Attention au « tueur invisible » : prévention et identification de l'embolie pulmonaire aiguë

Auteur : Zhu Dandan, médecin traitant, hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale, PhD

Réviseur : Wang Changyuan, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

Dans la vie quotidienne, nous pouvons être confrontés à diverses maladies graves, parmi lesquelles l’embolie pulmonaire aiguë est une maladie grave et potentiellement mortelle, qui peut se manifester par une dyspnée, une toux, une syncope et une hémoptysie. Mais parfois, ses symptômes ne sont pas typiques et sont facilement ignorés, ce qui peut conduire à un arrêt cardiaque et au décès du patient. C'est pourquoi la communauté médicale l'appelle le « tueur invisible ». Avec le changement de mode de vie et le vieillissement de la population, l’incidence de l’embolie pulmonaire aiguë augmente d’année en année. Si la maladie n’est pas traitée rapidement, son taux de mortalité peut atteindre 25 à 30 %.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Définition et risques de l'embolie pulmonaire aiguë

L'embolie pulmonaire aiguë fait référence à un syndrome clinique dans lequel divers emboles pénètrent dans l'artère pulmonaire et bloquent l'artère pulmonaire ou ses branches. L'embolie pulmonaire comprend la thromboembolie pulmonaire, l'embolie du liquide amniotique, l'embolie graisseuse et l'embolie tumorale, parmi lesquelles la thromboembolie pulmonaire est la plus courante. Les thrombus proviennent principalement des veines des membres inférieurs. Il existe de nombreuses raisons à la formation de thrombus, les plus courantes étant le repos au lit à long terme, la chirurgie orthopédique et les traumatismes.

L'embolie pulmonaire a principalement des effets néfastes sur les systèmes circulatoire et respiratoire du corps humain. Imaginez qu'après la rupture d'une thrombose veineuse dans les membres inférieurs, celle-ci s'écoule dans l'artère pulmonaire avec le sang, provoquant un blocage du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire, et un déséquilibre dans le rapport ventilation/débit sanguin du tissu pulmonaire, affectant ainsi les échanges gazeux dans le corps humain et provoquant divers degrés d'hypoxie dans divers tissus du corps. Dans le même temps, les caillots sanguins bloquant l'artère pulmonaire peuvent provoquer une hypertension pulmonaire, qui à son tour affecte la fonction cardiaque et peut facilement provoquer diverses arythmies ou un arrêt cardiaque, causant de graves dommages au corps humain.

En bref, l’embolie pulmonaire aiguë peut entraîner diverses complications graves telles qu’un arrêt cardiaque, un infarctus pulmonaire et une hypertension pulmonaire, et même mettre la vie en danger. Par conséquent, si vous présentez des symptômes d’embolie pulmonaire aiguë tels que des difficultés respiratoires, de la toux, des évanouissements et une hémoptysie, vous devez consulter immédiatement un médecin.

2. Facteurs de risque d'embolie pulmonaire aiguë

Tous les facteurs pouvant conduire à un état d’hypercoagulabilité du sang, à un ralentissement du flux sanguin veineux et à des lésions endothéliales vasculaires sont des facteurs de risque d’embolie pulmonaire aiguë, qui comprennent généralement deux catégories : les facteurs génétiques et les facteurs acquis.

Les facteurs génétiques sont déterminés par les gènes des parents et ne peuvent pas être modifiés. Si vous faites partie de ces personnes ayant une prédisposition génétique à la thrombose, votre risque de développer une embolie pulmonaire aiguë est considérablement augmenté. Pour les personnes ayant des antécédents familiaux de thrombose, un conseil génétique et des examens réguliers sont recommandés pour permettre une détection rapide et des mesures préventives. Bien que les facteurs génétiques ne puissent être évités, des contrôles réguliers peuvent aider ces patients à mieux contrôler leurs risques.

Les facteurs acquis font référence à divers facteurs acquis après la naissance qui sont susceptibles de provoquer une thrombose veineuse des membres inférieurs, dont la plupart sont temporaires ou réversibles. Par exemple, si vous restez assis pendant une longue période, que vous voyagiez en avion, en train ou que vous travailliez dans un bureau, vos membres inférieurs resteront inactifs pendant une longue période, ce qui peut entraîner un ralentissement de la circulation sanguine dans les membres inférieurs et augmenter le risque de thrombose veineuse des membres inférieurs et d’embolie pulmonaire. Il est donc recommandé aux personnes qui restent assises pendant de longues périodes de faire des activités appropriées et de changer de position corporelle pour favoriser la circulation sanguine et réduire le risque d’embolie pulmonaire aiguë. De plus, la chirurgie, les traumatismes, le repos au lit à long terme et les tumeurs sont également des facteurs acquis qui augmentent le risque de thrombose. Dans ces cas, les médecins peuvent recommander une déambulation précoce après l’opération et l’utilisation de médicaments anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

De plus, l’obésité et le tabagisme sont également des facteurs de risque d’embolie pulmonaire aiguë. Par conséquent, arrêter de fumer et faire de l’exercice de manière appropriée peut aider à réduire le risque d’embolie pulmonaire aiguë.

3. Symptômes et identification de l'embolie pulmonaire aiguë

Les symptômes typiques de l'embolie pulmonaire aiguë comprennent la dyspnée, la toux, l'hémoptysie, les étourdissements, les douleurs thoraciques, la tachycardie, le gonflement ou la douleur dans les membres inférieurs, etc. Parmi eux, les difficultés respiratoires surviennent souvent soudainement et, dans les cas graves, les patients peuvent se sentir étouffés.

Il est important de noter que les symptômes de l’embolie pulmonaire aiguë peuvent varier d’une personne à l’autre. Certaines personnes peuvent ressentir une légère dyspnée, tandis que d’autres peuvent ressentir des symptômes graves tels qu’un arrêt cardiaque ; certaines personnes peuvent avoir une toux sèche, tandis que d’autres peuvent cracher des expectorations sanglantes ; et un petit nombre de patients peuvent souffrir de syncope sans autres manifestations cliniques. De plus, la gravité des symptômes peut varier au fil du temps et parfois, l’état peut s’aggraver soudainement. Par conséquent, si nous présentons des symptômes inhabituels, en particulier ceux présentant les facteurs de risque mentionnés ci-dessus, nous devons nous rendre immédiatement à l’hôpital.

Dans certains cas, l’embolie pulmonaire aiguë peut entraîner des complications graves telles qu’un arrêt cardiaque ou un infarctus pulmonaire. Ces complications peuvent entraîner la mort et nécessitent une intervention médicale immédiate.

Étant donné que les symptômes de l’embolie pulmonaire aiguë sont similaires à ceux de maladies courantes telles que la bronchite chronique, elle est facilement mal diagnostiquée. Selon les statistiques, seulement 7 % des patients atteints d’embolie pulmonaire aiguë sont clairement diagnostiqués avant leur décès. Par conséquent, il est à nouveau souligné que si des symptômes tels qu'un essoufflement, des douleurs thoraciques et une hémoptysie surviennent soudainement, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital pour un traitement, car un traitement rapide peut réduire considérablement les taux de mortalité et de récidive de l'embolie pulmonaire aiguë.

4. Diagnostic et traitement de l'embolie pulmonaire aiguë

Après l'admission à l'hôpital des patients suspectés d'embolie pulmonaire aiguë, les médecins établiront un diagnostic complet basé sur les symptômes cliniques, l'électrocardiogramme, les D-dimères et l'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie, parmi lesquels l'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie est une base importante pour le diagnostic clinique de l'embolie pulmonaire aiguë. L'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie est comme prendre une vidéo haute définition des vaisseaux sanguins pulmonaires. Les médecins peuvent découvrir le remplissage et les défauts des artères pulmonaires, l'emplacement et la taille des caillots sanguins, etc. en regardant le « film ». Une fois qu’un patient reçoit un diagnostic d’embolie pulmonaire aiguë, les médecins doivent surveiller de près l’état et les signes vitaux du patient. Un plan de traitement est formulé en fonction de l’état du patient, comprenant un traitement anticoagulant, une thrombolyse intraveineuse ou une thérapie interventionnelle. Le traitement anticoagulant réduit le risque de caillots sanguins en empêchant le sang de coaguler à l’aide de médicaments tels que l’héparine et la warfarine. Si l’hémodynamique du patient est instable, une thérapie thrombolytique telle que l’urokinase peut être utilisée pour dissoudre rapidement le caillot et rétablir le flux sanguin. Cependant, le traitement thrombolytique comporte un risque de saignement et ne convient pas à tous les patients. Par exemple, les patients présentant des contre-indications au traitement thrombolytique ou des antécédents médicaux de plus de 2 semaines ne sont pas aptes au traitement thrombolytique. Qu'il s'agisse d'un traitement anticoagulant ou d'un traitement thrombolytique, l'état de coagulation du patient doit être étroitement surveillé pour prévenir le risque de saignement. La méthode de traitement interventionnel la plus couramment utilisée est l'embolectomie locale par cathéter artériel, qui consiste à pénétrer dans l'artère pulmonaire par le cathéter artériel pour une thrombolyse locale, accélérer la dissolution du thrombus et rétablir rapidement la circulation pulmonaire normale. Après avoir pénétré dans l'artère pulmonaire, le thrombus dans l'artère pulmonaire peut être aspiré ou dissous dès que possible par thrombectomie par aspiration à pression négative, thrombectomie hydrodynamique et thrombectomie par fragmentation, afin que le flux sanguin pulmonaire puisse être rétabli dès que possible. Le traitement interventionnel convient aux patients présentant une embolie pulmonaire à haut risque, une embolie pulmonaire à risque intermédiaire et élevé avec détérioration hémodynamique et aux patients présentant des contre-indications ou un échec de thrombolyse.

5. Prévention de l'embolie pulmonaire aiguë

Bien que nous ne puissions pas modifier les facteurs génétiques qui prédisposent à l’embolie pulmonaire aiguë, nous pouvons réduire le risque d’embolie pulmonaire aiguë en modifiant les facteurs acquis. Parmi eux, changer de mode de vie est la clé pour prévenir l’embolie pulmonaire aiguë. Par exemple, évitez de rester assis pendant de longues périodes, faites de l’exercice régulièrement, buvez beaucoup d’eau, etc. pour éviter que le sang ne devienne trop visqueux. Pour les groupes à haut risque, tels que les patients postopératoires, les femmes enceintes et les patients alités, des mesures préventives plus actives doivent être prises, telles que le port de bas élastiques médicaux et un traitement anticoagulant. En outre, la diffusion des connaissances relatives à la prévention de l’embolie pulmonaire aiguë devrait être renforcée afin de sensibiliser davantage le public à la prévention.

Chacun d’entre nous devrait clairement comprendre que l’embolie pulmonaire aiguë est une maladie grave qui peut être évitée. L’approfondissement de la compréhension de cette maladie, la prise de mesures préventives efficaces (comme l’amélioration du mode de vie) et un traitement rapide peuvent réduire efficacement l’incidence et la mortalité de l’embolie pulmonaire aiguë. Luttons ensemble contre ce « tueur invisible » et protégeons notre santé et celle de nos familles !