L’encéphalopathie hépatique n’est pas effrayante ! Découvrir les causes et trouver des moyens d'y faire face

Auteur : Wang Xiangxiang, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

Réviseur : Jin Bo, médecin-chef, cinquième centre médical, hôpital général de l'APL

L'encéphalopathie hépatique est un syndrome neuropsychiatrique de gravité variable basé sur des troubles métaboliques, causé par un dysfonctionnement hépatique aigu ou chronique sévère ou par diverses anomalies du shunt porto-systémique (ci-après dénommé « shunt portosystémique »). On l’appelle aussi « coma hépatique ». En bref, l’encéphalopathie hépatique est un syndrome complexe dans lequel la fonction cérébrale est altérée en raison de l’accumulation de toxines lorsque la maladie du foie se développe à un stade grave. Face à cette maladie, le public panique souvent par manque de compréhension, comme s'il était dans le brouillard et ne savait pas quoi faire. Aujourd'hui, nous explorerons en profondeur les causes et les traitements de l'encéphalopathie hépatique, en nous efforçant d'aider chacun à faire face à l'encéphalopathie hépatique avec une attitude scientifique et à protéger conjointement la santé et la paix de la vie.

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1. Quelles sont les causes de l’encéphalopathie hépatique ?

1. La cause la plus directe : des lésions diffuses du parenchyme hépatique peuvent provoquer une encéphalopathie hépatique, telle qu’une cirrhose, une hépatite sévère et un cancer du foie.

2. La cause la plus fréquente : l’infection, notamment les infections abdominales, intestinales, urinaires et des voies respiratoires, en particulier l’infection abdominale.

3. Autres causes : saignements gastro-intestinaux, déséquilibre électrolytique et acido-basique, ascite à grande échelle, régime riche en protéines, hypovolémie, diurèse, diarrhée, vomissements, constipation, shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire et utilisation de sédatifs hypnotiques, d'anesthésiques, etc.

2. Quels sont les traitements courants de l’encéphalopathie hépatique ?

Une identification précoce et un traitement rapide sont la clé pour améliorer le pronostic de l’encéphalopathie hépatique.

1. Retirez la gâchette

(1) L’infection est le facteur déclenchant le plus courant. La source de l’infection doit être activement recherchée et des médicaments antimicrobiens sensibles doivent être utilisés pour le traitement le plus tôt possible.

(2) Une encéphalopathie hépatique est susceptible de survenir le jour du saignement gastro-intestinal ou quelques jours après. Le saignement doit être arrêté dès que possible et le sang accumulé dans le tractus gastro-intestinal doit être éliminé.

(3) Une diurèse excessive peut provoquer une alcalose hypovolémique et un déséquilibre électrolytique, ce qui peut induire une encéphalopathie hépatique. Les diurétiques doivent être arrêtés et des liquides et de l’albumine doivent être ajoutés pour corriger le déséquilibre électrolytique.

(4) Les patients souffrant d’hyponatrémie hypovolémique (en particulier de sodium sanguin ≤ 110 mmol/L) doivent recevoir une solution de chlorure de sodium de concentration appropriée, telle que prescrite par le médecin.

(5) En cas de constipation, un lavement ou une catharsis peuvent être effectués. Le premier choix est un lavement nettoyant avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou un lavement de rétention au lactulose de 100 ml. Une solution acide faible (comme une solution d’acide acétique diluée) peut également être utilisée pour le lavement. Le lavement à l'eau savonneuse est interdit.

2. Médicaments

(1) Thérapie de désamination : l’hyperammoniémie est un facteur important dans l’apparition de l’encéphalopathie hépatique. Il est donc très important de réduire la production et l’absorption d’ammoniac. Les médicaments de désamination couramment utilisés comprennent : 1. Le lactulose, qui peut abaisser le pH intestinal, inhiber la croissance des bactéries intestinales, réduire la production d'ammoniac par les bactéries intestinales, réduire l'absorption d'ammoniac et favoriser l'excrétion d'ammoniac dans le sang par l'intestin. La posologie habituelle est de 15 à 30 ml par voie orale à chaque fois, 2 à 3 fois par jour (ajuster la posologie en fonction de la réponse du patient), de manière à ce que 2 à 3 selles molles soient évacuées chaque jour. 2 L'aspartate d'ornithine peut réduire les niveaux d'ammoniac en favorisant la circulation de l'ornithine dans le foie et la synthèse de la glutamine, et peut réduire considérablement l'ammoniac sanguin à jeun et l'ammoniac sanguin postprandial des patients. La dose est généralement de 10 à 40 g par jour par perfusion intraveineuse. ③D’autres médicaments réduisant l’ammoniac, tels que l’arginine et la glutamine.

(2) Sédatifs : Convient aux patients souffrant de troubles mentaux graves lors d'une encéphalopathie hépatique, tels que la manie, mettant en danger leur sécurité ou celle des autres, et incapables de coopérer avec le diagnostic et le traitement des médecins.

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3. Soutien nutritionnel diététique

(1) Apport énergétique : L’apport énergétique quotidien idéal est de 35 à 40 kcal/kg (dont au moins 50 g de glucides complexes). Il est recommandé aux patients de manger fréquemment de petits repas, de les répartir uniformément tout au long de la journée et de prendre une collation avant de se coucher. Le jeûne diurne ne doit pas dépasser 3 à 6 heures.

(2) Apport en protéines : En général, les patients atteints de cirrhose ont besoin d’un apport quotidien en protéines de 1,2 à 1,5 g/kg pour maintenir l’équilibre azoté. Les patients obèses ou en surpoids atteints de cirrhose doivent maintenir un apport quotidien en protéines alimentaires de 2 g/kg. La supplémentation en protéines pour les patients atteints d’encéphalopathie hépatique doit suivre les principes suivants : les patients atteints d’encéphalopathie hépatique de grade 3 ou 4 ne doivent pas supplémenter en protéines provenant de l’intestin ; les patients atteints d’encéphalopathie hépatique légère ou d’encéphalopathie hépatique de grade 1 ou 2 doivent limiter leur apport en protéines à 20 g par jour pendant les premiers jours. À mesure que les symptômes s’améliorent, 10 à 20 g de protéines peuvent être ajoutés tous les 2 à 3 jours. Les protéines végétales sont privilégiées, comme les haricots (de préférence le soja), les céréales, le riz, les pommes de terre et les fruits secs. Les patients atteints d’encéphalopathie hépatique chronique sont encouragés à manger fréquemment de petits repas et l’apport en protéines doit être individualisé, la quantité totale de protéines étant progressivement augmentée. La teneur en protéines des aliments courants est indiquée dans la figure ci-dessous.

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(3) Mangez davantage d’aliments bons pour le transit intestinal et riches en vitamines, comme les bananes, le miel, l’avoine, le yaourt, les légumes frais, les fruits, les produits à base de soja et les produits à grains entiers, pour maintenir un transit intestinal fluide. Lorsque vous mangez, vous devez mâcher lentement et éviter de manger des aliments gras ou frits.

4. Traitement du foie artificiel : il peut éliminer dans une certaine mesure certains facteurs inflammatoires, les endotoxines, l'ammoniac sanguin et la bilirubine, et peut améliorer l'encéphalopathie hépatique.

5. Transplantation hépatique.