Quelle est la signification clinique de l’examen d’urine de routine ?

Auteur : Yang Qunsong, Xu Wei

L’examen d’urine de routine est un élément important du bilan de santé. Il peut non seulement refléter les maladies du système urinaire, mais a également une importance importante pour le dépistage de diverses maladies telles que le diabète, l'hépatite ictérique, l'obstruction biliaire, etc. C'est un moyen peu coûteux et efficace de diagnostic précoce des maladies.

Alors, comment devrions-nous l’interpréter correctement ?

Les tests de routine généraux sur l'urine comprennent la couleur de l'urine, la transparence, la gravité spécifique, la valeur du pH de l'urine, les globules blancs de l'urine, les nitrites, les protéines, le glucose, les corps cétoniques de l'urine, l'urobilinogène, les globules rouges de l'urine, etc.

1. Couleur

La couleur normale de l’urine est jaune clair et peut varier légèrement en fonction des changements dans la consommation d’eau, l’activité et le régime alimentaire. Les couleurs d’urine anormales courantes comprennent :

01. Urine brun foncé : bilirubine positive, souvent observée dans l'ictère hépatocellulaire, l'ictère obstructif, etc.

02. Urine rouge : L'hématurie peut être observée dans les calculs du système urinaire, les tumeurs, les infections (y compris la tuberculose), la glomérulonéphrite, etc.

De plus, certains médicaments peuvent également provoquer des urines rouges, comme l'aminopyrine, la phénytoïne sodique, la rifampicine, etc. Par conséquent, lorsqu'une hématurie est détectée, il est nécessaire d'exclure d'abord l'influence de ces « molécules destructrices » et de les éliminer une par une en combinaison avec les symptômes cliniques du patient pour en trouver la cause.

03. Urine couleur bière à sauce soja : hémoglobinurie, observée dans le favisme, etc.

04. Urine laiteuse, chylurie et pyurie : fréquentes dans la filariose, ou l'urine contient une grande quantité de cristaux de sel inorganique.

2. Transparence

L’urine fraîche normale est généralement claire et transparente. À l’exception de l’urine restée trop longtemps et contaminée par des sécrétions féminines, qui peut être légèrement trouble, l’urine trouble est souvent causée par des cristaux d’urate, une chylurie, une pyurie et une hématurie.

3. Densité spécifique

Plage normale : 1,005-1,030. La gravité spécifique de l’urine est affectée par l’âge, la consommation d’eau et la transpiration, et la gravité spécifique de l’urine des nourrissons et des jeunes enfants est relativement faible.

Le niveau de gravité spécifique de l'urine dépend principalement de la fonction de concentration des reins, il peut donc être utilisé comme l'un des tests de la fonction rénale.

01. Augmentation de la gravité spécifique : l’oligurie est observée dans la néphrite aiguë, la forte fièvre et l’insuffisance cardiaque ; la polyurie est observée dans le diabète ;

02. Diminution de la gravité spécifique : observée dans la glomérulonéphrite chronique, l’insuffisance rénale, le diabète insipide et la consommation de grandes quantités d’eau.

4. Valeur du pH

La plage normale est de 4,6 à 8,0. Le pH de votre urine dépend en grande partie de ce que vous mangez, des médicaments que vous prenez et de la maladie dont vous souffrez.

01. De faibles niveaux sont observés dans l'acidocétose diabétique, la faim, la diarrhée sévère, l'acidose respiratoire, la fièvre, etc.

02. Des niveaux élevés sont souvent observés dans les cas de vomissements sévères, d’hyperexposition persistante, d’infection des voies urinaires, etc.

5. Globules blancs

Un examen microscopique normal de l’urine ne montre pas plus de 5 globules blancs. S’il y a un grand nombre de globules blancs, la possibilité d’une infection des voies urinaires doit être envisagée. Il convient toutefois de noter que de nombreux facteurs affectent les globules blancs urinaires :

Les cristaux, les petites cellules épithéliales rondes, les levures, les Trichomonas et d’autres composants peuvent provoquer une augmentation des globules blancs et provoquer un faux positif.

Une urine jaunâtre ou laissée trop longtemps peut entraîner une diminution des globules blancs, provoquant un faux négatif.

Par conséquent, l’infection des voies urinaires ne peut pas être jugée simplement à partir des globules blancs urinaires positifs, mais doit être jugée en combinaison avec les résultats de nitrites suivants.

6. Nitrite

Le nitrite urinaire est normalement négatif. Les résultats positifs aux nitrites urinaires sont fréquents chez :

Pyélonéphrite causée par Escherichia coli (environ les deux tiers), ainsi qu'infection des voies urinaires, cystite, bactériurie, etc.

La spécificité des nitrites urinaires peut atteindre 80 %, ce qui est très utile pour aider au diagnostic d'une infection des voies urinaires. Un nitrite positif peut être jugé préliminairement comme une infection des voies urinaires.

Si les bactéries de l'infection des voies urinaires (comme les bactéries positives) ne peuvent pas réduire le nitrate en nitrite, ou si l'urine reste dans la vessie pendant une courte période, ou s'il y a un manque de nitrate dans l'urine, un résultat négatif sera également produit, ce qui nécessite une attention particulière.

7. Protéines

Les personnes normales ont parfois une petite quantité de protéines dans leurs urines, notamment de l’albumine, de la globuline et d’autres protéines de faible poids moléculaire sécrétées par les tubules rénaux.

L'examen de routine des urines normales est négatif pour les protéines urinaires, la protéine totale dans l'urine des 24 heures est inférieure à 150 mg, dont l'albumine ne dépasse pas 30 mg.

Les causes de la protéinurie sont multiples. Pour diagnostiquer une protéinurie pathologique, les facteurs suivants doivent être exclus :

01. Protéinurie fonctionnelle : causée par le stress mental, l’exercice intense et la stimulation à basse température, elle est plus fréquente chez les adolescents.

02. Protéinurie posturale : négative en position couchée, positive en position debout trop longue, plus fréquente chez les adolescents.

03. Protéinurie occasionnelle : les sécrétions du système reproducteur mélangées à l'urine peuvent provoquer un faux positif pour les protéines urinaires.

Au contraire, lorsque le patient a reçu une injection de grandes quantités de pénicilline, la situation peut changer, conduisant à un résultat faussement négatif pour les protéines urinaires.

Le test des protéines urinaires est également une indication importante pour les patients atteints d’une maladie rénale. Si les protéines urinaires du patient sont positives, elles ont une valeur diagnostique clinique et un autre test quantitatif des protéines urinaires sur 24 heures peut être effectué.

8. Cétones

Le test qualitatif des corps cétoniques urinaires chez les personnes normales est négatif.

En cas de faim, des troubles du métabolisme du glucose causés par diverses raisons, une lipolyse accrue et une acidocétose diabétique, une cétonémie et une cétonurie peuvent survenir car le taux de production de corps cétoniques est supérieur au taux d'utilisation des tissus.

Les corps cétoniques urinaires positifs sont souvent associés au diabète, à la grossesse, à la malnutrition et aux maladies chroniques, telles que l’acidocétose diabétique.

Elle peut également être causée par une diarrhée sévère, des vomissements, la faim, le chloroforme, une anesthésie à l'éther, une intoxication au phosphore, la prise de médicaments hypoglycémiants à base de biguanide, etc.

9. Urobilinogène

La bilirubine urinaire, l'urobilinogène et l'urobilinogène sont principalement utilisés comme base pour le diagnostic différentiel des maladies de l'ictère, et leurs résultats doivent être combinés pour guider le diagnostic clinique et le traitement.

Cet élément, avec l'urobilinogène et l'urobiline, sert de base au diagnostic différentiel des maladies de l'ictère (le tableau ci-dessous est fourni à titre indicatif uniquement).

10. Globules rouges

L'urine normale peut contenir occasionnellement des globules rouges, mais pas plus de 3. S'il y a plus de globules rouges, il peut s'agir de globules rouges évacués des reins ou de saignements des voies urinaires, et des troubles de la circulation sanguine doivent également être envisagés. La détection de la morphologie des globules rouges urinaires est d’une grande importance pour déterminer la source de l’hématurie.

Parfois, le sang occulte dans l’urine peut être positif, tandis que les globules rouges dans l’urine peuvent être négatifs. Cela est dû au fait que les globules rouges présents dans l’urine sont affectés par des facteurs tels que la pression osmotique dans l’urine et finissent par se rompre.

11. Vitamine C

L’importance de cet indicateur n’est pas d’indiquer une maladie, mais d’aider les cliniciens à juger si d’autres résultats de tests sont crédibles et s’ils sont interférés par la vitamine C.

La quantité de vitamine C excrétée dans l'urine normale est très faible, le test qualitatif est négatif et le test quantitatif est généralement < 0,6 mg/L (< 10 mmol par litre d'urine).

Si la teneur en vitamine C dans l'urine est élevée, elle peut affecter certains éléments de test basés sur la réaction redox, comme le sang occulte dans l'urine, provoquant de faux négatifs.

La vitamine C est souvent utilisée dans la réhydratation intraveineuse clinique, ce qui a un impact significatif sur les résultats des tests d'urine, en particulier 30 minutes après la prise du médicament, lorsque la vitamine C urinaire atteint son pic, interférant avec les résultats des tests.

Par conséquent, vérifiez ou revérifiez votre routine urinaire et essayez d'éviter la consommation de vitamine C. La valeur de vitamine C dans les résultats des tests urinaires de routine est élevée et doit être revérifiée à un moment approprié.

En résumé, un test simple et facile comme le test urinaire de routine fournit tellement d’informations qu’il vaut la peine d’être utilisé.