L'acide urique a baissé, mais la « tempête » revient ?

Auteur : Li Jiecheng, Hôpital populaire de l'Université de Pékin

Réviseur : Li Wenhai, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Beaucoup de gens croient qu’une fois que le taux d’acide urique dans le sang d’un patient souffrant de goutte est abaissé, la goutte ne se produira pas. Cependant, ce n’est pas le cas. Bien que la réduction de l’acide urique dans le sang puisse réduire le risque de crises de goutte, les crises de goutte récurrentes ne sont pas rares pendant le traitement de réduction de l’acide urique. Pourquoi est-ce ainsi ? De nombreux patients souffrant de goutte et d’hyperuricémie sont confus à ce sujet. Commencez depuis le début et répondez à vos questions !

1. Goutte et acide urique dans le sang

Au cours des 30 dernières années, la prévalence de l’hyperuricémie et de la goutte dans mon pays a augmenté de façon spectaculaire et montre une nette tendance au rajeunissement. L’hyperuricémie et la goutte sont des facteurs de risque de maladies telles que l’insuffisance rénale chronique, l’hypertension, les maladies cérébrovasculaires et le diabète, et sont des prédicteurs de décès prématuré. Les crises fréquentes de goutte peuvent entraîner le dépôt de cristaux d'urate, formant des tophus. Les dommages aux articulations causés par les tophus, les sinus cutanés difficiles à guérir formés par la rupture des tophus et la compression des nerfs par les tophus profonds affectent tous sérieusement la qualité de vie des patients atteints de goutte.

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2. La réduction de l'acide urique est la clé du traitement de la goutte

L'hyperuricémie est la condition préalable et la cause de la goutte. Par conséquent, le contrôle des niveaux d’acide urique dans le sang est fondamental pour contrôler les crises de goutte, et le traitement réduisant l’acide urique est la clé pour guérir la goutte.

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3. Les fluctuations des taux d'acide urique dans le sang chez les patients souffrant d'hyperuricémie chronique peuvent déclencher des crises de goutte

L’acide urique est un marqueur d’une série d’anomalies métaboliques et hémodynamiques, mais des taux élevés d’acide urique dans le sang ne signifient pas la goutte. L’hyperuricémie est l’un des facteurs de risque importants des crises de goutte. L’hyperuricémie chronique est la base et la condition préalable aux crises de goutte. Sur cette base, les fluctuations des niveaux d’acide urique dans le sang conduisent à l’exposition de cristaux d’urate dans les tissus autour des articulations, ce qui est la cause des crises de goutte.

Dans la vie quotidienne, bien que le taux d'acide urique dans le sang des patients souffrant de goutte soit généralement plus élevé que celui des personnes en bonne santé, l'acide urique libre dans le sang et le liquide tissulaire du patient ainsi que les cristaux d'urate déposés dans les articulations et les tissus mous environnants sont en fait dans un état relativement stable. Lors de l'utilisation de médicaments hypouriques, si le taux d'acide urique est abaissé « trop drastiquement », cet équilibre dynamique sera rompu. À ce moment, l’acide urique sanguin dans le liquide synovial et le liquide tissulaire des articulations diminuera également, provoquant la dissolution de la surface des cristaux d’urate attachés aux articulations. Cependant, lorsque les cristaux d’urate se dissolvent, un grand nombre de cristaux d’urate en forme d’aiguille sont libérés, ce qui stimule le corps à produire une réponse immunitaire, déclenchant ainsi une attaque secondaire d’arthrite goutteuse. Cette situation est due à des crises répétées de goutte provoquées par la diminution rapide de l'acide urique, appelée « douleur de dissolution des cristaux » et qui est un phénomène courant chez les patients souffrant de goutte pendant le processus de diminution de l'acide urique.

Mesures spécifiques pour réduire les crises de goutte pendant le traitement hypouricémiant

1. Le traitement initial avec des médicaments hypouricémiants doit être lent plutôt que rapide, et la dose du médicament doit être faible plutôt qu’élevée. Par exemple, commencez par la dose minimale, allopurinol 50 mg, fébuxostat 20 mg, benzbromarone 50 mg, testez le taux d'acide urique dans le sang une fois toutes les 2 à 5 semaines et augmentez lentement la dose du médicament en fonction du degré de diminution de l'acide urique dans le sang. Le choix et le dosage des médicaments hypouricémiants doivent être combinés avec les résultats des tests de la fonction hépatique et rénale et décidés après évaluation par un médecin. Le médicament ne doit pas être arrêté, modifié ou augmenté sans autorisation.

2. Utiliser des médicaments préventifs en même temps que la phase initiale du traitement de réduction de l’acide urique pour réduire davantage la fréquence des crises de goutte. La médication préventive consiste principalement en 0,5 à 1,0 mg de colchicine par jour, et de petites doses d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également être utilisées. Les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques appropriés doivent être utilisés en traitement préventif pendant 3 à 6 mois. Le temps spécifique peut être déterminé en fonction de la dissolution des cristaux d'urate, et le moment d'arrêt du médicament peut se situer dans cette période.

3. Utilisez avec prudence les médicaments qui affectent les niveaux d’acide urique dans le sang, tels que la cyclosporine, l’aspirine, etc. Les patients dont le pH urinaire matinal est inférieur à 5 ou qui présentent des calculs rénaux combinés d'acide urique doivent prendre des médicaments appropriés pour alcaliniser l'urine tout en abaissant l'acide urique et surveiller régulièrement le pH urinaire pour réduire l'incidence des calculs rénaux.

4. Changer votre mode de vie est une mesure simple, facile et efficace pour réduire les crises de goutte. Les patients souffrant d’hyperuricémie et de goutte doivent veiller à garder leurs articulations au chaud pendant les 3 à 6 premiers mois de réduction de l’acide urique, en particulier les pieds, les chevilles, les genoux et les mains qui sont sujets à la goutte. Il s’agit d’une mesure efficace pour réduire et prévenir les crises de goutte. Boire de grandes quantités d’alcool sur une courte période, abuser des aliments riches en purines, perdre du poids rapidement et se déshydrater après l’exercice entraînent souvent une augmentation rapide du taux d’urate dans le sang, déclenchant des crises de goutte. Par conséquent, un bon mode de vie peut être le meilleur moyen d’éviter l’hyperuricémie et la goutte.

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