Que se passe-t-il lorsqu’un fœtus jumeau est plus gros que l’autre ? Est-il dangereux d’avoir le cordon ombilical autour du cou ?

Auteur : Sun Yu, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Zou Liying, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

La plupart des parents disent que les jumeaux se disputent et se battent souvent à la maison. Il semble qu'ils soient en guerre 24 heures sur 24, sauf pour dormir. C'est vraiment un casse-tête et beaucoup plus difficile à élever que des bébés seuls.

En fait, les jumeaux sont plus inquiétants que les bébés célibataires avant leur naissance.

Que se passe-t-il lorsqu’un fœtus jumeau est plus gros que l’autre ? Que faut-il faire si l’un des fœtus d’une grossesse gémellaire meurt in utero ? Est-il dangereux pour les fœtus d’une grossesse gémellaire d’avoir le cordon ombilical enroulé autour du cou ou emmêlé ? Jetons un oeil ensemble.

1. Que se passe-t-il lorsqu’un fœtus jumeau est plus gros que l’autre ?

Grâce à l'échographie, nous pouvons estimer le poids du fœtus. Si l’un des jumeaux a un poids plus élevé que l’autre, cela dépend principalement de l’ampleur de la différence.

Si nous estimons que la différence de poids entre les deux fœtus est très faible, par exemple seulement 10 %, il s’agit d’un phénomène normal.

Si l’on estime que le poids des deux fœtus diffère de plus de 25 %, cela est considéré comme anormal et on parle de discordance de développement gémellaire, qui est un concept pathologique.

Ceci est en fait lié à la chorionicité. S'il est dichorionique, les deux fœtus ont chacun leur propre placenta, et l'un est plus gros que l'autre. Cela est souvent lié au développement du fœtus lui-même ou à la taille du placenta. Il est possible qu’un placenta soit plus gros que l’autre, ce qui fait qu’un fœtus est plus gros que l’autre.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Dans le cas de la dichorionicité, si un fœtus est petit, il peut avoir une série de problèmes plus tard, tels que la malnutrition, l'hypoxie, et même certains petits fœtus sont si graves qu'ils peuvent souffrir d'une mort fœtale intra-utérine. Cependant, son impact sur le fœtus plus grand n’est pas grand car il s’agit de deux êtres indépendants.

Cependant, s’il s’agit de jumeaux monochoriaux et que l’un des fœtus est petit, on parle de retard sélectif de croissance fœtale. Il s’agit d’un concept particulier pour les jumeaux monochoriaux. Selon les caractéristiques échographiques de l'artère ombilicale télédiastolique du petit fœtus, elle est divisée en type I, type II et type III. Ces trois types différents sont liés à la taille du fœtus et au flux sanguin.

Différentes classifications ont des mesures de traitement différentes. De plus, en cas de restriction sélective de la croissance fœtale gémellaire, le type I présente un pronostic relativement meilleur. Cependant, même si le pronostic est meilleur, une naissance prématurée iatrogène est inévitable. Selon les directives actuelles concernant les grossesses gémellaires, l'interruption de grossesse est recommandée entre 34 et 36 semaines, l'accouchement prématuré est donc inévitable, et c'est à ce moment-là que l'enfant se développe relativement bien et qu'il n'y a pas de complications.

S’il s’agit d’un cancer de type II ou de type III, l’âge gestationnel pour l’accouchement sera plus précoce. En principe, nous recommandons d’envisager une interruption de grossesse vers 30 ou 32 semaines. Par conséquent, l’incidence des naissances prématurées iatrogènes sera plus élevée et l’âge gestationnel surviendra plus tôt. De plus, le fœtus est petit, donc le taux de mortalité périnatale sera relativement élevé et des lésions cérébrales fœtales sont également susceptibles de se produire.

C'est donc là que ça devient compliqué. Lorsqu’ils sont confrontés à ce problème, les médecins doivent analyser davantage la situation et choisir différents plans de traitement pour différentes personnes.

2. Que faire si l’un des fœtus d’une grossesse gémellaire meurt in utero ?

Lorsqu’un des jumeaux meurt in utero, nous n’avons aucun moyen de retirer le fœtus mort, mais ce n’est pas nécessaire. Parce qu’à mesure que l’autre fœtus grandit, ce fœtus sera pressé d’un côté et rétrécira progressivement, formant finalement une forme semblable à du papier. « Semblable à du papier » signifie qu’il est aussi fin que du papier et qu’il sera délivré avec le placenta.

Mais il faut noter que si un fœtus meurt intra-utérin, cela peut avoir un impact sur l’autre fœtus qui reste.

Bien sûr, s’il s’agit de jumeaux dichorioniques, aucun traitement particulier n’est requis après la mort d’un fœtus in utero, et l’impact sur l’autre enfant est généralement très faible.

Mais si cela est dû à des raisons maternelles, comme par exemple si la mère présente de graves complications comme de l'hypertension artérielle, nous devons être prudents et considérer la possibilité d'affecter l'autre fœtus et de provoquer une mort fœtale intra-utérine.

S'il s'agit de jumeaux monochoriaux, la mort fœtale intra-utérine spontanée survient chez l'un des fœtus et peut également affecter l'autre fœtus.

Les effets sur l’autre fœtus peuvent inclure une perte de sang importante, une anémie due à une perte de sang massive et même des lésions cérébrales dues à une ischémie cérébrale.

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Par conséquent, dans le cas de jumeaux monochoriaux, si l’un des fœtus décède in utero, nous devons surveiller régulièrement le développement cérébral du fœtus survivant et déterminer s’il présente des problèmes d’anémie. Ces problèmes peuvent être détectés grâce à l’échographie et à l’imagerie par résonance magnétique du cerveau du fœtus.

3. Est-il dangereux pour une grossesse gémellaire d’avoir le cordon ombilical enroulé autour du cou ou emmêlé ?

En règle générale, dans une grossesse gémellaire, il n’y a pas beaucoup de différence entre avoir le cordon ombilical enroulé autour du cou d’un fœtus et avoir le cordon ombilical enroulé autour du cou d’un seul fœtus.

Il faut dire que ce qui est le plus dangereux, c'est la grossesse gémellaire monochoriale et monoamniotique. Il n'y a pas de membrane entre les deux fœtus et ils vivent dans la même « pièce ». À ce stade, il ne s'agit pas seulement d'un problème de cordon ombilical enroulé autour du cou, mais plus important encore, il s'agit d'un problème de cordons ombilicaux emmêlés les uns avec les autres, c'est-à-dire que les cordons ombilicaux des deux fœtus sont emmêlés ensemble, donc cette situation est en fait la plus dangereuse.

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Étant donné que les fœtus sont toujours en mouvement, leurs déplacements dans l’utérus tirent sur leurs cordons ombilicaux respectifs, et un jour, les cordons peuvent se nouer et les deux fœtus peuvent n’avoir aucune chance de survie.

Par conséquent, les jumeaux monochorioniques et monoamniotiques sont les plus dangereux et la mort subite des deux fœtus peut survenir à tout moment.

Cependant, lorsqu'il s'agit du cordon ombilical autour du cou, qu'il s'agisse d'un bébé simple ou de jumeaux, il n'y a en fait aucune raison de s'en inquiéter outre mesure, ni de vouloir l'empêcher, car le cordon ombilical autour du cou est en train de changer. Même si l'échographie B d'aujourd'hui indique que le cordon ombilical est enroulé autour du cou, il est très probable qu'il sorte demain car le fœtus bouge. Par conséquent, vous n’avez pas besoin de prêter trop d’attention au problème du cordon ombilical autour du cou.

Les femmes enceintes devraient prêter plus d’attention aux mouvements de leur fœtus. Si vous craignez que le cordon ombilical autour du cou provoque une hypoxie fœtale, cela se reflétera dans les mouvements du fœtus, c'est pourquoi les mouvements du fœtus doivent être surveillés quotidiennement en fin de grossesse. C’est plus significatif que de me demander chaque jour si mon enfant a le cordon ombilical autour du cou.