L’anesthésie rachidienne est-elle douloureuse ?

Ayant travaillé au département d’anesthésiologie pendant de nombreuses années, j’ai vu trop de patients qui étaient nerveux et anxieux avant une intervention chirurgicale, dont beaucoup avaient peur de la douleur de l’anesthésie rachidienne. La plupart d'entre eux obtiennent leurs informations en effectuant des recherches en ligne et en lisant les plaintes d'autres personnes selon lesquelles l'injection pendant l'anesthésie rachidienne est extrêmement douloureuse. Je vais maintenant vous donner une introduction détaillée à ce qu’est l’anesthésie rachidienne.

En fait, ce que tout le monde appelle anesthésie rachidienne est le bloc sous-arachnoïdien dans notre terminologie professionnelle, communément appelé anesthésie rachidienne, qui est une forme d’anesthésie intrathécale. Cette méthode d’anesthésie comprend également le bloc épidural, communément appelé anesthésie péridurale. Si un cathéter est inséré à l’extérieur de la dure-mère, des anesthésiques locaux peuvent être injectés dans l’espace épidural à travers le cathéter pour obtenir un effet de blocage. Le médicament est injecté par intermittence en fonction de la demi-vie de l'anesthésique local pour obtenir un effet de blocage à long terme, appelé bloc épidural continu. Si des anesthésiques locaux sont également injectés dans l'espace sous-arachnoïdien, le cathétérisme épidural peut également être utilisé comme méthode d'anesthésie continue, qui est une anesthésie rachidienne-épidurale combinée. Un autre type d’anesthésie est l’anesthésie intrasacrée, qui consiste à injecter des anesthésiques locaux dans le canal sacré pour obtenir un effet de blocage. Il s’agit en fait d’un type de bloc épidural et convient aux chirurgies en position basse telles que le rectum, l’anus et le périnée. Plusieurs types d’anesthésie sont actuellement utilisés.

Notre hôpital pratique de nombreuses chirurgies anorectales, et la plupart des opérations durent de 40 minutes à 1 heure. Environ 95 % de nos méthodes d’anesthésie sont des anesthésies rachidiennes. Ci-dessous, je présenterai principalement ce processus d’anesthésie. Une fois le patient entré dans la salle d'opération, une perfusion intraveineuse est administrée et l'ECG, la pression artérielle et l'oxygène du pouls digital sont surveillés. Le patient est ensuite placé en position latérale (comme indiqué ci-dessous) pour terminer l’anesthésie.

Dans un premier temps, environ 3 ml de lidocaïne à 1% sont infiltrés pour une anesthésie locale. Ensuite, une aiguille fine n° 5 (diamètre extérieur 0,5 mm) est utilisée pour percer lentement par la méthode d'insertion directe. La pointe de l’aiguille atteint l’espace sous-arachnoïdien. Une fois la ponction effectuée, on peut voir du liquide céphalo-rachidien clair s'écouler lentement. La ropivacaïne à 0,375 % est injectée dans l’espace sous-arachnoïdien à une certaine vitesse. Pendant le processus, les pieds seront chauds. Une fois l'opération terminée, l'anesthésie est terminée, le patient est transféré en position de lithotomie, puis l'opération commence. Notre effet anesthésique prend effet immédiatement après l’injection de l’anesthésie rachidienne, atteint un pic en environ 5 à 8 minutes et dure environ 120 à 150 minutes. Le temps d’action et le temps d’entretien sont liés au type, au dosage et à la concentration de l’anesthésique local injecté.

Maintenant que nous avons expliqué la méthode d’anesthésie, est-ce que ça fait mal ? Tout d’abord, permettez-moi de vous présenter l’aiguille utilisée pour l’anesthésie (voir l’image ci-dessous). Nous choisissons l'aiguille n°5 la plus fine (diamètre extérieur 0,5 mm) sur la photo ci-dessous. Il s’agit de l’aiguille interne du kit combiné d’anesthésie rachidienne-péridurale. Elle est beaucoup plus fine que l'aiguille d'anesthésie rachidienne n° 9 (diamètre extérieur 0,9 mm) du précédent kit d'anesthésie rachidienne. Avec une aiguille aussi fine combinée à l’effet des anesthésiques locaux, cette opération n’est en réalité pas douloureuse. La douleur survient lorsque l'anesthésie locale est utilisée, il y a une petite douleur lors du processus de pénétration de l'aiguille dans la peau, puis vous ressentirez une légère douleur et un gonflement lorsque l'aiguille d'anesthésie rachidienne est perforée, mais il n'y a pas de douleur. Donc, cela ne fait vraiment pas mal lorsque nous vous pratiquons une anesthésie rachidienne dans notre hôpital.

Vous pouvez voir sur la photo qu'il y a une aiguille de calibre 18 (diamètre extérieur 1,8 mm), qui est l'aiguille la plus épaisse de la photo. C'est l'aiguille que nous utilisons pour réaliser l'anesthésie péridurale. Pour l’anesthésie rachidienne-péridurale combinée, la première étape consiste à perforer l’aiguille de calibre 18 dans l’espace péridural, puis à insérer l’aiguille de calibre 5 dans l’aiguille de calibre 18 et dans l’espace sous-arachnoïdien pour terminer l’opération. De même, avant la ponction à l’aiguille épaisse, nous utiliserons d’abord la technologie d’anesthésie par infiltration locale, puis insérerons lentement la pointe de l’aiguille de calibre 18 dans l’espace épidural. Au cours de ce processus, la douleur et le gonflement de la taille seront plus évidents que ceux de l’aiguille de calibre 5. Pendant le processus de passage de l’aiguille de calibre 5 à l’aiguille de calibre 18 et son placement dans l’espace sous-arachnoïdien, le patient ne ressentira rien. La douleur est également provoquée lorsque l’aiguille perce la peau pendant l’anesthésie locale. Cependant, si le patient souffre d'obésité au niveau de la taille, est âgé et souffre d'hyperplasie osseuse sévère ou souffre de dégénérescence lombaire et est incapable de bien effectuer la position penchée sur le côté, la ponction sera difficile et entraînera des ponctions répétées, ce qui peut conduire à la situation que les internautes appellent « injection d'anesthésie très douloureuse ».

Avec les progrès continus de la technologie d'anesthésie, l'amélioration continue de la qualité des anesthésiques, l'amélioration continue du mode de vie des gens et la sensibilisation croissante des gens à la supplémentation en calcium, le nombre de patients présentant des ponctions difficiles diminuera. Bien entendu, les anesthésistes continueront également à s’efforcer de s’améliorer afin de rendre l’hospitalisation entière indolore.

[1] Bao Junxian, Hong Yulan, Yu Yan. Analyse de l'effet de l'anesthésie rachidienne à faible dose avec une aiguille fine de 25 G et de l'anesthésie rachidienne conventionnelle en chirurgie anorectale[J]. Médecine des systèmes, 2023, 8(15) : 96-99.2023.15.096.

Li Yan, Département d'anesthésiologie, Hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Hebei

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