Connaissez-vous la maladie coronarienne ?

Auteur : Ding Keke, médecin-chef adjoint de l'hôpital Tongji de Shanghai

Évaluateur : Liu Xuebo, médecin-chef, hôpital Tongji de Shanghai

L'artère coronaire est l'artère qui alimente le cœur en sang. Dans des circonstances normales, l'artère coronaire est divisée en deux branches, à savoir les artères coronaires gauche et droite qui naissent respectivement des sinus coronaires gauche et droit de l'aorte. L'artère coronaire gauche est composée d'un tronc principal, à savoir le tronc principal gauche (CMG), et de ses branches, la branche antérieure descendante gauche (DAG) et la branche circonflexe gauche (BCG), qui se divisent ensuite en branches à différents niveaux ; L'artère coronaire droite (ACR) est relativement simple et ses principales branches comprennent la branche du cône, la branche marginale droite, la branche du nœud sino-auriculaire, la branche descendante postérieure, etc.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Qu’est-ce que la maladie coronarienne ?

La maladie coronarienne, au sens large, peut être une anomalie anatomique telle que l’ouverture, le trajet et la terminaison des artères coronaires. Il peut également s’agir d’une inflammation, d’une athérosclérose, d’une sténose, d’un spasme, d’une dissection et d’autres problèmes. Il peut s’agir d’un problème de gros vaisseaux ou de microcirculation, et il peut s’agir d’un problème fonctionnel ou d’un problème organique.

La maladie coronarienne athéroscléreuse (MCA) est la maladie coronarienne la plus courante. Elle est principalement causée par l'athérosclérose des artères coronaires, qui entraîne une sténose ou une occlusion de la lumière, et provoque ensuite des maladies cardiaques telles qu'une ischémie myocardique, une hypoxie ou une nécrose.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

L'origine anormale des artères coronaires (AOCA) est également un type de maladie coronarienne, qui se manifeste principalement par des anomalies dans le nombre, l'emplacement et le trajet des ouvertures des artères coronaires. On pense généralement qu’elle est causée par un développement anormal ou incomplet des artères coronaires pendant la période embryonnaire. Par exemple, l'artère coronaire droite devrait s'ouvrir dans le sinus coronaire droit mais s'ouvre dans le sinus coronaire gauche, l'artère coronaire droite provient du côté gauche, il y a un pont myocardique, une fistule artère coronaire-artère pulmonaire, etc. Ceux-ci peuvent provoquer une ischémie myocardique, entraînant des symptômes tels qu'une oppression thoracique et des douleurs thoraciques, mais l'électrocardiogramme au repos, l'échographie cardiaque et d'autres tests ne révèlent pas nécessairement le problème.

2. Comment diagnostique-t-on une maladie coronarienne ?

Lorsque vous présentez des symptômes tels qu'une oppression thoracique et des douleurs thoraciques, et qu'aucun problème n'est détecté après l'électrocardiogramme, les marqueurs de lésion myocardique et d'autres tests, et que vous suspectez fortement une anomalie de l'artère coronaire, le médecin recommandera généralement d'abord une angiographie par tomodensitométrie (CTA) de l'artère coronaire et une angiographie coronaire (CAG) si nécessaire. L'angiographie coronaire est la référence pour le diagnostic des maladies coronariennes, mais il s'agit d'un examen invasif comportant certaines indications et contre-indications. De plus, l’échographie intravasculaire (IVUS), la tomographie par cohérence optique (OCT), etc. peuvent également être utilisées pour diagnostiquer une maladie coronarienne.

3. Traitement de la maladie coronarienne

La maladie coronarienne a différents traitements en fonction de la cause et des manifestations cliniques. Pour les maladies coronariennes les plus courantes, les principaux traitements comprennent :

(1) Contrôler les facteurs de risque, tels que le contrôle de l’hypertension artérielle, de l’hyperlipidémie et de l’hyperglycémie, arrêter de fumer, limiter la consommation d’alcool et modifier son mode de vie, notamment son régime alimentaire et son exercice physique ;

(2) Retarder la progression des plaques athéroscléreuses et stabiliser la fonction endothéliale en prenant de l’aspirine, des statines, de la colchicine et d’autres médicaments qui réduisent les réponses inflammatoires ;

(3) Pour soulager les symptômes, tels que l’angine de poitrine, vous pouvez utiliser de la nitroglycérine, du dinitrate d’isosorbide, etc.

(4) En cas de blocage grave de l’artère coronaire qui affecte l’hémodynamique, il peut être traité par une thérapie interventionnelle (dilatation par ballonnet, implantation d’un stent, etc.) ou par des interventions chirurgicales.

Certains patients ont des antécédents d’hypertension artérielle, de diabète, d’obésité, de tabagisme, etc., et ressentent parfois une oppression thoracique, mais n’y prêtent pas attention. Après une angioscanner coronaire, on a constaté que les vaisseaux sanguins étaient sévèrement rétrécis, avec un taux de sténose d'environ 70 %. Est-il nécessaire d’implanter des stents pour ces patients ? Tout d’abord, nous devons examiner les symptômes et les signes, tels que des crises fréquentes de douleur thoracique et des niveaux élevés d’enzymes myocardiques. Cela indique généralement que la plaque est instable et un traitement interventionnel (implantation d'un stent, angioplastie par ballonnet, etc.) est généralement recommandé. Si la situation n’est pas si urgente, des contrôles supplémentaires de la fonction de réserve du flux sanguin peuvent être effectués et un traitement approprié peut être administré après une évaluation complète. Par conséquent, le degré de sténose de l’artère coronaire n’est pas le seul critère d’implantation d’un stent.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

De plus, s’il y a des plaques instables dans les artères coronaires, elles ressemblent à des boulettes à la peau fine et aux garnitures riches, qui se cassent facilement et peuvent provoquer un infarctus du myocarde ou même une mort subite ; une sténose sévère, une calcification, une dilatation tumorale des vaisseaux sanguins, etc. augmenteront la difficulté du traitement.

En résumé, le diagnostic et le traitement de la maladie coronarienne doivent être basés sur un diagnostic complet et un traitement individualisé en fonction des antécédents médicaux du patient, des symptômes, des signes, des niveaux de marqueurs de lésion myocardique, de l'échographie cardiaque et des résultats de l'angiographie coronarienne ou de l'angiographie par tomodensitométrie (CTA) de l'artère coronaire. De plus, un suivi régulier après le traitement est tout aussi important.