Les différences entre 7 types de médicaments hypoglycémiants oraux couramment utilisés sont résumées et recommandées pour la collecte !

Le diabète de type 2 est une maladie chronique courante qui affecte gravement la qualité de vie des patients. Les hypoglycémiants oraux sont l’un des moyens importants de traiter le diabète de type 2. Cependant, face à de nombreux médicaments hypoglycémiants oraux, choisir le bon médicament est un défi auquel sont confrontés les médecins et les patients.

1. Types de médicaments hypoglycémiants oraux

Il existe actuellement sept types de médicaments hypoglycémiants oraux couramment utilisés dans la pratique clinique.

l Biguanides : peuvent augmenter l’utilisation du glucose et la sensibilité à l’insuline.

l Sulfonylurées : Elles abaissent la glycémie en stimulant les cellules β pancréatiques à sécréter de l’insuline.

l Méglitinides : peuvent simuler la sécrétion physiologique d'insuline.

l Thiazolidinediones : peuvent améliorer la sensibilité à l’insuline.

Inhibiteurs de l'α-glucosidase : peuvent retarder l'absorption des glucides.

l Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) : peuvent réduire le taux d'inactivation de l'hormone incrétine et augmenter sa concentration sanguine.

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2) : ils réduisent la réabsorption rénale du glucose en inhibant l’activité du SGLT-2.

2. Populations applicables et médicaments représentatifs de différents hypoglycémiants oraux

Biguanides : Convient à la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier celles qui sont en surpoids. Médicament représentatif : la metformine.

Sulfonylurées : Convient aux patients dont la fonction des îlots pancréatiques est préservée, mais sujets à l'hypoglycémie. Médicaments représentatifs : gliquidone, gliclazide, glibenclamide, glipizide, glimépiride, etc.

Méglitinides : Convient aux patients présentant une glycémie élevée après les repas. Médicaments représentatifs : répaglinide et natéglinide.

Thiazolidinediones : Convient aux patients présentant une résistance importante à l’insuline. Médicaments représentatifs : rosiglitazone, pioglitazone.

Inhibiteurs de l'α-glucosidase : Convient aux patients dont le régime alimentaire est principalement composé de glucides. Médicament représentatif : l'acarbose.

Inhibiteurs de la DPP-4 : adaptés aux patients âgés atteints de diabète de type 2. Médicaments représentatifs : sitagliptine, saxagliptine et vildagliptine.

Inhibiteurs du SGLT-2 : Convient aux patients dont la glycémie ne peut pas être contrôlée de manière satisfaisante par le régime alimentaire et l’exercice ou qui sont intolérants à la metformine. Médicaments représentatifs : dapagliflozine et empagliflozine.

3. Avantages et inconvénients des différents médicaments hypoglycémiants oraux

1. Biguanides

Avantages : En plus de réduire efficacement la glycémie, la metformine peut également réduire le poids corporel, la pression artérielle et les lipides sanguins, a un effet protecteur cardiovasculaire et peut améliorer considérablement le pronostic à long terme. C'est le premier choix pour les patients diabétiques en surpoids ou obèses. Il présente une bonne sécurité et ne provoquera pas d’hypoglycémie lorsqu’il est utilisé seul. Le prix est bon marché et le rapport qualité-prix est élevé.

Inconvénients : Les réactions gastro-intestinales sont fréquentes et une utilisation à long terme peut affecter l’absorption de la vitamine B12. Il ne doit pas être utilisé par les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, d’hypoxie ou de dysfonctionnement hépatique et rénal grave pour prévenir l’acidose lactique.

2. Sulfonylurées

Avantages : Efficacité exceptionnelle, prix bas, médicament de première intention pour le diabète de type 2, aucun effet indésirable sur le système cardiovasculaire et aucun risque de cancer.

Inconvénients : Une hypoglycémie et une prise de poids peuvent survenir facilement, et certains patients peuvent présenter des réactions indésirables telles que des réactions allergiques cutanées et une leucopénie. Une défaillance secondaire peut survenir pendant l’utilisation. Il est recommandé aux personnes âgées et aux personnes souffrant d’insuffisance rénale légère à modérée de prendre des médicaments à base de sulfonylurée à courte durée d’action et à excrétion biliaire, tels que la gliquidone.

3. Méglitinides

Avantages : L'avantage remarquable est qu'il peut simuler la sécrétion physiologique d'insuline pendant les repas, réduire efficacement l'hyperglycémie postprandiale et n'est pas sujet à l'hypoglycémie. Il a peu d’effet sur le poids corporel et est appelé « régulateur de la glycémie au moment des repas ». Il peut être utilisé en association avec d’autres types d’hypoglycémiants oraux et d’insuline basale.

Il peut encore être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée.

Il peut être pris pendant les repas, ce qui est pratique et flexible, et bénéficie d'une bonne observance du patient. Il est plus adapté aux personnes ayant des horaires de repas irréguliers ou aux patients âgés. Lorsque les sulfonylurées échouent, les glinides peuvent encore être efficaces.

Inconvénients : Prix élevé, une mauvaise utilisation peut provoquer une hypoglycémie.

4. Sensibilisants à l'insuline aux thiazolidinediones

Avantages : Il ne stimule pas la sécrétion d’insuline, mais exerce plutôt un effet hypoglycémiant en améliorant la sensibilité des tissus à l’insuline. Ce type de médicament convient au diabète de type 2, à l’intolérance au glucose et au syndrome métabolique. Il peut être utilisé en association avec des biguanides, des sulfonylurées ou de l’insuline pour améliorer encore le contrôle de la glycémie. Il ne provoquera pas d’hypoglycémie lorsqu’il est utilisé seul.

Inconvénients : Risque accru d’insuffisance cardiaque ; contre-indiqué chez les patients ayant une fonction cardiaque de niveau 3 ou supérieur. Ce produit doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés de plus de 65 ans. Son effet prend du temps et peut entraîner une rétention d’eau et de sodium, provoquant un œdème et une légère prise de poids. Les patients atteints d’un cancer de la vessie ou ayant des antécédents de cancer de la vessie doivent éviter d’utiliser la pioglitazone.

5. Inhibiteurs de l'α-glucosidase

Avantages : Il a un effet hypoglycémiant certain, agit principalement localement dans les intestins, seulement 2 % sont absorbés dans le sang, il y a peu de réactions indésirables systémiques au niveau du foie et des reins, il n'augmente pas le poids ou ne peut pas le réduire, ce médicament seul ne provoque pas d'hypoglycémie, il a un effet protecteur sur le système cardiovasculaire et convient aux diabétiques âgés et aux patients souffrant d'insuffisance rénale.

C'est également le seul médicament hypoglycémiant en Chine et à l'étranger qui a pour indication de traiter l'intolérance au glucose (le taux de glycémie 2 heures après un repas est compris entre 7,8 et 11,0 mmol/L).

Inconvénients : Comme ce type de médicament entrave la décomposition et l’absorption des glucides dans les intestins, il prolonge leur temps de rétention, augmentant ainsi la fermentation bactérienne et la production de gaz. Certains patients ressentent des réactions gastro-intestinales telles qu’une distension abdominale et une augmentation des flatulences lors de la première utilisation du médicament. Il est interdit de l'utiliser chez les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux, les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les enfants.

Notez que l’utilisation combinée avec d’autres médicaments hypoglycémiants peut provoquer une hypoglycémie et, une fois qu’elle survient, le glucose doit être utilisé pour la corriger. Manger des aliments riches en amidon est inefficace.

6. Inhibiteurs de la DPP-4

Avantages : Augmente les niveaux de GLP-1 endogène et améliore la fonction des cellules α et β pancréatiques. Il présente les avantages d’une efficacité certaine en matière de réduction de la glycémie, d’un faible risque d’hypoglycémie, d’aucune prise de poids, d’aucune réaction gastro-intestinale et d’une sécurité et d’une tolérance élevées.

Administration orale, une fois par jour, avec une bonne observance du patient.

Inconvénients : La DPP-4 est une enzyme pléiotrope et ses inhibiteurs prolongent les effets d'hormones telles que l'hormone de libération de l'hormone de croissance, le neuropeptide Y et la substance P, et peuvent produire des réactions indésirables telles qu'une inflammation neurogène, une augmentation de la pression artérielle et l'induction de réponses immunitaires. Le prix est relativement élevé et il n’est pas encore inclus dans l’assurance médicale dans notre pays.

7. Inhibiteurs du SGLT-2

Avantages : Les inhibiteurs du SGLT-2 provoquent rarement une hypoglycémie et sont bénéfiques pour améliorer le poids corporel et la pression artérielle. Comprimés oraux, une fois par jour, avec une bonne observance.

Inconvénients : Cela peut être lié à une rhinopharyngite, une infection fongique et une infection du système génito-urinaire. La sécurité d’une utilisation à long terme nécessite une surveillance plus approfondie.

Le choix du bon hypoglycémiant oral est crucial pour le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2. Les médecins doivent prendre en compte le taux de sucre dans le sang du patient, la fonction des îlots pancréatiques, le poids, les comorbidités et d’autres facteurs pour élaborer un plan de traitement individualisé. Dans le même temps, les patients doivent maintenir une bonne observance du traitement, surveiller régulièrement leur glycémie et travailler ensemble pour réduire leur glycémie.