Les femmes enceintes ayant des grossesses gémellaires sont plus susceptibles de souffrir d’hypertension gestationnelle. Comment l'empêcher ?

Auteur : Sun Yu, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Zou Liying, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Comme nous le savons tous, la grossesse gémellaire elle-même est un lourd fardeau pour la mère, car après la grossesse, le volume sanguin de la mère augmentera considérablement afin de répondre aux besoins de l'utérus élargi, du placenta attaché à l'utérus et des besoins de croissance du fœtus.

La mère doit supporter le fardeau de cette augmentation de sang. Si vous êtes enceinte de jumeaux, la charge sanguine de la mère enceinte sera certainement plus lourde. Par conséquent, les femmes enceintes sont sujettes à diverses complications.

Par exemple, l’incidence de l’hypertension gestationnelle chez les femmes enceintes ayant des grossesses multiples est environ 4 fois plus élevée que chez les femmes enceintes ayant une grossesse unique. En général, l’incidence de l’hypertension gestationnelle dans les grossesses simples est d’environ 5 %, tandis que l’incidence de l’hypertension gestationnelle dans les grossesses gémellaires est d’environ 20 %.

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1. La survenue d’une hypertension gestationnelle est-elle liée au placenta ?

Le trouble hypertensif compliquant la grossesse est une complication très courante et unique pendant la grossesse. Jusqu’à présent, sa pathogénèse n’a pas été explorée très clairement, mais de manière générale, il s’agit d’une maladie liée au placenta. Étant donné que le placenta n'existe que pendant la grossesse, si le placenta est expulsé du corps, cela signifie que l'accouchement est terminé, l'hypertension gestationnelle s'améliorera généralement.

En ce qui concerne les grossesses gémellaires, s'il s'agit de jumeaux dichorioniques, il y a deux placentas, et s'il s'agit de jumeaux monochorioniques, il n'y a qu'un seul placenta. Cependant, le développement de ce placenta est certainement différent de celui d'une grossesse unique, il y aura donc certainement des problèmes d'implantation placentaire, qui peuvent être liés à l'hypertension gestationnelle.

De plus, en raison d'une grossesse gémellaire, la charge sanguine de la mère enceinte sera plus lourde, ce qui la rend plus vulnérable à l'hypertension gestationnelle. Parce que certaines manifestations de l’hypertension gestationnelle, comme l’œdème pulmonaire et l’insuffisance cardiaque, sont liées à la charge sur le sang.

2. Quels dommages l’hypertension pendant la grossesse cause-t-elle au fœtus ?

L’impact principal de l’hypertension gestationnelle sur le fœtus est qu’elle affecte les vaisseaux sanguins du placenta. Si les vaisseaux sanguins du placenta sont affectés, le fœtus va devenir plus petit, ce que l’on appelle un retard de croissance fœtale. Il s’agit de l’effet le plus courant de l’hypertension gestationnelle sur le fœtus.

De plus, les troubles hypertensifs pendant la grossesse peuvent également facilement conduire à un décollement placentaire. En raison de l’hypertension artérielle, les vaisseaux sanguins se contractent, en particulier lorsque la pression artérielle fluctue considérablement, ce qui augmente le risque de décollement placentaire. Le décollement placentaire est le décollement du placenta avant la délivrance du fœtus. Le fœtus dépend du placenta pour son approvisionnement en sang, il sera donc bientôt en danger de mort. Cela a également un impact relativement important sur le fœtus.

Un autre problème est celui des naissances prématurées. Si l’hypertension liée à la grossesse est très grave, la grossesse doit être interrompue immédiatement. Cela entraînera une naissance prématurée iatrogène et augmentera les complications globales, de sorte que le taux de mortalité périnatale augmentera également relativement.

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3. Pour prévenir l’hypertension gestationnelle, à quelle attention particulière les femmes enceintes ayant des grossesses multiples doivent-elles prêter ?

Pour les grossesses gémellaires, pour prévenir l’hypertension gestationnelle, une chose est de faire attention à la quantité d’eau que vous buvez. En cas d'œdème, il faut limiter plus strictement sa consommation et ne pas boire trop d'eau.

Surveillez également votre tension artérielle. En règle générale, lorsque nous effectuons des examens prénataux, nous pouvons les faire toutes les quatre semaines au début de la grossesse, toutes les deux semaines au cours de la deuxième grossesse et peut-être une fois par semaine à la fin de la grossesse. Cependant, lorsque nous n’effectuons pas de contrôles prénataux, nous devons également surveiller notre propre tension artérielle.

En ce qui concerne l’hypertension gestationnelle, il existe d’autres facteurs de risque élevés. Par exemple, cela est lié à l’obésité, vous devez donc contrôler votre poids ; c'est également lié à la malnutrition, il faut donc équilibrer son alimentation.

Plus important encore, nous devons détecter le problème de l’hypertension artérielle à un stade précoce. Si nous pouvons diagnostiquer et traiter la maladie à temps, lorsque celle-ci n’est pas très grave, nous pouvons prévenir l’apparition de complications graves.

4. Quelles femmes enceintes peuvent prendre de l’aspirine à faible dose pour prévenir l’hypertension gestationnelle ?

À l’heure actuelle, l’une des mesures les plus efficaces pour prévenir l’hypertension pendant la grossesse est de prendre une petite dose d’aspirine par voie orale. Des études ont maintenant confirmé que la prise de faibles doses d’aspirine par voie orale à partir de la 12e semaine de grossesse peut aider à prévenir l’hypertension gestationnelle sévère.

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Cependant, nous ne recommandons actuellement cette mesure préventive qu’aux groupes à haut risque, et non à toutes les femmes enceintes.

Par exemple, les femmes enceintes obèses ou souffrant de malnutrition constituent toutes des groupes à haut risque. Il y a également des personnes ayant des antécédents médicaux ou familiaux pertinents, comme une hypertension gestationnelle lors de la dernière grossesse, ou une mère ou une sœur ayant souffert d'hypertension gestationnelle pendant la grossesse.

De plus, si elle souffre de certaines maladies chroniques, comme l’hypertension chronique, et qu’elle a eu des problèmes d’hypertension chronique avant la grossesse, notamment une maladie rénale chronique, des maladies rhumatismales auto-immunes comme le lupus érythémateux, il s’agit de groupes à haut risque. Elles peuvent prendre de petites doses d’aspirine sous la supervision d’un médecin pour prévenir l’hypertension gestationnelle.