Prise en charge anesthésique des patients intoxiqués devant subir une intervention chirurgicale d'urgence

À l’approche de l’été, l’air brûlant épuise physiquement et mentalement les travailleurs de tous horizons. Après le travail, quelques amis se réunissent pour manger un barbecue et boire de la bière fraîche dans un stand de restauration pour se détendre. Mais le danger est également apparu par inadvertance, et la salle d'opération a commencé à être occupée la nuit. En hiver, de nombreux patients âgés souffrent de fractures des membres inférieurs à cause de glissades, tandis qu'en été, ce sont toujours les patients jeunes et d'âge moyen qui souffrent de blessures et de fractures à cause de l'ivresse, de chutes ou d'accidents de voiture. Bien que ces patients ne présentent pas autant de comorbidités que les personnes âgées, en tant que soutiens de famille, ils nécessitent davantage d’attention. Alors, dans l'histoire que nous avons entendue selon laquelle Guan Gong pouvait se gratter les os en buvant de l'alcool, que signifie réellement l'alcool pour les patients et les anesthésistes en réalité ? Comment gérer un patient ivre ? Étudions et discutons ensemble.

Une bonne gestion anesthésique commence par une évaluation préopératoire adéquate. En plus des évaluations de routine, les patients ivres doivent également se concentrer sur leurs antécédents de consommation d'alcool, notamment leur âge, leur consommation d'alcool et leur fréquence de consommation, afin de déterminer si le patient a une consommation d'alcool à long terme et des dommages causés par l'alcool aux tissus et aux organes. Il faut également évaluer l'état actuel du patient, c'est-à-dire la quantité d'alcool consommée, si le patient est conscient, s'il peut coopérer, à quel stade d'intoxication alcoolique aiguë il se trouve et s'il a des réflexes protecteurs tels que la toux et les vomissements. L'intoxication alcoolique amène le patient à tolérer la douleur et peut masquer d'autres blessures traumatiques. Par conséquent, toute blessure à la tête ou à la moelle épinière doit être exclue avant la chirurgie. En cas d'intoxication alcoolique grave, l'intervention chirurgicale doit être reportée et les dommages causés par l'intoxication alcoolique doivent être traités en premier.

Pour les patients conscients et capables de coopérer, l'anesthésie rachidienne et le bloc nerveux peuvent répondre aux besoins de la chirurgie, et l'anesthésie générale doit être évitée autant que possible, car la rétention du réflexe respiratoire et de vomissement spontané du patient pendant la chirurgie peut réduire le reflux d'aspiration causé par l'anesthésie générale. Il faut toutefois veiller à prévenir l’hypotension et les nausées et vomissements causés par la combinaison de l’anesthésie rachidienne et de l’alcool. Les vomissements et l’agitation qui peuvent survenir pendant l’intervention chirurgicale peuvent être évités par l’utilisation de médicaments antiémétiques, tandis que l’utilisation de médicaments provoquant des nausées et des vomissements doit également être évitée.

Le risque le plus important lié au choix de l’anesthésie générale est le reflux par aspiration. L’estomac doit être vidé autant que possible avant l’induction. Un lavage gastrique peut être effectué pour éliminer l’alcool et les résidus alimentaires. Cependant, le lavage gastrique ne peut toujours pas garantir complètement que tout le contenu gastrique puisse être aspiré, l'intubation endotrachéale est donc l'option la plus sûre. Chez les patients présentant des difficultés respiratoires, l'intubation endotrachéale éveillée avec respiration et réflexes préservés doit être choisie de manière décisive. La clé d'une intubation réussie est une bonne anesthésie locale, mais la stimulation du larynx et du dessous du larynx (y compris la ponction de la membrane cricothyroïdienne) peut provoquer des nausées et des vomissements, une attention particulière doit donc être portée pendant l'opération.

Certains experts suggèrent de préparer deux tubes endotrachéaux. Si le premier pénètre accidentellement dans l’œsophage, le ballon peut être gonflé pour séparer le tube digestif et les voies respiratoires, puis retiré après une intubation réussie. Pour les patients qui n’ont pas de voies respiratoires difficiles, l’induction à séquence rapide peut augmenter le confort du patient. Une préoxygénation adéquate doit être assurée avant l’induction. La mandibule peut être soulevée et le cartilage cricoïde peut être comprimé manuellement pour comprimer la trachée et l'œsophage, réduire la quantité de gaz entrant dans l'estomac et éviter l'aspiration et le reflux. En termes de choix de médicaments, il est préférable d’éviter la succinylcholine car elle provoque des contractions musculaires, ce qui augmente la pression intragastrique et peut entraîner un reflux supplémentaire.

Gestion peropératoire

En plus des tests de routine de la pression artérielle, de l'électrocardiogramme et de l'oxymétrie de pouls au doigt, en raison de l'effet de l'alcool sur la vasodilatation des vaisseaux sanguins de la peau, il convient de veiller à protéger la température corporelle pendant la chirurgie. Dans le même temps, étant donné que l'alcool inhibe la sécrétion d'hormone antidiurétique, le volume urinaire du patient augmente et il y a un saignement peropératoire, il faut prêter attention à la surveillance du volume du patient et la pression veineuse centrale doit être testée si nécessaire. Les niveaux de glycémie doivent également être surveillés en permanence pendant l’intervention chirurgicale, car l’alcool accélère souvent la consommation de glucose et affecte la fonction hépatique. Les diurétiques peuvent accélérer le métabolisme de l'alcool et le furosémide 10 à 20 mg peut être injecté par voie intraveineuse, mais un volume circulant suffisant doit d'abord être assuré.

Gestion postopératoire

Assurez-vous que le patient est complètement réveillé avant de retirer le tube et préparez le dispositif d’aspiration. En cas de vomissement, une aspiration doit être effectuée rapidement. Les causes possibles d'agitation postopératoire doivent être rapidement traitées pour assurer une analgésie adéquate, exclure une irritation due à une vessie pleine ou à un cathéter urinaire, une hypothermie, etc., et considérer que le patient est toujours au stade d'excitation ou d'ataxie de l'intoxication alcoolique en raison d'un métabolisme incomplet de l'éthanol. En cas de réveil postopératoire retardé, après exclusion des facteurs anesthésiques courants, l'effet de l'alcool doit être pris en compte, car les patients ayant un taux d'alcoolémie de 500 mg pour 100 ml ou plus seront dans le coma.

Enfin, je voudrais rappeler à tous mes collègues que même si le travail est dur, il faut éviter de boire de manière excessive. Bien que le vin soit bon, il ne faut pas trop en boire.

Qiao Linfeng, Centre d'anesthésie et de chirurgie, Hôpital populaire de Jiaozuo

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