Décrypter le « code » correct des soins nutritionnels après une chirurgie du cancer de l'œsophage

Auteur : Yun Junru, deuxième hôpital affilié de l'université médicale de l'armée de l'air

Examinateur : Lv Feng, médecin-chef adjoint, deuxième hôpital affilié de l'université médicale de l'armée de l'air

Avec les progrès continus de la technologie médicale, le traitement du cancer de l’œsophage devient plus diversifié et plus précis. Malgré cela, la chirurgie reste le premier choix ou le traitement nécessaire pour de nombreux patients. Cependant, une opération réussie n’est que la première étape. Le processus de rééducation postopératoire, en particulier les soins nutritionnels, est également crucial pour le rétablissement complet du patient.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. À quels défis nutritionnels êtes-vous confronté après une chirurgie du cancer de l’œsophage ?

La chirurgie du cancer de l’œsophage, en particulier la chirurgie impliquant une résection et une reconstruction de l’œsophage, aura un impact significatif sur le système digestif du patient. Après une intervention chirurgicale, les patients souffrent souvent de problèmes tels que la dysphagie et des troubles gastro-intestinaux, ce qui rend l’alimentation orale traditionnelle impossible ou risquée. Par conséquent, la manière de fournir un soutien nutritionnel de manière scientifique et raisonnable devient la clé pour favoriser le rétablissement du patient.

2. Que savez-vous du soutien nutritionnel ?

Le soutien nutritionnel comprend principalement deux méthodes : la nutrition entérale et la nutrition parentérale.

1. Nutrition entérale

La nutrition entérale fait référence à une méthode de soutien nutritionnel qui fournit au corps divers nutriments nécessaires au métabolisme via le tractus gastro-intestinal. Les principales voies d'administration sont l'administration orale et par cathéter, cette dernière comprenant une sonde d'alimentation nasoduodénale, une sonde de fistule jéjunale, etc. Pour les patients après une chirurgie du cancer de l'œsophage, une nutrition entérale précoce peut non seulement améliorer l'état nutritionnel du patient et renforcer la fonction immunitaire, mais également favoriser la récupération de la fonction intestinale et réduire l'apparition de complications postopératoires.

Pour les patients qui ne peuvent pas manger par voie orale, la sonde d’alimentation nasoduodénale est un moyen important d’obtenir une nutrition entérale précoce. Sous la direction de la gastroscopie, une extrémité de la sonde d'alimentation est placée dans le duodénum et l'autre extrémité est fixée à l'aile du nez. Un régime liquide peut être injecté au patient par le tube. Cependant, lors de son utilisation, vous devez vous assurer que le tube d'alimentation est solidement fixé pour éviter qu'il ne tombe et rincer le tube à l'eau tiède avant et après chaque injection de nourriture pour éviter tout blocage.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

De plus, une introduction particulière doit être donnée à la préparation et à la perfusion de la solution de nutrition entérale. La solution de nutrition entérale n’est pas simple ! Il est soigneusement formulé par des médecins professionnels en fonction des besoins nutritionnels et de la capacité digestive du patient. Il contient généralement de l’eau, des matières grasses, des protéines, des vitamines, des oligo-éléments, etc. comme ingrédients principaux. Cependant, afin de répondre aux besoins des patients dans différentes conditions, la composition de la solution de nutrition entérale est également différente. Pendant la perfusion, le patient doit être en position semi-allongée pour réduire le risque de régurgitation et d’aspiration.

2. Nutrition parentérale

La nutrition parentérale, ou nutrition intraveineuse, est indiquée chez les patients qui ne tolèrent pas la nutrition entérale ou dont les besoins métaboliques ne sont pas satisfaits par la nutrition entérale. En termes simples, il s’agit de l’administration directe de nutriments dans le sang par perfusion intraveineuse pour répondre aux besoins fondamentaux de l’organisme. Cependant, comme la nutrition parentérale n'est pas ingérée par le tube digestif, une nutrition parentérale à long terme peut provoquer une atrophie intestinale du patient. Par conséquent, les personnes qui utilisent la nutrition parentérale doivent passer à la nutrition entérale dès que possible.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

3. Quelles sont les étapes spécifiques des soins nutritionnels après une chirurgie du cancer de l’œsophage ?

1. 1 à 5 jours après l'intervention : la prise orale est strictement interdite

Au début de la période postopératoire, en raison des effets du traumatisme chirurgical et de l'anesthésie, la fonction gastro-intestinale du patient n'est pas encore complètement rétablie. À l’heure actuelle, la prise orale est strictement interdite pour éviter d’augmenter la charge gastro-intestinale ou de provoquer des complications.

2. 1 à 2 jours après la chirurgie : Administrer une petite quantité de sucre et de solution saline par une sonde de fistule jéjunale ou une sonde d'alimentation nasoduodénale

1 à 2 jours après la chirurgie, afin de maintenir l'équilibre hydrique de base du patient, une petite quantité de solution saline sucrée peut être administrée par une sonde de jéjunostomie ou une sonde d'alimentation nasoduodénale, mais il faut veiller à contrôler la quantité et la vitesse d'injection pour éviter de provoquer une gêne au patient.

3. 2 à 8 jours après la chirurgie : Augmenter la quantité de solution de nutrition entérale jour après jour

Au fur et à mesure que la fonction gastro-intestinale du patient se rétablit, la quantité de solution de nutrition entérale peut être progressivement augmentée, mais il convient de noter que la quantité maximale ne doit pas dépasser 2 500 ml afin de ne pas dépasser la tolérance intestinale du patient. Dans le même temps, l’état nutritionnel et la réponse digestive du patient doivent être étroitement surveillés et le plan nutritionnel doit être ajusté en temps opportun.

4. 7 à 8 jours après la chirurgie : les patients peuvent commencer à essayer de manger une petite quantité d'aliments liquides

Une fois que le patient a évacué les gaz de l'anus, il peut essayer de manger une petite quantité d'aliments liquides, comme de la bouillie, du lait, de la pâte de riz, etc. À ce stade, vous devez suivre le principe de manger de petits repas fréquemment pour éviter de consommer trop de nourriture à la fois, ce qui peut provoquer une indigestion.

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

5. De 11 à 15 jours après l'opération : les patients peuvent commencer à manger des aliments semi-liquides

Au fur et à mesure que le patient se rétablit, son régime alimentaire peut progressivement passer à un régime semi-liquide, comme du porridge, du pudding au tofu, des œufs cuits à la vapeur, des nouilles en soupe et d'autres aliments faciles à digérer.

Figure 5 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

6. Environ 4 semaines après la chirurgie : les patients peuvent reprendre une alimentation normale

Environ 4 semaines après l’opération, la fonction gastro-intestinale de la plupart des patients s’est pratiquement rétablie et leur régime alimentaire peut progressivement passer d’une alimentation semi-liquide à une alimentation normale. Cependant, les patients doivent veiller à éviter de manger des aliments durs et irritants afin de ne pas endommager l’œsophage ou de provoquer une gêne.

Figure 6 Les images protégées par le droit d'auteur ne sont pas autorisées à la reproduction

4. Quelles sont les précautions à prendre en matière de soins nutritionnels après une chirurgie du cancer de l’œsophage ?

1. Régime alimentaire

Les patients après une chirurgie du cancer de l'œsophage doivent faire attention à une alimentation équilibrée et consommer davantage d'aliments riches en protéines, vitamines et sels inorganiques, tels que le poisson, la viande, les œufs, le lait, le tofu, les légumes frais et les fruits.

Étant donné que la capacité de l'estomac du patient est réduite et que la fonction digestive est affaiblie après la chirurgie, le patient doit manger de petits repas fréquemment et mâcher lentement lorsqu'il mange. De plus, les patients doivent éviter de manger des aliments épicés, gras, crus, froids, durs et surchauffés ou froids pour éviter d’irriter l’œsophage et l’estomac.

2. Travail et repos

Après une chirurgie du cancer de l’œsophage, les patients doivent veiller à dormir suffisamment et éviter de se coucher tard et de trop travailler. Si le corps le permet, les patients peuvent suivre les conseils du médecin et pratiquer des activités appropriées, comme la marche, le Tai Chi et d’autres exercices légers. Ne vous allongez pas immédiatement après avoir mangé. Il est recommandé de faire une bonne marche ou de rester debout un moment avant de se reposer.

3. Ajustement psychologique

Les patients et leurs familles doivent maintenir une attitude optimiste et affronter activement le processus de récupération postopératoire.

4. Examen régulier

Après l’opération, les patients doivent se rendre à l’hôpital pour des examens réguliers afin de bien comprendre leur rétablissement physique.

En résumé, les soins nutritionnels après une chirurgie du cancer de l’œsophage sont un élément indispensable du processus de rétablissement du patient. Grâce à un soutien nutritionnel scientifique et raisonnable, nous pouvons améliorer efficacement l’état nutritionnel des patients, renforcer la fonction immunitaire, favoriser la récupération de la fonction intestinale et réduire l’apparition de complications postopératoires. Par conséquent, les patients et leurs familles doivent bien comprendre les connaissances pertinentes, coopérer activement avec les soins nutritionnels du personnel médical et travailler ensemble pour le rétablissement rapide du patient.