Deux ou trois choses à savoir sur l’anesthésie

Ceci est le 4861e article de Da Yi Xiao Hu

Avec le développement de la science, de la technologie et de la société, de plus en plus de personnes choisissent des méthodes plus confortables de diagnostic et de traitement médical, ce qui rend la méthode médicale de « l'anesthésie » plus largement accessible aux gens ordinaires. Autrefois, le public croyait que l’anesthésie n’existait que dans la salle d’opération et qu’elle était entourée de mystère. Bien que les anesthésistes aient mené une propagande scientifique populaire ces dernières années, la confusion et l’incompréhension persistent. Aujourd'hui, nous répondrons à quelques questions fréquemment posées.

À quels problèmes faut-il prêter attention lors d’une endoscopie sous anesthésie ?

La gastro-entéroscopie indolore utilise généralement l’anesthésie générale pour réduire ou éliminer la douleur et l’anxiété pendant le diagnostic et le traitement endoscopiques, et améliorer la sécurité et le confort de l’examen.

1. Préparations avant l'anesthésie

Évaluation de l'anesthésie : Le médecin de la clinique d'évaluation de l'anesthésie doit comprendre les antécédents médicaux du patient (antécédents chirurgicaux, antécédents d'allergie, utilisation de médicaments), les maladies récentes (comme une infection des voies respiratoires supérieures), l'état physique actuel, vérifier les résultats des examens préopératoires (tels que l'électrocardiogramme, la routine sanguine, la fonction hépatique, etc.) et évaluer l'état physique du patient.

Préparation à l'anesthésie : En plus de la préparation alimentaire nécessaire et du jeûne pour l'endoscopie gastro-intestinale, afin d'éviter le reflux de liquide dans le tube digestif pendant l'anesthésie et de provoquer une aspiration, les patients subissant une anesthésie doivent également arrêter de boire de l'eau trois heures avant l'anesthésie.

2. Précautions après l'anesthésie

Après le réveil de l’anesthésie, la personne examinée peut ressentir de légers étourdissements, de la fatigue et d’autres désagréments. Ceci est normal et sera soulagé après un court repos. Vous pouvez boire de l'eau et manger 2 heures après votre réveil après l'anesthésie, en commençant par une petite quantité d'eau et de liquides, puis en passant progressivement à un régime alimentaire normal. Si vous vous sentez mal à l’aise, vous devez reporter le repas.

3. L’anesthésie endoscopique comporte-t-elle des risques ?

Les techniques d’anesthésie endoscopique sont généralement considérées comme sûres et efficaces, mais il existe encore des risques potentiels, tels que

Allergie médicamenteuse : Certains patients peuvent être allergiques à certains médicaments anesthésiques et peuvent présenter des éruptions cutanées, un essoufflement, une augmentation du rythme cardiaque, etc. Il est donc important de comprendre les antécédents d’allergie lors de l’évaluation préopératoire.

Dépression respiratoire : L'anesthésie générale va affaiblir les mouvements respiratoires du sujet, ce qui peut entraîner une hypoxie ou une rétention de dioxyde de carbone et une dépression respiratoire, mais la durée est très courte. Grâce à l'inhalation d'oxygène et à la surveillance et à l'assistance d'un anesthésiste, le problème peut être rapidement corrigé, il n'y a donc pas lieu de trop s'inquiéter.

Risque d'étouffement : Sous anesthésie générale, le réflexe laryngé du sujet sera affaibli, ce qui peut entraîner la pénétration des vomissures dans les voies respiratoires et leur aspiration, entraînant un risque d'étouffement. De plus, des procédures telles que l’intubation endotrachéale peuvent également augmenter le risque d’étouffement. Si cela se produit, l’anesthésiste corrigera la situation à temps et fournira une assistance pour aspirer le matériel aspiré.

Autres : tels que les accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires, la récupération postopératoire retardée, les interactions médicamenteuses, etc.

4. Patients qui ne sont pas aptes à l'anesthésie générale endoscopique

(1) Antécédents d'allergie aux médicaments anesthésiques

(2) Maladies cardiovasculaires et respiratoires graves et infection récente des voies respiratoires supérieures

(3) Mauvais état de santé général, comme l’âge avancé, la fragilité ou des maladies multiples

(4) Présence d'un syndrome d'apnée du sommeil

(5) Chez les patients obèses, un poids excessif affectera la respiration et augmentera le risque d’anesthésie.

2. Les mères qui allaitent peuvent-elles subir une anesthésie ?

De nombreuses familles qui viennent de devenir mères ou pères s’inquiètent de l’impact de l’anesthésie sur l’allaitement. D’un côté, ils craignent la douleur des examens médicaux et des traitements sans anesthésie. D’autre part, ils craignent que l’utilisation de l’anesthésie ait des effets néfastes sur le lait maternel du bébé. Dois-je endurer la douleur pour la sécurité de mon bébé ? L’anesthésie affectera-t-elle l’allaitement ?

Les médicaments utilisés dans la méthode d’anesthésie déterminent si elle affectera le lait maternel. Actuellement, les méthodes d’anesthésie peuvent être grossièrement divisées en deux types : l’anesthésie locale et l’anesthésie générale.

L'anesthésie locale comprend l'anesthésie intrathécale, le bloc nerveux, l'anesthésie par infiltration locale et l'anesthésie de surface. Il s'agit d'injecter des anesthésiques locaux dans les parties correspondantes pour bloquer la conduction des signaux nerveux, faisant ainsi perdre temporairement la sensation à une certaine zone du corps. La zone d’anesthésie est limitée à la partie locale du corps. Les médicaments utilisés sont facilement absorbés dans le lait maternel, mais comme ils sont principalement utilisés localement, le dosage du médicament lui-même est faible et la quantité qui peut pénétrer dans le lait maternel et être absorbée par le bébé est négligeable et n'aura aucun effet.

L'anesthésie générale implique de nombreux médicaments qui diffusent du plasma de la mère dans le lait maternel. Cependant, les anesthésiques intraveineux couramment utilisés en endoscopie gastro-intestinale agissent rapidement et sont métabolisés rapidement. Ils ne sont pas facilement absorbés dans le lait maternel et la quantité absorbée par voie orale par le bébé est très faible, ne causant pratiquement aucun dommage. Un autre type d’anesthésique, les anesthésiques inhalés, sont également métabolisés rapidement et éliminés du corps très rapidement, ce qui les rend presque non absorbables par le bébé. Des analgésiques sont également nécessaires pendant l’anesthésie. Les plus courants sont les opioïdes. Parmi eux, le sufentanil et le rémifentanil sont les plus couramment utilisés pour l’analgésie peropératoire et postopératoire. Des études à long terme ont montré qu’ils peuvent être utilisés chez les femmes qui allaitent. Cependant, d’autres analgésiques, tels que la péthidine, le tramadol et la codéine, ne sont pas recommandés aux mères qui allaitent, car ils peuvent être absorbés par le bébé via le lait maternel et provoquer une dépression respiratoire.

Tous les anesthésistes ont reçu une formation pertinente, les mères qui allaitent doivent donc communiquer avec leur anesthésiste avant l’anesthésie et leur dire qu’elles nourrissent leur bébé. Les anesthésistes procéderont aux ajustements nécessaires pour protéger le bébé et la mère.

3. Puis-je prendre des médicaments avant l’anesthésie ?

Pour les patients qui ont subi une anesthésie chirurgicale, le rappel le plus courant qu'ils entendent de la part des infirmières la veille de l'opération est : « N'oubliez pas de ne pas manger ni boire ! » Mais certains patients prennent des médicaments à long terme et demandent : « Docteur, dois-je quand même prendre ce médicament ? »

Cela doit être déterminé en fonction des circonstances spécifiques du patient.

1. Médicaments nécessitant une période d'arrêt plus longue

1. Les bloqueurs nerveux noradrénergiques - la réserpine (y compris la réserpine composée telle que l'antihypertenseur de Pékin n° 0), peuvent facilement provoquer une hypotension sévère et un ralentissement du rythme cardiaque, ce qui est particulièrement évident lors d'une anesthésie rachidienne. Si une hypotension ou un saignement massif survient pendant l’intervention chirurgicale, même une injection intraveineuse de vasopresseurs n’aura pas d’effet vasopresseur significatif.

2 inhibiteurs de la monoamine oxydase - phénelzine, bromofaromine, toloxatone, isocarboxazide, phénylcypromine

2. Médicaments qui doivent être arrêtés le matin de l'intervention

1 Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) - valsartan (Diovan), irbésartan (Ambroxol), captopril (Captopril), bénazépril (Lotensin). Les patients hypertendus sont sujets à l’hypotension pendant l’intervention chirurgicale, ce qui peut aggraver la perte de liquide liée à l’intervention et augmenter le risque d’hypotension pendant l’intervention.

2 Diurétiques - l'hydrochlorothiazide (Dixam), le furosémide (Lasix), la spironolactone (Spironolactone) peuvent provoquer un déséquilibre électrolytique et un volume sanguin circulant efficace insuffisant. Arrêtez de le prendre le matin de l'intervention (sauf pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique)

3 médicaments hypoglycémiants oraux : metformine, pioglitazone, glibenclamide, rosiglitazone, etc.

3. Médicaments qui n'ont pas besoin d'être arrêtés

1 Inhibiteurs des canaux calciques (IC) - nifédipine (Nifedipine), amlodipine (Amlodipine), vérapamil (Isopamil)

1 bêtabloquants - métoprolol (Betaloc), bisoprolol (Conxin)

1 Nitrates - nitroglycérine, isosorbide (Isolalide)

2 médicaments antiarythmiques : amiodarone (Cordarone), digoxine (Clari), quinidine et bêtabloquants.

3 statines – Atorvastatine (Lipitor), Simvastatine (Zocor), Pravastatine

4 antipsychotiques – Halopéridol, rispéridone, olanzapine

5 Médicaments anti-parkinsoniens - Lévodopa, etc.

(IV) Médicaments pris pendant l'intervention chirurgicale mais avec une posologie ajustée le jour même

1 Médicaments antiépileptiques - phénytoïne sodique, carbamazépine

(V) L'arrêt du traitement et la durée de l'arrêt doivent être déterminés en fonction du type d'intervention chirurgicale et de l'état du patient.

1. Médicaments antiplaquettaires : aspirine (Bay Aspirin), clopidogrel (Plavix), ticagrélor (Brilinda)

2 anticoagulants : warfarine (comprimés de warfarine sodique), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Prabiquinol), héparine non fractionnée et héparine de bas poids moléculaire

Les éléments ci-dessus sont des réponses à certaines questions courantes sur l’anesthésie. J’espère que l’introduction d’aujourd’hui pourra contribuer à une vie saine pour chacun.

Auteur : Hôpital Minhang affilié à l'Université Fudan

Département d'anesthésiologie