Faciliter le recueil de l'ascite - Stratégie de traitement de l'ascite causée par la cirrhose du foie

Auteur : Zhang Haiyan, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

Réviseur : Jin Bo, médecin-chef, cinquième centre médical, hôpital général de l'APL

La cirrhose fait référence à un processus pathologique dans lequel des dommages à long terme au tissu hépatique provoquent une fibrose étendue, la formation de pseudolobules et une prolifération vasculaire intra et extra-hépatique, entraînant un trouble structurel et une altération fonctionnelle du foie. Les dommages causés par la cirrhose sont considérables. Elle affecte non seulement la détoxification du foie, son métabolisme et d'autres fonctions, mais peut également provoquer une série de complications graves, parmi lesquelles l'ascite (épanchement péritonéal) est l'« invité indésirable » le plus courant. L'accumulation d'une grande quantité d'ascite provoque non seulement une gêne physique chez le patient, comme une distension abdominale et des difficultés respiratoires, mais peut également induire des complications potentiellement mortelles telles qu'une infection et un syndrome hépatorénal. Par conséquent, la compréhension des principes de traitement des patients atteints de cirrhose qui développent une ascite et l’utilisation rationnelle des diurétiques sont d’une grande importance pour contrôler la progression de la maladie et améliorer la qualité de vie des patients. Aujourd'hui, nous analyserons en profondeur les connaissances pertinentes sur l'ascite, une complication de la cirrhose, en particulier l'utilisation rationnelle des diurétiques, pour révéler la clé du traitement de l'ascite dans la cirrhose.

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1. Quels sont les principes de traitement de l’ascite due à la cirrhose ?

L’objectif du traitement de l’ascite dans la cirrhose est d’éliminer ou de contrôler fondamentalement l’ascite, d’améliorer les symptômes cliniques, d’améliorer la qualité de vie et de prolonger la durée de survie. Les principes de traitement spécifiques comprennent les points suivants.

1. Traitement de première intention

(1) Traitement étiologique

(2) Limiter raisonnablement la consommation de sel (4 à 6 g par jour) ; utiliser des diurétiques tels que la spironolactone et/ou le furosémide.

(3) Éviter l’utilisation de médicaments néphrotoxiques.

2. Traitement de deuxième intention

(1) Utilisation rationnelle des vasoconstricteurs et autres diurétiques, tels que la terlipressine, le chlorhydrate de midodrine et le tolvaptan.

(2) Ponction abdominale pour drainer l'ascite et compléter l'albumine sérique humaine.

(3) Réaliser un shunt portosystémique intrahépatique via la veine jugulaire interne.

(4) Cesser l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, de vasodilatateurs, d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et de bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine.

3. Traitement de troisième intention

(1) Transplantation hépatique.

(2) Concentration d'ascite et réinfusion ou thérapie de remplacement rénal.

(3) Pompe de drainage péritonéal ou shunt veineux de Denve de la veine péritonéale.

2. Quels sont les diurétiques couramment utilisés ? Quelles sont les réactions indésirables courantes ?

1. Les diurétiques sont divisés en diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène, amiloride) et en diurétiques excréteurs de potassium (torsémide, furosémide, bumétanide, hydrochlorothiazide) en fonction de leurs effets épargneurs et excréteurs de potassium.

2. Effets indésirables courants

(1) Effets indésirables fréquents des diurétiques épargneurs de potassium : 1 Hyperkaliémie et hyponatrémie, se manifestant par une faiblesse des membres, des nausées, des vomissements, une vision floue et un manque d’appétit ; 2 Effets de type anti-androgène ou effets sur d’autres systèmes endocriniens. Une utilisation à long terme peut entraîner un développement mammaire, un dysfonctionnement érectile et un dysfonctionnement sexuel chez les hommes, et peut provoquer des douleurs mammaires, un enrouement de la voix, une augmentation de la pilosité, des troubles menstruels et un dysfonctionnement sexuel chez les femmes.

(2) Effets indésirables courants des diurétiques excréteurs de potassium : 1 Hypokaliémie, hyponatrémie et hypocalcémie, se manifestant par de la fatigue, une bouche sèche, de la soif, une arythmie, des douleurs musculaires, des nausées et des vomissements ; 2. Une utilisation à long terme peut provoquer une alcalose hypochlorémique, une hyperuricémie, des troubles du métabolisme du glucose, une hypotension orthostatique, une ototoxicité (troubles auditifs), une vision floue, etc.

3. Les diurétiques doivent-ils être pris pendant une longue période ? À quoi dois-je faire attention en le prenant ?

1. La pression artérielle, le volume d'urine et le poids corporel doivent être surveillés pendant la prise de diurétiques, et les électrolytes, la fonction hépatique, la fonction rénale, l'échographie abdominale, etc. doivent être vérifiés régulièrement. Le médecin ajustera le type et le dosage des diurétiques en fonction des résultats sanguins et échographiques pour éviter une diurèse excessive et une utilisation aveugle des médicaments afin de prévenir les effets indésirables.

2. Précautions à prendre lors de la prise de diurétiques

(1) La première dose doit être commencée avec une petite dose et augmentée progressivement jusqu'à la dose thérapeutique.

(2) Évitez de prendre le médicament trop tard. Prendre le médicament pendant la journée facilitera la miction et vous aidera à dormir la nuit.

(3) Il est préférable de prendre le médicament après les repas, ce qui aide à réduire les réactions gastro-intestinales et à améliorer la biodisponibilité du médicament.

(4) N’arrêtez pas brusquement de prendre le médicament ; au lieu de cela, réduisez progressivement la dose pour éviter la rétention de sodium, de chlorure et d'eau.

(5) Vérifiez régulièrement les électrolytes sanguins, la fonction hépatique et la fonction rénale pour éviter un déséquilibre électrolytique, des lésions rénales, une arythmie et une encéphalopathie hépatique. De plus, les patients qui prennent des diurétiques excréteurs de potassium pendant une longue période peuvent prêter attention à une supplémentation appropriée en potassium, comme l'utilisation de sels de supplément de potassium et la consommation d'aliments riches en potassium tels que les bananes, les agrumes, les pommes de terre, le colza, etc.

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4. Pourquoi est-il nécessaire d’enregistrer avec précision le volume d’urine lors de l’utilisation de diurétiques ?

L'utilisation de diurétiques peut provoquer des effets indésirables tels qu'un déséquilibre hydrique et électrolytique, un volume sanguin circulant efficace insuffisant et peut même induire une encéphalopathie hépatique. Le médecin ajustera le type et le dosage des diurétiques en temps opportun en fonction des changements du volume urinaire du patient et fournira un traitement précis. Par conséquent, les patients doivent enregistrer avec précision leur débit urinaire.