Comment est traitée la dissection aortique

Pour les patients souffrant de dissection artérielle, ils doivent coopérer avec le traitement du médecin de manière rapide et active. Étant donné que la dissection artérielle se produit dans l'artère et provoque des dommages importants aux principaux vaisseaux sanguins de l'artère, si elle n'est pas traitée correctement ou à temps, il existe une certaine probabilité qu'elle entraîne la mort directe du patient. Par conséquent, les patients atteints de dissection artérielle doivent traiter le traitement avec prudence.

Traitement médical

Progrès dans le traitement de la dissection aortique. Actuellement, de plus en plus de patients souffrent de dissection aortique. Avec l'exploration continue du traitement, le choix des options de traitement change également constamment. Cet article passe en revue les progrès du traitement à travers les derniers résultats de recherche et la littérature connexe au pays et à l'étranger, dans le but de fournir une solution plus raisonnable pour le traitement de la dissection aortique. Les diagnostics et traitements modernes montrent que l'apparition et le développement d'une dissection aortique sont liés à la pression artérielle systolique et au taux de variation de la pression intra-aortique. L'objectif du traitement est de contrôler la pression artérielle systolique à 100-120 mmHg et la fréquence ventriculaire à 60-80 battements/min. L’étude KodamaK a révélé que le contrôle de la fréquence cardiaque à < 60 battements/min peut réduire considérablement l’apparition de complications graves. En cas d’athérosclérose, des médicaments visant à stabiliser les plaques athéroscléreuses doivent être utilisés.

Traitement chirurgical

La chirurgie ouverte pour les patients atteints de dissection aortique est actuellement principalement utilisée pour les patients de type A de Standford, mais l'incidence de la paraplégie peut atteindre 5 à 40 %, et son taux de mortalité n'est pas significativement différent de celui du traitement médicamenteux. Avec le développement continu des vaisseaux sanguins artificiels, Sun Lizhong et d'autres en Chine ont utilisé pour la première fois la technique du stent « trompe d'éléphant » pour traiter la dissection aortique de type A de Stanford. L'avantage de cette méthode chirurgicale est qu'elle couvre la rupture de l'intima de la dissection, élargit la vraie lumière, rétrécit la fausse lumière et augmente l'apport sanguin. Traitement de réparation endovasculaire En 1998, Dake et al. ont utilisé pour la première fois la réparation endovasculaire pour traiter la dissection aortique de type B de Standford, qui a été continuellement développée et améliorée depuis lors. À en juger par les résultats du traitement au cours de la dernière décennie, le traitement endovasculaire de la dissection aortique de type B de Standford est sûr, efficace et moins invasif.

Les indicateurs les plus couramment utilisés pour le traitement de réparation endovasculaire sont les indicateurs de réparation proposés par Nienaber : (1) la distance entre la rupture proximale et l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche est > 10-15 mm ; (2) la fausse lumière continue de se dilater ; (3) un anévrisme disséquant se forme avec un diamètre > 55 cm ; (4) la rupture intimale persiste ; (5) la douleur ne peut pas être soulagée ; (6) l'artère mésentérique supérieure et au moins une artère rénale sont alimentées par la vraie lumière ; et (7) au moins une artère ilio-fémorale est exempte de dissection.

Moment de la réparation endovasculaire Dans la phase aiguë de la dissection, la paroi aortique gonfle et l'intima est fragile. Après une réparation endovasculaire, l'incidence de déchirure intimale et de rupture aortique augmente. Cependant, une réparation endovasculaire précoce est bénéfique pour la reconstruction des vraies et fausses lumières de la dissection. Par conséquent, Kato et al. [10] ont suggéré que la réparation endovasculaire devrait être effectuée 4 semaines après le début et avant la phase chronique. Dans la phase aiguë, la réparation endovasculaire doit être effectuée 3 semaines après le début. Cependant, les patients présentant un épanchement pleural, une douleur non soulagée, une ischémie non soulagée des vaisseaux des branches aortiques et un diamètre de l'aorte descendante > 4,5 cm doivent subir une réparation endovasculaire d'urgence pour éviter la rupture de la dissection et d'autres complications mortelles pendant la période d'attente.