N'abusez pas des analgésiques pendant les crises de goutte et ne négligez pas les traitements à long terme

□ Hu Zhongdong Zhang Yu

Récemment, la nouvelle selon laquelle « un homme souffrant de goutte a pris aveuglément des analgésiques pendant une longue période et a souffert d'une insuffisance rénale avant l'âge de 40 ans » est devenue un sujet brûlant. L'homme souffrait de goutte depuis 10 ans et prenait lui-même des analgésiques chaque fois qu'il souffrait de goutte. Aujourd’hui, à moins de 40 ans, ses multiples articulations étaient déjà gravement déformées et il souffrait même d’insuffisance rénale.

Est-il suffisant de prendre des analgésiques pour soulager la douleur de la goutte ? La goutte entraîne-t-elle toujours des taux élevés d’acide urique ? L'acide urique doit être le plus bas possible ? Analysons-les un par un.

Rumeur : La goutte peut être traitée en prenant des analgésiques.

Analyse : La goutte est un syndrome dont les caractéristiques cliniques sont une arthrite aiguë récurrente et des manifestations chroniques, telles que des tophus, une ankylose, des déformations articulaires, des lésions du parenchyme rénal, des calculs urinaires et une hyperuricémie. Les patients atteints de goutte présentent souvent des anomalies métaboliques dans le corps et sont sujets à des complications telles que l’obésité, l’hypertension, l’hyperlipidémie, le diabète de type 2, etc.

Certaines personnes atteintes de goutte ne suivent pas de régime alimentaire et prennent des analgésiques pour soulager la douleur lorsqu’une crise survient. Bien que le principe du traitement de la goutte aiguë soit effectivement de contrôler rapidement l’inflammation et la douleur articulaires, la goutte est une maladie chronique et nécessite un traitement à long terme avec des médicaments oraux hypouricémiants après la phase aiguë de la goutte.

Le contrôle à long terme des niveaux d’acide urique dans le sang peut réduire la fréquence des crises de goutte. L’abus d’analgésiques retarde non seulement le traitement, mais endommagera également la fonction hépatique et la muqueuse gastrique, provoquant des saignements gastriques. Plus grave, si les cristaux de goutte bloquent les tubules rénaux, ils peuvent provoquer une insuffisance rénale.

La vérité : les analgésiques ne peuvent que soulager les symptômes des crises de goutte, mais n’aident pas vraiment à réduire l’acide urique ni à traiter la goutte. Le traitement hypouricémiant doit être débuté après la disparition complète des symptômes aigus de la goutte (≥ 2 semaines). Dans le cas contraire, la goutte réapparaîtra et entraînera même des complications graves telles qu’une insuffisance rénale et une urémie.

Rumeur : Si vous avez des douleurs articulaires mais que votre taux d’acide urique n’est pas élevé, il ne s’agit certainement pas de goutte.

Analyse : Le taux d'acide urique dans le sang du corps humain fluctue et les résultats du test sont étroitement liés aux habitudes alimentaires de la veille du test, comme le fait de suivre un régime pauvre en purines et le stade de la maladie.

Tous les patients souffrant de goutte ne présentent pas des taux élevés d’acide urique. 30 % des patients ont des taux d’acide urique normaux lors des crises aiguës. Parce que lorsque la goutte attaque de manière aiguë, le corps humain est dans un état de stress, le corps exerce pleinement sa fonction d'autorégulation, sécrète des facteurs inflammatoires inhibiteurs et une grande quantité d'acide urique précipite du sang et se dépose dans les articulations. À ce stade, la teneur en acide urique dans le sang est relativement réduite et les résultats des tests de certains patients sont normaux.

La vérité : si vous souffrez de douleurs articulaires mais que votre taux d’acide urique est faible, ne niez pas facilement le diagnostic de goutte. Les personnes présentant des symptômes de goutte particulièrement typiques doivent faire revérifier leur taux d’acide urique dans le sang après la phase aiguë.

Mythe : Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les crises de goutte.

Analyse : La goutte est une inflammation stérile causée par le dépôt de cristaux d’urate sursaturés dans les articulations et les tissus mous environnants. Lors d’une crise aiguë, les articulations touchées deviennent rouges, gonflées, chaudes, douloureuses et dysfonctionnelles, mais comme elles sont stériles, les antibiotiques sont inefficaces contre elles. Même si la goutte précoce n'est pas traitée, elle s'améliorera progressivement en 3 à 10 jours, et les patients peuvent croire à tort que les antibiotiques ont un certain effet sur le traitement de la goutte. La plupart des antibiotiques sont excrétés par les reins, ce qui peut interférer avec l’excrétion normale de l’acide urique, provoquant une augmentation de l’acide urique dans le sang et aggravant la maladie.

La vérité : à moins qu’il n’existe une preuve concluante que le patient souffrant de goutte souffre d’une infection, les antibiotiques sont interdits pendant une crise de goutte.

Rumeur : La goutte peut être contrôlée uniquement par le régime alimentaire.

Analyse : L’apparition de l’hyperuricémie et de la goutte est étroitement liée au régime alimentaire et au mode de vie. Un régime alimentaire sain, tel que la diversité alimentaire, la restriction des purines, un apport adéquat en légumes et en produits laitiers, une restriction en fructose, un apport adéquat en eau et une restriction en alcool, combinés à un contrôle du poids, peuvent réduire l'incidence de la goutte et contrôler les niveaux d'acide urique dans le sang. Mais l’hyperuricémie et la goutte sont causées par les effets combinés de facteurs génétiques, du mode de vie et de l’environnement. Seulement 20 % de l'acide urique présent dans le corps humain est produit par le métabolisme des purines dans l'alimentation, et les 80 % restants proviennent du métabolisme cellulaire du corps.

La vérité : le simple contrôle du régime alimentaire ne peut pas supprimer complètement la goutte, et la plupart des patients souffrant de goutte nécessitent une intervention médicamenteuse.

Rumeur : Vous pouvez arrêter de prendre le médicament une fois que votre taux d’acide urique dans le sang atteint la norme.

Analyse : De nombreuses personnes pensent que les médicaments utilisés pour traiter la goutte sont toxiques pour le foie et les reins et doivent être évités autant que possible. La possibilité d'arrêter le traitement est principalement déterminée en fonction du taux d'acide urique dans le sang du patient, du dosage du médicament hypourique et de la présence ou non de tophus. Si le patient n'a pas de tophus, sur la base d'une intervention sur le mode de vie, des médicaments hypouriques à faible dose peuvent maintenir les normes d'acide urique à long terme. Même si une simple modification du mode de vie peut ramener les niveaux d’acide urique sanguin aux normes, il est possible d’envisager d’arrêter les médicaments réduisant l’acide urique. Le processus d’arrêt du traitement doit suivre les principes de réduction progressive de la dose et de révision régulière.

La vérité : vous ne pouvez pas arrêter de prendre le médicament à volonté une fois que votre taux d’acide urique dans le sang a atteint la norme. Pour les patients souffrant d’hyperuricémie asymptomatique et de goutte, qu’ils soient en phase de traitement ou en phase de sevrage médicamenteux, un suivi régulier est nécessaire, avec une attention particulière à l’acide urique sanguin et à l’évaluation des organes cibles tels que les reins.

Rumeur : Plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, mieux c’est.

Analyse : Chez les patients souffrant de goutte, les taux d’acide urique dans le sang doivent être strictement contrôlés. Le contrôle à long terme de l'acide urique sanguin à < 360 μmol/L (micromoles/litre) peut non seulement dissoudre les cristaux d'urate, réduire le nombre et la taille des cristaux, mais également empêcher la formation de nouveaux cristaux. Pour les patients présentant des tophus concomitants, les lignes directrices recommandent une concentration sérique inférieure à 300 μmo/L.

L'acide urique sanguin est un antioxydant naturel présent dans le corps qui peut protéger le système nerveux et renforcer l'immunité humaine. Un faible taux d’acide urique dans le sang peut augmenter le risque de maladies neurologiques telles que la maladie d’Alzheimer et le syndrome de Parkinson.

La vérité : chez les patients souffrant d’hyperuricémie asymptomatique, plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, plus l’incidence de la goutte est faible, mais plus le taux d’acide urique dans le sang est bas, ce n’est pas nécessairement mieux. Il est généralement recommandé que le niveau cible pour réduire l’acide urique ne soit pas inférieur à 180 μmol/L.

Les données de surveillance des maladies chroniques et des facteurs de risque dans mon pays en 2018 ont montré que la prévalence de l'hyperuricémie chez les résidents adultes de mon pays atteignait 14,0 %, et la prévalence chez les jeunes hommes (18-29 ans) atteignait 32,3 %, montrant une tendance significative au rajeunissement. Il y a encore une certaine distance entre un taux élevé d’acide urique et les crises de goutte. Seul un contrôle raisonnable du régime alimentaire, un exercice physique approprié et un traitement médicamenteux standardisé peuvent permettre de maintenir les niveaux d’acide urique à un niveau standard à long terme et de réduire la fréquence des crises de goutte.

(L'auteur Hu Zhongdong est conférencier et médecin-chef adjoint de Healthy China Action, et Zhang Yu est chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies)