraphies osseuses du corps entier pour voir s’il y a des lésions dans d’autres os.

Certains patients doivent également subir des analyses sanguines de routine, telles que des analyses sanguines de routine, une biochimie sanguine, etc.