L’hypertension cible les jeunes, que faire ?

L’hypertension est une maladie courante et le facteur de risque le plus important des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. On l’appelle le « tueur invisible » qui affecte la santé humaine.

À cette fin, l’Organisation mondiale de la santé et la Fédération internationale des sociétés de cardiologie ont désigné le 17 mai de chaque année comme « Journée mondiale de l’hypertension » afin de mieux sensibiliser les gens à la prévention et au traitement de l’hypertension dans le monde. Dans notre pays, l’hypertension artérielle présente trois caractéristiques : une prévalence élevée, un taux d’invalidité élevé et un taux de mortalité élevé, et trois caractéristiques faibles : un faible taux de sensibilisation, un faible taux de traitement et un faible taux de contrôle, qui menacent gravement la santé de notre population.

Parallèlement, ces dernières années, avec le développement économique rapide et les changements de mode de vie, l’hypertension n’est plus un « brevet » des personnes d’âge moyen et des personnes âgées. Une enquête montre que la prévalence de l'hypertension chez les personnes âgées de 35 à 44 ans est d'environ 15 %, et de plus en plus de jeunes deviennent « l'armée de réserve » des patients souffrant d'hypertension.

Critères diagnostiques de l'hypertension

En l'absence de médicaments antihypertenseurs, si la pression artérielle systolique est ≥ 140 mmHg et/ou la pression artérielle diastolique est ≥ 90 mmHg lorsqu'elle est mesurée en clinique trois fois à des jours différents, l'hypertension peut être diagnostiquée.

Si la pression artérielle est mesurée en continu et de manière standardisée à domicile pendant 5 à 7 jours et que la pression artérielle moyenne est ≥ 135/85 mmHg, l'hypertension peut être diagnostiquée.

L’hypertension est l’une des maladies chroniques les plus courantes et le facteur de risque le plus important de morbidité et de mortalité des maladies coronariennes, des accidents vasculaires cérébraux, des maladies rénales chroniques, etc. Dans mon pays, les décès causés par les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires représentent plus de 40 % du total des décès parmi les résidents. Environ 70 % des décès par accident vasculaire cérébral et environ 50 % des infarctus du myocarde sont étroitement liés à l’hypertension.

Quelles sont les caractéristiques de l’hypertension chez les jeunes ?

1. Les symptômes sont atypiques et sont souvent découverts lors d’examens physiques ou de mesures accidentelles.

2. La plupart d’entre eux sont des cas d’hypertension légère.

3. La pression artérielle diastolique est généralement élevée, tandis que la pression artérielle systolique est généralement normale ou légèrement élevée.

4. La proportion de patients souffrant de surpoids/obésité et de troubles métaboliques est élevée.

5. Manque de sensibilisation aux méfaits de la maladie, faible taux de traitement et taux de contrôle encore plus faible.

6. Espérance de vie plus longue et risque accru de maladie cardiovasculaire au cours de la vie.

Comment choisir les médicaments antihypertenseurs pour les jeunes hypertendus ?

Outre les facteurs génétiques, environnementaux et autres, les jeunes patients hypertendus présentent souvent une activité nerveuse sympathique accrue, ce qui active davantage le système rénine-angiotensine, entraînant une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Des études ont montré que 64 % des patients hypertendus de plus de 40 ans présentent une suractivation du nerf sympathique. Plus l’activité du système nerveux sympathique est forte, plus le rythme cardiaque est rapide et plus le risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires est élevé.

L’utilisation de médicaments qui inhibent les nerfs sympathiques et de bloqueurs du système rénine-angiotensine peut aider à contrôler l’hypertension chez les jeunes et à réduire l’apparition d’événements malins tels que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral et même la mort subite.

Les bêtabloquants sont les seuls médicaments antihypertenseurs capables à la fois de réduire la tension artérielle et de ralentir le rythme cardiaque. Ce sont les médicaments antihypertenseurs privilégiés chez les jeunes patients souffrant d’hypertension, en particulier chez ceux présentant une activation nerveuse sympathique importante (comme une fréquence cardiaque au repos > 80 battements/min). Actuellement, les bêta-bloquants couramment utilisés dans la pratique clinique comprennent le bisoprolol, le métoprolol, le labétalol, etc., mais ils sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique combiné, d'insuffisance cardiaque aiguë, de bradycardie sinusale sévère et de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré.

De plus, les bloqueurs du système rénine-angiotensine tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (prils) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (sartans) peuvent également être utilisés comme médicaments antihypertenseurs de première intention chez les jeunes patients souffrant d'hypertension, en particulier chez les patients souffrant de diabète et de protéinurie concomitants.

Quels sont les objectifs de traitement pour les jeunes patients souffrant d’hypertension ?

Pour les jeunes patients hypertendus sans comorbidités, il est recommandé d’abaisser la pression artérielle à < 140/90 mmHg et de contrôler la fréquence cardiaque à 60-75 battements/min au repos ; si elle est tolérée, la pression artérielle peut être encore abaissée à < 130/80 mmHg. Pour les patients souffrant de maladie coronarienne et d’insuffisance cardiaque chronique, s’ils le tolèrent, il est recommandé de contrôler la pression artérielle à < 130/80 mmHg et la fréquence cardiaque au repos à 55-60 battements/min.

Précautions à prendre lors du traitement antihypertenseur chez les jeunes patients hypertendus

1. Pour les patients ayant une mauvaise observance du traitement et sujets aux doses oubliées, il est recommandé de privilégier l’utilisation de médicaments antihypertenseurs à action prolongée pris une fois par jour.

2. Le chlorhydrate de labétalol est préféré chez les jeunes patientes enceintes ou qui envisagent de le devenir.

3. Surveillez attentivement la tension artérielle et la fréquence cardiaque pendant le traitement et observez les effets indésirables tels que la fatigue, les extrémités froides et la diminution de la libido.

4. Les patients qui utilisent des bêtabloquants depuis longtemps ne doivent pas arrêter brusquement de prendre le médicament et doivent ajuster la posologie selon les conseils du médecin.

5. Chez les patients dont la pression artérielle est mal contrôlée ou qui présentent un risque élevé de maladie cardiovasculaire, un programme de traitement antihypertenseur combiné doit être instauré.

6. Les patients atteints de diabète ou de syndrome métabolique doivent être prudents lorsqu’ils utilisent simultanément des bêtabloquants et des diurétiques.

Prévention de l'hypertension

1. Limitez votre consommation de sel de sodium : un régime riche en sel augmente considérablement le risque d’hypertension. Les adultes ne devraient pas consommer plus de 5 grammes de sel par jour. Augmentez votre consommation d’aliments riches en ions potassium, comme les légumes et les fruits frais.

2. Réduisez les régimes riches en sucre et en graisses : limitez l’utilisation d’huile de cuisson, mangez moins de fast-food et essayez de manger à la maison.

3. Contrôle du poids : Maintenir un indice de masse corporelle (IMC) < 24 kg/m2, un tour de taille < 90 cm pour les hommes et < 85 cm pour les femmes

4. Exercice régulier : Encouragez les exercices d’aérobic tels que la marche rapide, le jogging, la natation et le vélo pendant 30 minutes par jour, 5 à 7 fois par semaine.

5. Arrêtez de fumer et limitez votre consommation d'alcool : Fumer est nocif pour la santé, les fumeurs doivent arrêter de fumer le plus tôt possible. Limitez la consommation d’alcool à < 25 g/jour pour les hommes et < 15 g/jour pour les femmes.

6. Réduisez le stress mental : maintenez l’équilibre psychologique et la bonne humeur, et demandez un conseil psychologique professionnel si nécessaire.