Quels facteurs sont liés au mal de gorge après une anesthésie générale ? Comment éviter que cela se produise ?

Les maux de gorge après une anesthésie générale affecte sérieusement la qualité de l’anesthésie. Dans le même temps, cela augmente également la difficulté de l’analgésie postopératoire. De plus, cela affectera également la satisfaction des patients envers les anesthésistes.

Dans le travail clinique, tout le monde essaie d’éviter l’apparition de maux de gorge après une anesthésie générale. Cependant, il est difficile, voire impossible, de comprendre pleinement les causes de son apparition. Ci-dessous, nous résumons les facteurs qui provoquent des maux de gorge après une anesthésie générale :

Il y a d’abord les facteurs chirurgicaux.

Si l’intervention chirurgicale est pratiquée sur la tête et le cou, l’incidence de maux de gorge postopératoires est plus élevée que lors d’interventions chirurgicales sur d’autres parties du corps.

Deuxièmement, la durée de l’opération.

Des études ont montré que la durée de port du tube est liée à l’apparition de douleurs pharyngées après une anesthésie générale. Une étude a montré que l’incidence de maux de gorge et de sang dans les expectorations dans les 24 heures suivant le retrait du tube endotrachéal était plus faible lorsque le tube était en place pendant ≤ 180 min que lorsqu’il était en place pendant > 180 min.

Encore une fois, il s’agit d’intubation endotrachéale.

Parmi les facteurs liés à l'intubation endotrachéale, le matériau du tube endotrachéal, le diamètre du tube, la pression du ballonnet, la durée du ballonnet et la méthode de placement du tube endotrachéal sont liés.

En ce qui concerne le matériau du tube endotrachéal, une étude a révélé que l'incidence des maux de gorge était plus élevée dans le groupe du tube endotrachéal en chlorure de polyvinyle que dans le groupe du tube endotrachéal en silicone 1 heure et 24 heures après l'extubation du tube endotrachéal.

L’incidence des maux de gorge postopératoires avec les cathéters à simple et à double lumière est également différente. Étant donné que les tubes à double lumière sont plus épais et plus durs que les tubes ordinaires et peuvent être insérés plus profondément, et que les tubes à double lumière doivent être ajustés à plusieurs reprises après l'intubation, ce qui provoque des dommages plus importants à la muqueuse trachéale, l'incidence des maux de gorge post-anesthésie après l'intubation avec des tubes à double lumière est plus élevée qu'avec des tubes à simple lumière, et les maux de gorge surviennent plus tôt.

Cela nous rappelle également que le choix d’un cathéter trop épais peut également provoquer des maux de gorge après une anesthésie générale.

La pression du brassard est devenue un sujet de recherche brûlant ces dernières années.

Des études ont montré que la pression du ballonnet du tube endotrachéal est proportionnelle aux dommages causés à la muqueuse trachéale. Il existe également des rapports dans la littérature indiquant que lorsque la pression du brassard est supérieure à 30 cmH2O, la perfusion de la muqueuse trachéale locale est considérablement réduite, provoquant des lésions ischémiques de la muqueuse locale et du tissu sous-muqueux, entraînant des complications telles que des maux de gorge, un enrouement et une dysphonie.

L’intubation répétée est également un facteur important pouvant entraîner un mal de gorge après une anesthésie générale. Par conséquent, l’amélioration des techniques d’intubation est un moyen efficace de prévenir les maux de gorge après une anesthésie générale.

Afin d’éviter des intubations répétées, il est important de choisir la méthode de cathétérisme appropriée.

Des études ont montré que pendant le processus d'intubation, le vidéolaryngoscope peut observer la structure de la gorge à travers l'écran d'affichage, révélant ainsi clairement la glotte et réduisant considérablement la stimulation de la racine de la langue et des tissus de la gorge, ce qui est d'une grande importance pour réduire l'incidence des douleurs de gorge postopératoires.

Enfin, un détail de l’opération d’anesthésie générale mérite également l’attention, à savoir l’opération d’aspiration.

Bien que de nombreux anesthésistes expérimentés puissent réduire la sécrétion d’expectorations et éliminer le besoin d’aspiration en contrôlant avec précision la profondeur de l’anesthésie et en utilisant des médicaments anticholinergiques, l’aspiration reste une opération courante pendant l’anesthésie générale.

L’aspiration est un stimulus externe pour les patients. Si elle est effectuée de manière incorrecte ou trop fréquemment, elle provoquera des dommages inutiles à la muqueuse trachéale, voire aggravera l'hypoxémie et l'insuffisance cardiaque gauche aiguë, et mettra même en danger la vie du patient.

Le mal de gorge après une anesthésie générale étant une complication qui ne peut être ignorée, comment pouvons-nous l’empêcher de se produire ?

En plus des complications connexes mentionnées ci-dessus auxquelles il faut prêter attention, il existe également certaines mesures qui peuvent empêcher leur apparition. L’utilisation d’anesthésiques locaux, de glucocorticoïdes, d’analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens, de kétamine, de dexmédétomidine et d’autres médicaments peut réduire efficacement l’incidence des maux de gorge après une anesthésie générale.

Nous nous concentrons ici sur l’utilisation des anesthésiques locaux :

1. Lidocaïne

Avant l’intubation, la lidocaïne est injectée par voie intraveineuse ou un sirop de lidocaïne composé est appliqué par voie topique. Il peut être appliqué sur le ballonnet et l'extrémité avant du tube endotrachéal avant l'induction de l'anesthésie générale pour prévenir et traiter les maux de gorge post-anesthésie.

2. Tétracaïne

L'application de colle tétracaïne sur le ballonnet du tube endotrachéal avant l'intubation endotrachéale peut réduire la forte stimulation du tube endotrachéal sur la gorge et la trachée pendant l'intubation endotrachéale et soulager l'enrouement et les douleurs de gorge après l'extubation.

Il convient toutefois de noter que la tétracaïne présente une solubilité lipidique relativement élevée, une forte perméabilité, se lie rapidement et fermement au tissu nerveux, est hautement toxique et des cas de réactions allergiques et mortelles ont été signalés.

Enfin, si vous avez une expérience réussie dans la réduction des maux de gorge après une anesthésie générale, n'hésitez pas à laisser un message ci-dessous pour le partager~

Deng Qijuan, Département d'anesthésiologie, Hôpital populaire de Langzhong, Sichuan

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