Nous souffrons tous les deux de fibrillation auriculaire, pourquoi a-t-elle subi une ablation alors que j'ai besoin d'un stimulateur cardiaque ?

Auteur : Zhao Yikai, Hôpital Huashan, Université Fudan

Hôpital Jiang Sining Huashan affilié à l'Université Fudan

Réviseur : Li Jian, médecin-chef, hôpital Huashan affilié à l'université Fudan

Tante Zhang, 68 ans, se sent souvent faible et étourdie. Elle s'est soudainement évanouie au marché aux légumes et a paniqué pendant longtemps après son réveil. Le même jour, sur la suggestion du cardiologue, tante Zhang a subi un test Holter, qui permet de surveiller l'activité électrique du cœur pendant 24 heures. Tante Zhang était confuse en tenant le rapport Holter.

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Le rapport indique : Un total de 62 054 battements cardiaques en 24 heures, avec une fréquence cardiaque moyenne de 43 battements/minute, une fibrillation auriculaire paroxystique, dont les événements de bradycardie (fréquence cardiaque < 50 battements/minute) ont duré 75 % du temps total, avec un total de 48 longs intervalles et le temps d'arrêt le plus long de 5,56 secondes.

Le cardiologue a suggéré que tante Zhang soit immédiatement hospitalisée pour se faire installer un stimulateur cardiaque. « La fibrillation auriculaire est associée à un arrêt cardiaque grave. Sans stimulateur cardiaque, c'est trop dangereux ! »

Tante Zhang a été admise avec succès à l'hôpital et a été placée dans le même service que tante Sun, qui souffrait également de fibrillation auriculaire. Lors de la visite médicale, tante Zhang entendit le médecin traitant s'adresser à son supérieur : « Tante Zhang, 68 ans, est affaiblie depuis un mois et a été hospitalisée pour syncope soudaine et palpitations. L'examen Holter a révélé une fibrillation auriculaire paroxystique, une bradycardie sinusale et une asystolie de plus de cinq secondes. L'indication pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque est désormais claire. » Tante Sun, 70 ans, souffrait également de fibrillation auriculaire et de palpitations paroxystiques depuis un an. Elle subira une ablation par radiofréquence demain.

Tante Zhang demanda immédiatement : « Docteur, sœur Sun souffre également de fibrillation auriculaire. Puisque nous avons la même maladie, pourquoi lui avez-vous pratiqué une ablation et m'avez-vous implanté un stimulateur cardiaque ? Serait-ce une erreur ? »

Le médecin sourit : « Tante Zhang, vous êtes si attentionnée ! Bien que nous souffrions toutes les deux de fibrillation auriculaire, la vôtre est un syndrome de surexcitation cérébrale, tandis que celle de Tante Sun est un syndrome de surexcitation cérébrale. Vos méthodes de traitement sont bien sûr très différentes. »

« Que veux-tu dire par vite, vite, lentement, lentement, vite ? Explique-nous, s'il te plaît, à nous deux sœurs ! »

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1. Caractéristiques de conduction du cœur

La raison pour laquelle le cœur peut battre régulièrement est qu’il contient un circuit électrique : le système de conduction cardiaque. Le commandant du circuit est le nœud sino-auriculaire. Si le myocarde à la jonction de l'oreillette gauche et de la veine pulmonaire est perturbé et émet des signaux électriques chaotiques, cela peut interférer avec la commande normale du nœud sino-auriculaire et provoquer des battements cardiaques irréguliers. Il s’agit d’une fibrillation auriculaire (FA).

Certaines personnes connaîtront une longue période d’arrêt cardiaque après l’arrêt de la fibrillation auriculaire et avant que le rythme sinusal ne soit rétabli. Les manifestations cliniques typiques sont des palpitations et une oppression thoracique, suivies de fatigue, de vertiges, d’un obscurcissement des yeux et même d’un évanouissement. Cette performance « rapide puis lente » est appelée syndrome rapide-lent.

Un autre type de personne souffre d’une bradycardie sévère et persistante, voire d’un arrêt cardiaque, au cours duquel elle subit une fibrillation auriculaire rapide. Les manifestations cliniques typiques sont une fatigue persistante, des évanouissements répétés ou des syncopes, accompagnés de palpitations et d'oppression thoracique. Cette performance « lente-rapide » est appelée syndrome lent-rapide.

Il existe de grandes différences dans la pathogénèse et les stratégies de traitement du syndrome rapide-lent et du syndrome lent-rapide.

2. Qu’est-ce que le syndrome rapide-lent ?

Le syndrome de bradycardie rapide est un dysfonctionnement secondaire du nœud sinusal et un arrêt cardiaque qui survient sur la base d'une fibrillation auriculaire rapide primaire. Parce que le cœur bat trop vite pendant la fibrillation auriculaire, moins de sang est pompé et l'apport sanguin au système de conduction est faible, le nœud sino-auriculaire, le commandant de la conduction, est « affamé », de sorte que le rythme qui commande les battements du cœur devient plus lent ; de plus, l'acétylcholine libérée par le myocarde lors de la fibrillation auriculaire interférera également avec la fonction de commande du nœud sino-auriculaire.

La manifestation ECG typique du syndrome de bradycardie rapide est une série d'épisodes rapides de fibrillation auriculaire suivis d'une longue ligne droite (asystolie). Les symptômes de pertes de connaissance et de syncope du patient sont souvent accompagnés de palpitations et de palpitations cardiaques.

Étant donné que le nœud sinusal lui-même fonctionne normalement, tant que le « rapide » est éliminé, le « lent » ou « l'arrêt » peut être évité. Les patients atteints du syndrome de bradycardie rapide subissent généralement une ablation pour supprimer le rythme « rapide ». L'ablation par radiofréquence et la cryoablation sont couramment utilisées dans la pratique clinique pour isoler les veines pulmonaires, ce qui peut prévenir efficacement l'apparition de la fibrillation auriculaire et améliorer les symptômes du patient.

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3. Qu'est-ce que le syndrome lent-rapide ?

Le syndrome de bradycardie-tachycardie se manifeste d'abord par une bradycardie sévère et persistante ou un arrêt cardiaque, sur cette base, des arythmies rapides telles que la fibrillation auriculaire et la tachycardie auriculaire surviennent. La plupart des patients sont des personnes âgées atteintes de maladies cardiaques organiques. Les patients ressentent souvent une fatigue persistante, des étourdissements, des évanouissements répétés et même des évanouissements, ainsi que des symptômes intermittents tels que des palpitations et une oppression thoracique.

Sur l'électrocardiogramme, nous pouvons observer une fibrillation auriculaire et une tachycardie auriculaire sur la base d'arythmies lentes telles qu'une bradycardie sinusale sévère, un arrêt sinusal et un bloc sino-auriculaire (également connu cliniquement sous le nom de « syndrome du sinus malade »), qui peuvent être considérés comme une compensation pour les battements cardiaques lents.

Contrairement au syndrome de brady-vitesse rapide, le traitement du syndrome lent-vite nécessite de résoudre d'abord le problème de « lenteur », généralement en implantant un stimulateur cardiaque pour corriger le syndrome de brady-vitesse rapide symptomatique. Une fois le problème fondamental de la lenteur résolu, les arythmies rapides telles que la fibrillation auriculaire seront considérablement réduites.

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Cependant, cliniquement, certains patients souffrent encore de fibrillation auriculaire après l’implantation d’un stimulateur cardiaque, et des palpitations répétées affectent leur qualité de vie. Des interventions complètes peuvent être réalisées en prenant des médicaments pour contrôler la fréquence ventriculaire ou en suivant une thérapie d’ablation de la fibrillation auriculaire. Comme le stimulateur cardiaque implanté à l'avance évite le risque d'être « lent », il existe davantage d'options de traitement antiarythmique et il est plus sûr.

Tante Zhang, qui souffre de bradycardie et du syndrome du cerveau rapide, s'est fait implanter avec succès un stimulateur cardiaque. Tante Sun, qui souffre également de bradycardie et de syndrome du cerveau rapide, a également subi une ablation par radiofréquence pour une fibrillation auriculaire. Les deux sont sur la voie de la guérison ensemble.