[Conférence sur la santé] Que savez-vous des marqueurs tumoraux du cancer de la vessie ? —Protéine de la matrice nucléaire urinaire (NMP22)

Le cancer de la vessie provient principalement de tumeurs malignes de l’épithélium transitionnel de la vessie. C'est l'une des tumeurs malignes les plus courantes du système urinaire et peut être observée chez des personnes de tous âges, avec une incidence plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Un diagnostic précoce du cancer de la vessie et un traitement approprié sont d’une grande importance pour améliorer le pronostic des patients. Les principaux types pathologiques de cancer de la vessie comprennent le carcinome urothélial de la vessie, le carcinome épidermoïde de la vessie, l'adénocarcinome de la vessie, etc. Parmi eux, le plus courant est le carcinome urothélial de la vessie, représentant plus de 90 % du nombre total de patients atteints d'un cancer de la vessie. Le cancer de la vessie auquel on fait communément référence fait référence au carcinome urothélial de la vessie, qui était auparavant appelé carcinome à cellules transitionnelles de la vessie. Le cancer de la vessie est divisé en cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire et en cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire en fonction de la profondeur de l’invasion.

Causes du cancer de la vessie

L’apparition du cancer de la vessie est un processus pathologique complexe, multifactoriel et à plusieurs étapes, lié à des facteurs génétiques intrinsèques, à des facteurs environnementaux extrinsèques et à des anomalies génétiques. Des études antérieures ont montré que le cancer de la vessie, comme de nombreux autres cancers, est causé par l’activation d’oncogènes et l’inactivation de gènes suppresseurs de tumeurs. Au cours du processus de réplication et de transcription, l’ADN endommagé ne peut pas être réparé à temps, ce qui affecte le cycle cellulaire et provoque la réplication et la prolifération sans limite des cellules cancéreuses, conduisant au cancer. Actuellement, les deux principaux facteurs de risque du cancer de la vessie sont le tabagisme et l’exposition à long terme aux produits chimiques industriels. Le tabagisme est le facteur de risque le plus confirmé du cancer de la vessie, qui est lié au composé aminé aromatique 4-aminobiphényle contenu dans les cigarettes.

Quels sont les symptômes du cancer de la vessie ?

Hématurie macroscopique indolore, sang dans les urines mais pas de douleur ; augmentation significative de la fréquence des mictions, douleurs lors de la miction et autres symptômes d’irritation de la vessie, voire rétention urinaire ; il peut y avoir une tumeur ou une infiltration tumorale bloquant l'ouverture urétrale interne, entraînant une obstruction des voies urinaires, une difficulté à uriner ou une incapacité à uriner, une obstruction prolongée et sévère ou une dilatation urétérale bilatérale, une accumulation d'eau et des douleurs lombaires, qui peuvent entraîner des lésions rénales et une insuffisance rénale lorsqu'elles sont impliquées. Certains patients ne présentent pas de symptômes évidents.

Techniques de diagnostic du cancer de la vessie

Actuellement, les techniques de diagnostic les plus couramment utilisées pour le cancer de la vessie comprennent :

(I) Examen d'urine : Si le test d'urine montre à plusieurs reprises plus de 5 globules rouges par champ de vision à fort grossissement, vous devez être très vigilant quant au cancer de la vessie ; ou si des cellules tumorales sont trouvées.

(ii) Examen d'imagerie : il peut détecter les tumeurs de plus de 0,5 cm, déterminer si la tumeur de la vessie est solitaire ou multiple et déterminer la profondeur de l'infiltration tumorale, aidant les médecins à choisir la méthode chirurgicale appropriée.

(iii) Pyélographie intraveineuse ou reconstruction par tomodensitométrie des voies urinaires : des défauts de remplissage peuvent être observés dans les tumeurs plus grosses, et la présence de tumeurs dans d'autres parties du corps et leurs effets sur les voies urinaires peuvent être détectés ;

(iv) Imagerie par résonance magnétique : comme la zone de défaut de remplissage de la vessie, la taille de la lésion et la forme de la lésion. Il peut déterminer la profondeur de l’infiltration tumorale dans la paroi de la vessie et l’état des métastases ganglionnaires et viscérales.

(V) Cytologie urinaire : utilisée pour dépister le cancer de la vessie chez les patients atteints d’hématurie et pour examiner les effets du traitement des patients atteints d’un cancer de la vessie. Ce test peut détecter 40 à 60 % des cancers de la vessie, mais sa capacité de détection varie en fonction du stade, du grade et de la localisation de la tumeur.

(VI) Cystoscopie : Cet examen est une méthode efficace pour observer directement les conditions internes de la vessie et réaliser une biopsie. Bien qu’il provoque un certain traumatisme et un certain inconfort, il est d’une grande importance pour le diagnostic et le traitement des tumeurs de la vessie.

(VII) Marqueur du cancer de la vessie : protéine de la matrice nucléaire urinaire NMP22.

Qu'est-ce que la protéine de matrice nucléaire urinaire NMP22 ?

La protéine de la matrice nucléaire (NMP22) est un composant important de la matrice nucléaire. Il est largement distribué dans les cellules urothéliales. Il constitue la structure interne du noyau cellulaire et est lié à la réplication de l'ADN, à la transcription, à la synthèse de l'ARN et à la régulation de l'expression des gènes. L’élévation des protéines de l’appareil mitotique nucléaire est cohérente avec les changements dans la structure/morphologie nucléaire des cellules malignes. Cette protéine est exprimée en grande quantité dans les cellules tumorales et est donc significativement élevée. Lorsque les cellules cancéreuses du système urinaire se rompent en raison de l’apoptose, les protéines contenues dans les cellules sont libérées dans l’urine. Les anticorps monoclonaux qui reconnaissent des régions spécifiques de la protéine activée par les mitogènes peuvent être utilisés pour détecter la protéine activée par les mitogènes libérée par les cellules tumorales de la vessie dans l'urine, atteignant ainsi le niveau de détection. Habituellement, la détection de la concentration de NMP22 dans l’urine est d’une certaine valeur dans le diagnostic du carcinome à cellules transitionnelles urétrales.

Quelle est la valeur du NMP22 dans le diagnostic du cancer de la vessie ?

C'est un nouveau marqueur. Ce test s’adresse aux patients présentant des symptômes de cancer de la vessie ou des facteurs de risque de cancer de la vessie. La méthode de diagnostic standard est combinée à cette méthode réactive pour jouer un rôle de dépistage auxiliaire au stade précoce des patients atteints d'un cancer de la vessie.

(I) Dépistage des groupes à haut risque asymptomatiques : personnes âgées de plus de 50 ans, en particulier les hommes ≥ fumeurs de longue durée. Travailleurs de l'industrie chimique, chauffeurs de camions longue distance ;

(II) Diagnostic auxiliaire des symptômes cliniques : hématurie, urgence mictionnelle, dysurie, mictions fréquentes, obstruction des voies urinaires, etc.

(III) Surveillance des récidives.

Caractéristiques de la protéine de la matrice nucléaire urinaire (NMP22)

La protéine de la matrice nucléaire urinaire 22 (NMP22) est facile à détecter, rapide, sensible et facilement acceptée par les patients. Il présente de bonnes perspectives d’application dans le dépistage et le diagnostic auxiliaire du cancer de la vessie et est très bénéfique pour le dépistage précoce des patients atteints d’un cancer de la vessie. Que ce soit dans le dépistage précoce ou dans le suivi des récidives, la sensibilité est bien supérieure à celle des cellules exfoliées urinaires. Diagnostic non invasif. La cystoscopie actuellement largement utilisée est un examen invasif et sa précision sera réduite en cas d'inflammation ou de saignement actif. Le test urinaire non invasif NMP22 combiné à la cystoscopie rend les médecins et les patients plus confiants quant aux résultats du test.

Collecte d'échantillons

Le patient n’a pas besoin de jeûner. 10 à 20 ml d’urine du jet intermédiaire peuvent être recueillis dans un récipient stérile pour être testés afin d’éviter la contamination par le sang menstruel, les sécrétions vaginales, le sperme, les matières fécales et d’autres substances. Délai d'inspection : 24 heures ; Durée du rapport : une heure.

Un taux élevé de NMP22 signifie-t-il nécessairement un cancer de la vessie ?

La plage normale de NMP22 est <10U/ml. Son augmentation ne signifie pas nécessairement un cancer de la vessie et ne peut pas confirmer un cancer de la vessie, mais elle ne fait qu'augmenter la possibilité et nécessite un suivi étroit et des examens détaillés, comme la cystoscopie. Parfois, des niveaux élevés de NMP22 ne peuvent pas être détectés dans le cancer de la vessie. Cependant, le NMP22 présente une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive positive élevées pour la détection du carcinome à cellules transitionnelles des voies urinaires. Outre le cancer de la vessie, d’autres cancers des cellules épithéliales transitionnelles des voies urinaires, comme le cancer de l’urètre, peuvent également augmenter le taux de NMP22. Les facteurs pouvant entraîner des faux positifs comprennent une infection des voies urinaires, des calculs urinaires, etc.

Que dois-je faire si je constate que le taux de NMP22 est élevé ?

Si le taux de NMP22 est élevé, une attention médicale doit être recherchée rapidement et les changements dans le taux de NMP22 doivent être surveillés en permanence. Des examens de routine des cellules exfoliées de l'urine et de l'imagerie de la vessie doivent être demandés, et une tomodensitométrie interventionnelle, une cystoscopie et une biopsie tissulaire doivent être réalisées si nécessaire.

Image de : Qianku.com

À propos de l'auteur

Cai Xiaofeng

Technicien en chef du département de laboratoire de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Qinghai

Membre du Parti communiste chinois. Engagé dans le travail d'inspection depuis quinze ans, spécialisation : inspection clinique.