Les fibromes ont rempli l’utérus et ont poussé sauvagement le long des veines ! Les experts de l'hôpital Renji se sont relayés pour désamorcer la bombe en 8 heures

Il y a trop de fibromes dans l’utérus pour les compter ! Ce qui est encore plus fou, c’est que les fibromes utérins sont extrêmement « pénétrants ». Ils prennent racine et germent à partir de l'utérus et « poussent sauvagement », « nageant à contre-courant » le long de la veine cave inférieure, répandant les « graines » des fibromes tout le long, impliquant plusieurs veines importantes ! Cette maladie rare est survenue chez Mme Zhou, âgée de 63 ans.

Mme Zhou a commencé à sentir que quelque chose n’allait pas il y a un an. Elle a trouvé une grosseur dans son abdomen mais n'y a pas prêté beaucoup d'attention. La grosseur a grossi de jour en jour et ce n’est qu’au début du mois de juin de cette année que Mme Zhou a consulté un médecin.

L’hôpital local pensait que Mme Zhou avait plusieurs fibromes utérins. Bien que les fibromes utérins soient les tumeurs bénignes les plus courantes chez les femmes, les fibromes remplissent toute la cavité pelvienne et l’utérus est étiré jusqu’à deux fois la taille d’un utérus normal. Mme Zhou semblait être enceinte de cinq mois. L'hôpital local a jugé l'opération difficile et l'a recommandée à un grand hôpital de Shanghai pour un traitement complémentaire.

Mme Zhou est venue au département d'oncologie gynécologique de l'hôpital Renji affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai et a effectué les examens pertinents. Cependant, les résultats du scanner n'étaient pas optimistes : l'utérus de Mme Zhou était rempli de fibromes et il y avait des défauts de remplissage dans de nombreuses grosses veines des cavités pelvienne et abdominale.

Sur la base des antécédents médicaux, Liu Kaijiang, directeur du département d'oncologie gynécologique, a diagnostiqué un « léiomyome vasculaire », une maladie caractérisée par une prolifération anormale de cellules musculaires lisses dans les vaisseaux sanguins. Le léiomyome vasculaire dans le corps de Mme Zhou se développait effectivement rapidement, se développant vers le haut à travers les veines iliaques internes bilatérales et le long de la veine iliaque commune jusqu'à la veine cave inférieure, et avait atteint le niveau de la veine rénale. Après avoir lu attentivement le film, il a été constaté qu'une partie de la tumeur s'était développée à travers les vaisseaux sanguins reproducteurs gauches et s'était propagée dans la veine rénale gauche.

Liu Kaijiang a demandé de terminer tous les examens dès que possible, d'évaluer l'état de la tumeur et de formuler un plan de traitement.

Le 19 juin, des experts du département d'oncologie gynécologique, du département d'urologie et du département d'anesthésiologie se sont réunis à la table d'opération, luttant contre les fibromes densément emballés.

Zhou Jie, médecin-chef adjoint du département d'anesthésiologie de l'hôpital Renji, a réalisé avec succès une anesthésie par intubation après avoir terminé l'évaluation préopératoire. L'opération a commencé avec l'équipe d'oncologie gynécologique dirigée par Liu Kaijiang sous la protection du service d'anesthésie.

Après avoir pénétré l'abdomen couche par couche, Liu Kaijiang a constaté que l'utérus avait complètement perdu sa forme normale et que les veines utérines et para-utérines étaient tortueuses et épaissies. À chaque coupure, un léiomyome vasculaire blanc ressemblant à un ver de terre émergeait de l'extrémité cassée de la veine. « Le plus grand risque de la chirurgie du léiomyome vasculaire est qu’une fois que le thrombus tumoral dans le vaisseau sanguin se rompt et provoque une embolie, le taux de mortalité est extrêmement élevé. » Après avoir soigneusement identifié la structure anatomique et prétraité les vaisseaux sanguins correspondants sur la base de la conception chirurgicale déduite à plusieurs reprises avant l'opération, Liu Kaijiang a soigneusement réalisé l'hystérectomie totale et l'annexectomie bilatérale.

(L'utérus retiré était plein de fibromes et n'avait plus sa forme normale)

Après l'hystérectomie, l'équipe de Huang Jiwei, médecin-chef adjoint du département d'urologie, a pris le relais. Le thrombus tumoral était présent simultanément dans la veine cave inférieure et dans tout le vaisseau génital gauche atteignant la veine rénale gauche, impliquant plusieurs grosses veines importantes.

Huang Jiwei a soigneusement disséqué l'aorte abdominale, la veine cave inférieure, les artères et veines rénales bilatérales, les veines iliaques internes bilatérales et d'autres vaisseaux sanguins apparentés, et a utilisé l'échographie B pour déterminer l'emplacement et la portée du thrombus tumoral. La pince vasculaire a temporairement bloqué l’apport sanguin autour de la veine où se trouvait le thrombus tumoral. Alors que la pince vasculaire serrait la veine cave inférieure, l'infirmière circulante appuyait sur la minuterie, ce qui signifiait que le chirurgien devait effectuer une série d'opérations dans un temps limité, notamment la section des vaisseaux sanguins, le retrait complet du thrombus tumoral et la suture serrée de la paroi du vaisseau sanguin. Huang Jiwei prit la lame et ouvrit la paroi de la veine cave inférieure, extrayant rapidement la tumeur dans le vaisseau sanguin exposé et accomplissant la tâche en une seule fois.

(Un thrombus tumoral dans un vaisseau sanguin)

Bien que les plus gros vaisseaux sanguins autour de la tumeur aient été bloqués, le saignement au niveau de l'incision de la veine cave inférieure empêchait toujours les médecins sur place de relâcher leurs nerfs tendus. Après avoir retiré le thrombus, la paroi de la veine cave inférieure a été soigneusement suturée. Huang Jiwei a immédiatement retiré le thrombus tumoral dans la veine rénale gauche et a suturé la paroi veineuse de la même manière. Après avoir desserré la pince vasculaire, la plaie vasculaire a été vérifiée et il n'y avait pas de saignement. L'examen échographique B des veines concernées n'a également montré aucune tumeur résiduelle, et tout le monde a poussé un soupir de soulagement.

L'opération a duré 8 heures et s'est terminée avec succès. Le lendemain, Mme Zhou a été extubée avec succès et ses signes vitaux étaient stables.

L'hôpital Renji a révélé que Mme Zhou se rétablit actuellement bien, est capable de marcher et a été libérée sans problème.

Liu Kaijiang a déclaré que l'angiomyome utérin est une tumeur bénigne rare provenant du muscle lisse vasculaire utérin. En raison de son mode de croissance et de sa localisation particuliers, si elle n’est pas traitée à temps, la tumeur se développera le long des vaisseaux sanguins jusqu’à l’oreillette droite. De plus, une fois la tumeur tombée, elle menace sérieusement la vie du patient.

La maladie est difficile à diagnostiquer et il n’existe pas de traitement médicamenteux efficace. La chirurgie radicale est un traitement efficace contre la maladie, mais l’opération est difficile, l’incidence des complications peropératoires est élevée et elle nécessite une collaboration multidisciplinaire.

Source : Hôpital Renji affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai