Ce n’est pas seulement la purine qui augmente secrètement votre taux d’acide urique ! Et voilà ce que vous aimez manger...

L’été est là, la température est élevée et il est temps d’inviter des amis pour « boire une bière et manger des fruits de mer ». Certains amis souffrant d’un taux élevé d’acide urique ou de goutte ne peuvent s’empêcher de se sentir anxieux. Oseront-ils « honorer le rendez-vous » ? Que peuvent manger les patients souffrant de goutte et que ne peuvent-ils pas manger ?

En fait, les gens peuvent avoir une idée fausse du « régime contre la goutte » : ils pensent que tant qu'ils ne mangent pas ou mangent moins d'aliments riches en purines, comme les fruits de mer ou d'autres viandes, ils peuvent éviter l'apparition et le développement d'un taux élevé d'acide urique et de la goutte.

Mais en fait, en plus des aliments « riches en purines », certains facteurs alimentaires ont également un impact important sur l’augmentation de l’acide urique et l’apparition de la goutte. Ces facteurs, que nous négligeons généralement, peuvent nécessiter une plus grande attention de notre part.

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Limitez la quantité de purine dans les aliments

Ce n’est peut-être pas aussi important que vous le pensez.

La goutte est une maladie causée par le dépôt d'acide urique, un métabolite de la purine, dans les articulations et les tissus du corps humain, et ses principaux symptômes sont des rougeurs, un gonflement et de fortes douleurs dans les articulations. Par conséquent, dans le passé, lorsque les gens évoquaient la goutte, ils détestaient souvent les « aliments riches en purines ». Cependant, ces dernières années, certains scientifiques médicaux et nutritionnistes ont exprimé des opinions différentes sur le point de vue selon lequel « l’apport en purine par l’alimentation augmenterait le risque de goutte ». Il y a deux raisons principales à ce changement.

D'une part, l'apport alimentaire ne représente en réalité que 20 % de la source de purine dans le corps humain, et les 80 % restants sont produits par le métabolisme cellulaire du corps lui-même. C'est-à-dire que même si nous contrôlons à l'extrême la teneur en purine alimentaire, nous ne pouvons réduire que 1/5 de la purine, et nous devons trouver d'autres moyens de résoudre les 4/5 restants. De plus, le métabolisme des purines est fortement influencé par les gènes. En d’autres termes, un régime strict à faible teneur en purines pourrait ne pas avoir autant d’effet sur l’apparition et le développement de la goutte que nous l’imaginions.

D'autre part, étant donné que la plupart des aliments riches en purines sont de la viande, comme les fruits de mer, la viande rouge, les abats animaux, etc. Si l'apport alimentaire en purines est strictement contrôlé et que la bonne combinaison nutritionnelle n'est pas réalisée, une malnutrition est susceptible de se produire, ce qui aura un impact négatif sur la santé des patients souffrant de goutte.

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Dans le même temps, lorsque l’alimentation animale est strictement restreinte, les gens risquent de manger trop d’aliments de base pour reconstituer leur énergie. La consommation de grandes quantités d’aliments de base peut entraîner une glycémie anormale et une résistance à l’insuline. La résistance à l’insuline affectera l’excrétion d’acide urique, ce qui peut éventuellement conduire à l’apparition d’une hyperuricémie et de la goutte. N'est-ce pas une perte ?

On peut voir à partir de cela que pour prévenir la goutte, limiter les purines alimentaires est certes utile, mais cela nécessite également une attitude correcte et de la modération.

Par exemple, les « Lignes directrices pour le diagnostic primaire et le traitement de la goutte et de l'hyperuricémie » publiées par l'Association médicale chinoise en 2019 ont souligné que les effets nocifs des aliments sur les patients souffrant d'hyperuricémie et de goutte ne peuvent pas être simplement définis par la teneur en purine. Bien qu’une alimentation plus saine et plus équilibrée ne puisse pas contrôler directement les niveaux d’acide urique à court terme, elle est bénéfique pour la santé globale et à long terme.

Comment faut-il manger pour bien contrôler l’acide urique ?

1. Évitez les boissons riches en sucre, en fructose et sucrées

Puisqu’il n’est pas recommandé de se concentrer uniquement sur la teneur en « purines » des aliments, à quels autres facteurs dangereux de l’alimentation devons-nous prêter attention ?

Les premiers à être touchés sont les aliments riches en sucre, en particulier les boissons sucrées contenant du fructose.

Les aliments riches en sucre et les boissons sucrées ont trois conséquences sur l’apparition et le développement de la goutte :

1. Le métabolisme du fructose favorise non seulement directement la production de purine, mais inhibe également l’excrétion d’acide urique, entraînant ainsi une augmentation des niveaux d’acide urique dans le corps et des crises de goutte.

Des études ont montré que l’incidence de la goutte augmente si vous buvez régulièrement des boissons sucrées, et plus vous buvez, plus l’augmentation est importante. Cela peut être dû au fait que presque toutes les boissons sucrées sur le marché contiennent du fructose ou du sirop de maïs à haute teneur en fructose ajouté. Même si vous n'ajoutez pas de fructose et ajoutez uniquement du sucre blanc, du sucre candi ou du miel, ils seront toujours métabolisés dans le corps pour produire du fructose.

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2. Les aliments riches en sucre et les boissons sucrées peuvent facilement augmenter le risque d’obésité et d’hyperlipidémie, qui sont des facteurs de risque d’un taux élevé d’acide urique. En d’autres termes, les personnes obèses et celles qui ont un taux élevé de lipides dans le sang sont plus susceptibles de souffrir de goutte. Des expériences ont étudié les niveaux de concentration d’acide urique des personnes qui perdent du poids et ont découvert que le fait de suivre un régime pauvre en graisses et en calories peut réduire les niveaux d’acide urique.

3. Les aliments riches en sucre et les boissons sucrées augmentent le risque de diverses maladies cardiovasculaires en affectant la glycémie, les lipides sanguins, la pression artérielle, etc., et les complications de la goutte sévère comprennent également les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Si les deux se superposent, cela aura un impact plus grave sur la vie et la qualité de vie du patient.

Par conséquent, pour les amis ayant un taux élevé d'acide urique et souffrant de goutte, les boissons sucrées, que leurs ingrédients contiennent ou non du sucre blanc, du fructose ou du sirop de maïs à haute teneur en fructose, doivent être évitées. Même les fruits qui contiennent trop de fructose, comme les litchis, le durian, le jacquier, etc., ainsi que les jus de fruits, devraient être consommés/bu moins souvent.

2. Évitez les boissons alcoolisées

Un contrôle strict de l’alcool est mentionné dans toutes les directives sur la goutte, au pays et à l’étranger. Par exemple, les « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la goutte et de l’hyperuricémie » soulignent que la consommation d’alcool augmente la fréquence des crises de goutte de manière dose-dépendante. Cela signifie que plus vous buvez, plus le risque d’avoir un taux élevé d’acide urique et des crises de goutte est élevé, et plus la maladie sera grave.

L’alcool affectera d’abord directement l’excrétion d’acide urique, provoquant une accumulation d’acide urique. Dans le même temps, la consommation d’alcool peut accélérer le métabolisme de la purine, ce qui entraînera une augmentation rapide des niveaux d’acide urique dans le sang et conduira à une crise aiguë de goutte. De plus, les gens mangent souvent des aliments riches en purine comme collation lorsqu’ils boivent, ce qui augmente l’apport en purine. Avec une « approche à trois volets », il est difficile d’éviter les crises de goutte après avoir bu.

Les « Directives diététiques pour l'hyperuricémie et la goutte chez les adultes (édition 2024) » mentionnent que le vin de riz a une teneur élevée en purine, suivi de la bière. Bien que la teneur en purine de l'alcool ne soit pas trop élevée, sa teneur élevée en alcool peut facilement provoquer une accumulation d'acide lactique dans le corps et inhiber l'excrétion d'acide urique. Par conséquent, les patients souffrant de goutte ou d’hyperuricémie doivent essayer d’éviter de boire du vin de riz, de la bière ou des boissons alcoolisées fortes, et également contrôler la consommation de vin rouge et d’autres boissons alcoolisées.

Plus précisément, les patients en phase aiguë de goutte et d’arthrite tophacée chronique doivent s’abstenir strictement de consommer de l’alcool ; pour les personnes en phase intermittente de goutte, la consommation quotidienne d'alcool doit être contrôlée à : 145 ml de vin rouge à 12 %, 497 ml de bière à 3,5 % ou 43 ml d'alcool distillé à 40 %. C'est-à-dire moins d'un liang d'alcool, moins d'une bouteille de bière et moins d'un petit verre de vin rouge.

Je voudrais rappeler à tout le monde qu'en plus de la bière, du vin rouge et du vin blanc, il existe sur le marché des cocktails pré-mélangés qui combinent jus de fruits et alcool. Bien qu'ils n'aient pas un goût prononcé, leur teneur en alcool ne peut être ignorée. Chacun doit faire attention à identifier et à éviter lors de l’achat.

3. Un régime riche en graisses peut également présenter un risque

Un régime riche en graisses est susceptible de provoquer l’apparition et le développement de la goutte en augmentant le risque d’obésité, c’est-à-dire en formant une voie « régime riche en graisses-obésité-goutte ».

La consommation excessive et à long terme de régimes riches en graisses, en particulier d’aliments frits, grillés et rôtis, induira la production de cytokines pro-inflammatoires dans le corps et augmentera le niveau d’inflammation. Cet environnement inflammatoire fait que l’acide urique cristallise plus facilement dans le corps, ce qui conduit finalement au développement et aux crises aiguës de goutte.

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Alors, est-ce que cela signifie que pour éviter les aliments riches en purines et en graisses, nous ne pouvons manger que des aliments végétariens ?

Absolument pas.

Pour les patients ayant un taux élevé d’acide urique qui n’ont pas encore développé de goutte et ceux qui sont dans une période intermittente de goutte, il est tout à fait possible de manger des viandes et des fruits de mer correctement sélectionnés et transformés avec modération. Ils peuvent fournir au corps humain les protéines de haute qualité nécessaires.

Par exemple, il est généralement acceptable de ne pas manger plus de 150 grammes de viande par jour. Mais veuillez noter que dans la perspective d'une alimentation équilibrée, il est recommandé de manger différentes viandes ensemble, par exemple en ne mangeant pas plus de 75 grammes de viande de bétail et de volaille et pas plus de 75 grammes de fruits de mer. De plus, les crustacés sont très riches en purine et ne sont pas recommandés aux personnes ayant un taux élevé d’acide urique. Vous pouvez choisir des poissons à teneur relativement faible en purine, comme le turbot, les sardines, la morue, la blancheur, etc. Mais sachez qu'il est préférable de faire bouillir ou cuire à la vapeur les aliments et de les garder aussi légers et sans huile que possible. Vous pouvez choisir de l'assaisonner avec une sauce à trempette, ce qui peut le rendre à la fois délicieux et sain.

Quels aliments les patients souffrant de goutte devraient-ils éviter ?

Peut-on vraiment le manger ?

De nombreux aliments figurant sur la liste des « tabous liés à la goutte » sont en réalité comestibles.

Selon les « Directives diététiques pour l'hyperuricémie et la goutte chez l'adulte (édition 2024) », les aliments dont la teneur en purine est comprise entre 150 et 1 000 mg/100 g sont des aliments riches en purine, les aliments dont la teneur est comprise entre 75 et 150 mg/100 g sont des aliments relativement riches en purine, les aliments dont la teneur est comprise entre 30 et 75 mg/100 g sont des aliments relativement faibles en purine et les aliments dont la teneur est inférieure à 30 mg sont des aliments faibles en purine.

Par exemple, les gens croient à tort que les œufs et le lait sont des aliments d’origine animale et que les patients souffrant de goutte ne devraient pas en consommer. En fait, la teneur en purine des œufs et du lait est très faible. La teneur en purine des œufs de poule et d’oie n’est que de 1 mg/100 g ; la teneur en purine du lait n'est également que de 1 mg/100 g. Cela peut être considéré comme une bonne nouvelle pour les patients souffrant de goutte, car ils peuvent compléter leur apport en protéines de haute qualité sans se soucier d’un apport excessif en purine.

Une autre chose souvent mal comprise concerne les produits à base de soja. Tout le monde sait que le soja contient un niveau élevé de purine. La teneur en purine des haricots secs peut atteindre 218 mg/100 g. Cependant, la teneur en purine sera considérablement réduite après que le soja soit transformé en tofu, en lait de soja et en natto. Par exemple, la teneur en purine du tofu du nord est de 68 mg/100 g, la teneur en purine du tofu du sud est de 94 mg/100 g, la teneur en purine du lait de soja est de 29 mg/100 g et la teneur en purine du natto est de 110 mg/100 g. Aucun d’entre eux n’est riche en purines, et certains sont même relativement pauvres en purines. Les produits à base de soja sont bénéfiques pour les patients souffrant de goutte car ils sont faibles en matières grasses et en cholestérol et peuvent compléter les protéines de haute qualité.

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Le dernier élément que l’on relégue facilement au second plan est celui des céréales secondaires. En effet, la plupart des céréales grossières ont une teneur en purine plus élevée que les céréales fines et sont considérées comme des aliments à teneur moyenne en purine. Cependant, certaines céréales secondaires ont une teneur en purine très faible, comme la semoule de maïs (12 mg/100 g), le gruau de maïs (8 mg/100 g), la fécule de pomme de terre (5 mg/100 g), la patate douce (13 mg/100 g), le riz de sorgho (15 mg/100 g), etc., qui sont tous des aliments à faible teneur en purine. Tant que vous parvenez à trouver un bon équilibre entre les céréales grossières et fines, vous n’avez pas à vous soucier d’un apport excessif en purine et vous pouvez toujours profiter des effets positifs des fibres alimentaires, des minéraux et des vitamines B contenus dans les céréales grossières sur votre corps.

Enfin, je voudrais souligner à tous que les patients souffrant d’acide urique élevé ou de goutte doivent boire plus d’eau. L'eau potable peut favoriser directement l'excrétion d'acide urique, ce qui est d'une grande importance pour améliorer le dépôt de cristaux d'acide urique et la formation de tophus. Il faut savoir que la plupart des patients ayant un taux élevé d’acide urique dans notre pays souffrent de troubles de l’excrétion.

Par conséquent, si votre fonction rénale est normale, afin d'améliorer les symptômes d'un taux élevé d'acide urique ou de goutte, il est préférable d'augmenter votre volume d'urine quotidien à 2000~3000 ml, ce qui signifie que vous devez boire plus de 2000 ml d'eau, soit la quantité de 4 bouteilles d'eau minérale.

Ne vous inquiétez pas si vous n’aimez pas boire de l’eau. L'eau mentionnée ici comprend non seulement l'eau bouillie, mais également le thé léger, la limonade, l'eau gazeuse et d'autres eaux qui ne contiennent pas de sucre ou d'autres édulcorants. Si vous craignez d’oublier de boire de l’eau, il est recommandé d’essayer de régler une alarme pour vous rappeler de boire de l’eau et de prendre l’habitude d’emporter une bouteille d’eau avec vous. Je crois que cet été, je vais progressivement « boire suffisamment d’eau » !

Références

[1]Ligne directrice NICE. Goutte : diagnostic et prise en charge (NG219). Publié le 9 juin 2022.

[2] Association médicale chinoise. « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la goutte et de l’hyperuricémie au niveau primaire » (2019).

[3]Choi HK, Willett W, Curhan G. Boissons riches en fructose et risque de goutte chez les femmes. Jama. 2010;304(20):2270-8.

[4]Effets des régimes amaigrissants à faible teneur en matières grasses, méditerranéens ou à faible teneur en glucides sur l'urate sérique et les facteurs de risque cardiométaboliques : une analyse secondaire de l'essai contrôlé randomisé d'intervention diététique (DIRECT). Soins du diabète 2020 novembre ; 43(11): 2812-2820.

[5] Commission nationale de la santé. Directives diététiques pour les adultes souffrant d’hyperuricémie et de goutte (édition 2024).

Auteur : Wang Lu, diététicienne agréée

Revue丨Zhang Yu, chercheur/doctorant, Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, expert national en sciences de la santé