Le mystère de la rénine élevée

Le 29 mai 2024, le département d'inspection générale du laboratoire central du centre régional de tests médicaux du Shaanxi Xi'an a reçu un test « Cinq éléments d'hypertension (debout) » pour la « rénine » d'un certain hôpital. Le résultat du test était « >1000,00 μIU/mL », ce qui dépassait de plus de 20 fois la limite supérieure de la plage de référence de cet article. Les autres résultats étaient normaux. Cela a immédiatement attiré l’attention des collègues du service d’inspection générale, qui ont immédiatement procédé à une nouvelle inspection conformément aux procédures opérationnelles standard, et les résultats étaient toujours les mêmes après la nouvelle inspection. Les dossiers de tests historiques du patient ont ensuite été consultés et les « Cinq éléments d'hypertension (en décubitus dorsal) » que le patient avait soumis pour examen le 27 mai ont été trouvés dans le système. Le résultat « Rénine » était de 50,53 μUI/mL.

Bien que différentes positions du corps aient un impact sur les résultats du test « rénine », les résultats peuvent-ils différer de plus de 20 fois ? Cela a amené les collègues du Département d’Inspection générale à réfléchir et à commencer à chercher la cause.

Après avoir exclu les facteurs d'influence lors de l'inspection tels que l'état de l'instrument, le contrôle de la qualité intérieure et le fonctionnement du personnel, est-il possible que la cause soit due à des facteurs d'influence avant l'inspection ? Les facteurs pré-test courants qui affectent les résultats de la rénine comprennent la collecte, le transport et la préparation du patient.

01 Collecte et transport des échantillons :

La « rénine », en tant que composant important du système rénine-angiotensine, est une enzyme protéolytique libérée par les cellules juxtaglomérulaires de l'appareil juxtaglomérulaire rénal. Il existe dans le corps humain sous trois formes : la prorénine inactive, la prorénine active et la rénine. Les deux derniers ont une activité rénine, mais à 2-8°C, la prorénine inactive sera activée par le froid et convertie en rénine, ce qui entraînera une fausse augmentation des résultats du test de rénine. Cette situation est également l’un des facteurs importants de fausse augmentation de la rénine dans les tests cliniques.

Compte tenu de l'effet de l'activation par le froid sur la rénine, bien qu'il ait été confirmé que la collecte et le transport logistique sont strictement effectués conformément à la réglementation en vigueur, afin d'éliminer l'influence de ce facteur, les collègues du Département d'inspection générale ont rapidement contacté l'unité d'envoi pour récupérer les échantillons à partir de la même position lorsque le patient est calme. Après mélange, le plasma a été rapidement centrifugé, séparé et congelé à -20°C pour inspection.

Le 31 mai, le laboratoire a reçu les échantillons congelés et a effectué les opérations standard. Les résultats de deux nouveaux tests sur la machine étaient les mêmes que le 29, tous deux > 1000,00 μUI/mL, excluant l'influence de « l'activation à froid » sur les résultats.

02 Préparation du patient :
L’impact des médicaments sur les résultats des tests de rénine est également extrêmement critique. Le « Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de l'aldostéronisme primaire (édition 2020) » [1] indique clairement que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (BRA), les antagonistes des ions calcium (BIC) et d'autres médicaments peuvent provoquer de fausses augmentations des résultats de la rénine, tout en ayant peu d'effet sur les autres résultats.

Après communication avec le clinicien, le patient a été admis à l'hôpital pour « hypertension » le 26 mai. Le 27, le médecin lui a prescrit de l'« irbésartan » oral (un antihypertenseur antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA)). Les échantillons envoyés pour analyse le 27 ont été prélevés avant la prise du médicament, et les échantillons envoyés pour analyse les 29 et 31 ont été prélevés après la prise du médicament. Le consensus des experts indique clairement que de tels médicaments augmenteront considérablement les résultats des tests de rénine, conduisant à des résultats faussement positifs ; le médicament doit être arrêté pendant au moins deux semaines avant que le test d'aldostéronisme primaire (ARR) puisse être effectué.

Finalement, il a été déterminé que le résultat de « rénine » du patient était une fausse augmentation causée par le médicament. Après avoir communiqué avec le clinicien, le médecin a accepté la conclusion et a salué le niveau professionnel du département d'inspection générale du centre régional de tests médicaux de Xi'an.

Ce cas a également déclenché la réflexion des techniciens de laboratoire : lors des tests cliniques, nous devons toujours prêter attention aux « antécédents médicamenteux du patient avant le test » pour éviter l'impact des résultats des tests causés par l'interférence des médicaments sur le diagnostic clinique et le traitement.

Selon le « China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 » [2], « l’hypertension » est devenue le principal facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Selon les statistiques, en 2019, il y avait environ 109 millions de patients hypertendus enregistrés à l'échelle nationale, et le taux de prise en charge standardisée des patients hypertendus a augmenté de 29,28 % par rapport à 2009. L'écart dans le taux de prise en charge standardisée des patients hypertendus dans les régions de l'est, du centre et de l'ouest s'est progressivement réduit ; Le taux de contrôle de la pression artérielle de la population hypertendue sous prise en charge est passé de 50,88 % en 2009 à 67,72 % en 2019. Cependant, en raison de la large base de patients, il existe encore un grand nombre de patients hypertendus qui ne sont pas pris en charge.

Le département d'inspection générale du laboratoire central du centre régional de tests médicaux de Xi'an utilise un analyseur de chimioluminescence entièrement automatique pour détecter les éléments liés à l'hypertension tels que la rénine, l'angiotensine II, l'aldostérone, le cortisol, l'hormone adrénocorticotrope, etc., ce qui peut aider au diagnostic des causes de l'hypertension secondaire, aidant et guidant ainsi le diagnostic et le traitement scientifiques cliniques.