Si vous vous levez soudainement et que vous vous sentez étourdi, ne le prenez pas à la légère, cela peut être un signe de maladie.

Lorsque vous vous accroupissez et que vous vous relevez soudainement, vous pouvez voir des étoiles et être incapable de rester debout. Certaines personnes peuvent même s’évanouir. Il s’agit d’ une hypotension orthostatique . Je crois que beaucoup de gens en ont entendu parler, ou même l’ont vécu eux-mêmes.

Ces symptômes disparaissent généralement rapidement et ne semblent pas être graves, mais un évanouissement soudain peut entraîner d’autres dangers et même mettre la vie en danger s’il n’est pas traité à temps.

Aujourd’hui, nous allons parler de la manière de prévenir et de gérer l’hypotension orthostatique afin qu’elle se produise moins fréquemment, voire pas du tout.

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Qu'est-ce que l'hypotension orthostatique ?

L'hypotension orthostatique fait référence au phénomène clinique d'une chute soudaine et importante de la pression artérielle lorsqu'une personne se lève rapidement d'une position allongée, assise ou accroupie.

Plus précisément, une diminution de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg ou une diminution de la pression artérielle diastolique de 10 mmHg se produit généralement dans les 3 minutes. Lorsque cette baisse de pression artérielle se produit, elle peut provoquer toute une série d’inconforts, notamment des étourdissements, des évanouissements et même une perte de conscience temporaire dans les cas extrêmes.

Cette condition est préoccupante non seulement parce qu’elle peut provoquer une gêne soudaine lorsque vous vous levez, mais aussi parce qu’elle peut indiquer d’autres problèmes de santé sous-jacents. En bref, l’hypotension orthostatique est un signe d’avertissement indiquant qu’une partie des fonctions de notre corps peut nécessiter un examen et un ajustement plus approfondis.

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Pourquoi l’hypotension orthostatique se produit-elle ?

L’apparition d’une hypotension orthostatique peut dérouter de nombreuses personnes. Cela semble être une action simple de passer de la position assise à la position debout, mais cela peut provoquer une réaction très importante.

Cela est principalement dû au déséquilibre de la régulation des changements de position du corps par le système nerveux autonome du système cardiovasculaire.

Normalement, lorsque nous nous levons rapidement d’une position allongée ou assise, environ 300 à 800 ml de sang s’accumulent dans les veines des membres inférieurs et de la rate en raison de l’influence de la gravité. Ce processus réduit temporairement le retour veineux, ce qui entraîne une diminution du volume systolique et du débit cardiaque total jusqu'à 40 %, provoquant finalement une baisse de la pression artérielle.

En réponse à ce changement, notre corps réagit par une série complexe de réponses de régulation de la pression artérielle.

Les barorécepteurs du sinus carotidien et de l'arc aortique sont activés, stimulant une réponse du système nerveux sympathique tout en inhibant le système nerveux parasympathique pour augmenter la fréquence cardiaque, le retour veineux, la contractilité cardiaque et le tonus vasculaire dans le but de rétablir la pression artérielle à des niveaux normaux. L’augmentation de la résistance vasculaire périphérique devient la force principale dans la restauration de la pression artérielle, tandis que l’augmentation de la fréquence cardiaque aide ce processus.

Normalement, ces réponses compensatoires stabilisent la pression artérielle en quelques secondes et peuvent la maintenir dans la plage normale pendant une courte période.

D'après la référence [1]

L'hypotension posturale survient lorsque le système nerveux autonome est incapable de s'autoréguler , mais elle n'est pas toujours causée par une cause unique. Elle peut être divisée en trois catégories : d’origine médicamenteuse, liée à un volume intravasculaire insuffisant (total ou efficace) et neurogène :

1. Certains médicaments (tels que les antihypertenseurs, les antidépresseurs et les médicaments antiparkinsoniens) peuvent provoquer une hypotension orthostatique en altérant les réponses autonomes ;

2. L’hypovolémie peut entraver les réponses compensatoires même lorsque le système nerveux autonome est structurellement normal ;

3. L’hypotension orthostatique neurogène fait référence aux patients qui répondent aux critères d’hypotension orthostatique et dont la fonction du système nerveux autonome est altérée en raison de lésions structurelles. Ces patients ne peuvent pas augmenter complètement la vasoconstriction et la fréquence cardiaque après s'être mis debout, ce qui provoque une hypotension orthostatique. Des affections telles que le diabète, les maladies rénales chroniques, les maladies auto-immunes, les troubles endocriniens, l’augmentation de la consommation d’alcool et les syndromes paranéoplasiques peuvent entraîner une altération du fonctionnement du système nerveux autonome.

De plus, le risque d’hypotension orthostatique augmente avec l’âge et est plus fréquent chez les personnes âgées.

L’âge avancé entraîne une diminution de la sensibilité des récepteurs alpha-1 adrénergiques, une diminution des réponses du rythme cardiaque, une diminution de la sensibilité des réflexes et un déclin général de la fonction du système nerveux autonome. Ces changements physiologiques peuvent entraîner une diminution du volume intravasculaire, une diminution du volume systolique et une diminution de la fréquence cardiaque et de la réponse vasoconstrictrice après la station debout, favorisant ainsi l’apparition d’une hypotension orthostatique.

En résumé, l’apparition d’une hypotension orthostatique est le résultat de l’action combinée de multiples facteurs et mécanismes , notamment lorsque le système nerveux autonome est mal régulé, ce qui entraîne une réponse cardiovasculaire insuffisante aux changements de position du corps.

Comment gérer et atténuer

Symptômes d’hypotension orthostatique ?

Il existe plusieurs moyens de gérer et de soulager efficacement les symptômes de l’hypotension orthostatique. Des simples ajustements du mode de vie aux médicaments, il existe de nombreuses façons de gérer et de soulager efficacement les symptômes de l’hypotension orthostatique et d’améliorer la qualité de vie des patients.

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Correction des facteurs aggravants

Certaines maladies et certains médicaments peuvent précipiter l’hypotension orthostatique. Par conséquent, lors de l’initiation de la prise en charge de l’hypotension orthostatique, il convient de tenter d’abord de corriger les facteurs aggravants.

2

Ajustements du mode de vie

Ajuster votre style de vie est l’étape la plus fondamentale et la plus importante, impliquant tous les aspects :

1. En termes de régime alimentaire : il est conseillé aux patients d’augmenter leur consommation d’eau et de sel pour augmenter le volume sanguin et la pression artérielle ; en même temps, il faut limiter les boissons diurétiques et vasodilatatrices comme le café et l'alcool, et il faut également limiter les aliments riches en sucre.

2. En termes d'activités quotidiennes : Il est recommandé aux patients de faire davantage d'exercices allongés (tels que des vélos stationnaires, des rameurs) ou dans la piscine, de se lever lentement en se levant, de serrer les fesses pendant le processus et de se tenir sur la pointe des pieds en se levant.

3. Au niveau vestimentaire : vous pouvez envisager d'utiliser des bas élastiques pour comprimer les membres inférieurs afin de réduire la quantité de sang restant dans les veines des membres inférieurs en position debout ; pour certains patients, vous devrez peut-être également utiliser des collants spéciaux pour augmenter la pression abdominale afin de favoriser le retour du sang.

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Traitement médicamenteux

Le médecin prescrira certains médicaments en fonction de la situation spécifique du patient, tels que des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’autres médicaments régulateurs de la pression artérielle. Ces médicaments peuvent aider à réguler la pression artérielle et à prévenir les chutes importantes de la pression artérielle qui peuvent survenir lors de changements de position du corps.

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Quand dois-je consulter un médecin ?

Si les symptômes d’hypotension orthostatique surviennent fréquemment ou entraînent une diminution significative de la qualité de vie, comme des étourdissements ou des évanouissements fréquents , ce sont des signes qui doivent vous inciter à consulter un médecin. Surtout lorsque l’hypotension orthostatique s’accompagne d’autres symptômes, tels que des douleurs thoraciques, des palpitations ou de graves difficultés respiratoires, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Les personnes chez qui on a diagnostiqué une hypotension orthostatique doivent également consulter rapidement leur médecin si leurs symptômes s’aggravent soudainement ou si le traitement ne semble plus fonctionner. Des examens et des évaluations réguliers peuvent aider à ajuster les plans de traitement pour garantir des résultats optimaux.

En résumé, grâce à ces mesures préventives et à une compréhension claire du moment où il faut consulter un médecin, nous pouvons mieux gérer l’hypotension orthostatique et réduire son impact sur la vie quotidienne. Si vous ne vous sentez pas bien, maintenir une bonne communication avec votre professionnel de la santé en temps opportun est la clé pour assurer votre santé et votre sécurité.

Références

[1] Magkas N, Tsioufis C, Thomopoulos C et al. Hypotension orthostatique : de la physiopathologie aux applications cliniques et aux considérations thérapeutiques. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(5):546-554.

[2]Palma JA, Kaufmann H. Gestion de l'hypotension orthostatique. Continuum (Minneap, Minnesota). 2020;26(1):154-177.

Planification et production

Auteur : Jiang Yongyuan, Master en médecine interne, Troisième université médicale militaire

Réviseur : Zhang Sheng, directeur adjoint et médecin-chef associé, département de neurologie, hôpital populaire provincial du Zhejiang

Planification de Zhong Yanping

Rédacteur en chef : Zhong Yanping

Relu par Xu Lailinlin

L'image de couverture et les images de cet article proviennent de la bibliothèque des droits d'auteur

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