Un régime cétogène peut-il traiter l’épilepsie ?

L’épilepsie est une maladie neurologique paroxystique courante. Lors d’une crise, les patients ressentent souvent des symptômes tels qu’une perte de conscience, des convulsions dans tout le corps et des mâchoires serrées. La maladie a une évolution longue et des crises récurrentes, ce qui met gravement en danger la santé physique et mentale du patient.

En plus des médicaments antiépileptiques, de la neuromodulation et du traitement chirurgical, le régime cétogène est utilisé depuis des décennies pour traiter l’épilepsie réfractaire chez les enfants.

Bien que son mécanisme antiépileptique soit encore flou, son efficacité et sa sécurité ont été reconnues.

Régime cétogène et épilepsie

Notre alimentation normale est principalement composée de glucides, tels que le riz, les nouilles, etc., qui représentent 45 à 60 % de l'énergie quotidienne, et les graisses représentent environ 20 %. Le régime cétogène utilise les graisses et les protéines (comme l'huile de cuisson, la viande, les produits laitiers, etc.) comme principales sources alimentaires, et les glucides sont réduits à 5 à 10 %, et il s'agit principalement de céréales complètes et d'autres glucides à faible indice glycémique (IG).

Une crise d’épilepsie est un processus au cours duquel les neurones se déchargent de manière anormale et synchrone, consommant rapidement de l’énergie et provoquant l’épuisement de l’énergie du cerveau, qui est généralement fournie par le glucose. Le régime cétogène convertit la principale source d'énergie du corps en un métabolisme d'acides gras qui produit des corps cétoniques, qui fournissent lentement et de manière persistante de l'énergie au corps, inhibant ainsi l'apparition de l'épilepsie.

Le régime cétogène comprend principalement quatre options

Régime cétogène classique : un régime riche en graisses et faible en protéines + glucides, avec un ratio courant de 4:1 ou 3:1.

Régime à base de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) : permet d’inclure davantage de glucides et de protéines dans l’alimentation.

Régime Atkins modifié (MAD) : Les proportions ne sont pas strictement requises et l'apport en glucides est limité à 10-15 grammes par jour, offrant ainsi un régime plus appétissant et moins restrictif.

Thérapie à faible indice glycémique (LGIT) : L’apport quotidien total de glucides à faible indice glycémique (valeur IG < 50) peut atteindre 40 à 60 grammes.

Quels patients épileptiques sont adaptés au régime cétogène ?

L’indication principale du régime cétogène est l’épilepsie réfractaire chez l’enfant.

Malgré l’utilisation généralisée des médicaments antiépileptiques, environ 30 % des patients souffrent encore d’épilepsie réfractaire aux médicaments, c’est-à-dire que leurs crises sont encore mal contrôlées après l’utilisation standardisée de deux ou plusieurs médicaments antiépileptiques bien tolérés. Des essais cliniques ont montré que le régime cétogène peut réduire la fréquence des crises de plus de 50 % chez 50 à 80 % des enfants souffrant d’épilepsie intraitable, et que 10 à 20 % des enfants peuvent obtenir une absence totale de crises. Cela peut également améliorer leur qualité de vie en améliorant leur cognition, leur comportement et la qualité de leur sommeil.

Étant donné leur forte capacité à utiliser et à stocker les graisses, les nourrissons et les jeunes enfants sont l’âge idéal pour commencer un régime cétogène. D’autres affections qui devraient être envisagées pour un traitement précoce avec un régime cétogène comprennent l’encéphalopathie épileptique, les syndromes épileptiques tels que les spasmes infantiles et l’épilepsie myoclonique sévère du nourrisson (syndrome de Dravet). Étant donné que le régime cétogène utilise les graisses comme source d'énergie, les maladies qui provoquent des troubles du transport et de l'oxydation des acides gras devraient être des contre-indications absolues, telles que la carence primaire en carnitine, la carence en β-oxydation, les défauts du système enzymatique clé, etc.

Actuellement, les principaux bénéficiaires du régime cétogène pour le traitement de l’épilepsie sont les enfants, mais cela ne signifie pas que le régime cétogène est inefficace pour l’épilepsie adulte ; au contraire, le régime cétogène présente une bonne efficacité et une bonne tolérance dans le contrôle des crises d'épilepsie persistantes chez les adultes, et présente une sécurité plus élevée et moins de réactions indésirables que les médicaments traditionnels et les traitements de sédation anesthésique. Cependant, des études de plus en plus complètes sont nécessaires pour vérifier l’efficacité du régime cétogène dans le traitement de l’épilepsie chez les adultes.

Le régime cétogène doit prêter attention à

On pense actuellement que le régime cétogène classique est plus efficace que le régime Atkins modifié pour réduire les crises d’épilepsie, et la période de démarrage (les 5 premiers jours du début du régime cétogène) est la période critique du traitement diététique. Vous pouvez donc commencer par le régime cétogène classique, puis passer à un régime alimentaire plus flexible en fonction de votre état. Au cours de la phase initiale du régime cétogène, une évaluation multidisciplinaire et un suivi régulier sont nécessaires, et les parents doivent être guidés et encouragés à tester les cétones sanguines, la glycémie, etc. de leurs enfants en temps opportun. Toute réaction indésirable nécessite un traitement symptomatique. D’autres effets indésirables graves tels que la cardiomyopathie, la pancréatite, etc. nécessitent l’arrêt immédiat du régime cétogène s’ils surviennent.

Il est recommandé de continuer à prendre des médicaments antiépileptiques autant que possible pendant les trois premiers mois du régime cétogène ; après trois mois, vous pouvez procéder aux ajustements appropriés en fonction de la gravité des crises. Si la combinaison de médicaments et de régime cétogène a permis d'obtenir un état sans récidive complet pendant un mois, ou si l'effet du traitement est évident, vous pouvez essayer de réduire lentement la dose. Le régime cétogène doit être maintenu pendant au moins 3 mois. Si l’enfant présente des effets indésirables graves ou si le traitement est inefficace, celui-ci peut être interrompu. Si elle est efficace, elle doit être poursuivie pendant au moins 2 ans, et une transition progressive vers un régime alimentaire normal en fonction de l'état.

Pendant le régime cétogène, vous devez essayer d’éviter de manger des aliments à indice glycémique élevé, comme les gâteaux et les biscuits. Dans des circonstances particulières, vous pouvez remplacer les ingrédients cétogènes et utiliser des méthodes de préparation spéciales pour soulager l'inconfort de l'enfant et maintenir le régime cétogène.

Présentation d'experts

Zhu Guoxing

Département de neurologie, hôpital Huashan affilié à l'université Fudan, professeur, docteur en médecine et superviseur de master. Directeur adjoint du Centre de diagnostic et de traitement de l'épilepsie, Université Fudan. Membre du groupe EEG et épilepsie de la branche neurologie de l'Association médicale chinoise, vice-président du comité de pharmacothérapie de l'Association chinoise anti-épilepsie, directeur de l'Association chinoise anti-épilepsie, vice-président de la branche EEG et neurophysiologie de l'Association chinoise anti-épilepsie et membre du comité professionnel de l'EEG stéréotaxique et de la localisation cérébrale.

Expertise diagnostique

Diagnostic et traitement des maladies neurologiques telles que l'épilepsie, les maux de tête, les troubles du sommeil, les névralgies et les maladies cérébrovasculaires, et interprétation et analyse de l'EEG.

Ding Ding

Chercheur à l'Institut de neurologie, hôpital Huashan, université Fudan. Il est actuellement directeur exécutif et secrétaire général adjoint de l'Association chinoise contre l'épilepsie (CAAE), membre du Comité de surveillance de la médecine de précision et des effets indésirables des médicaments de la CAAE, vice-président de l'Association anti-épilepsie de Shanghai, membre du Comité SUDEP de la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE), vice-président de l'International Board of Epilepsy (IBE), membre du Comité exécutif de l'ILAE-IBE et membre de l'American Epilepsy Society (AES).