Principes de suivi et de traitement des lésions précancéreuses de l'œsophage

Les lésions précancéreuses œsophagiennes sont des modifications anormales des cellules œsophagiennes avant qu'elles ne deviennent cancéreuses, notamment la dysplasie épidermoïde œsophagienne et la dysplasie de l'œsophage de Barrett. Bien que ces lésions ne se soient pas encore transformées en cancer, elles peuvent progressivement évoluer en tumeurs malignes si aucune intervention n’est effectuée à temps. Il est donc important de comprendre les principes de suivi et de traitement pour prévenir le cancer de l’œsophage.

1. Suivi et traitement de la dysplasie épidermoïde de l'œsophage

Principes de suivi pour les néoplasies intraépithéliales de bas grade

Chez les patients atteints de néoplasie intraépithéliale de bas grade, un examen endoscopique est recommandé tous les 1 à 3 ans pour observer l’évolution de la lésion. Ce suivi régulier permet de détecter à temps la progression de la maladie afin de prendre des mesures de traitement appropriées.

Prise en charge des néoplasies intraépithéliales de bas grade présentant des facteurs de risque élevés ou de grandes lésions

Lorsque la néoplasie intraépithéliale de bas grade est associée à des facteurs de risque endoscopiques élevés ou que le diamètre long de la lésion est supérieur à 1 cm, il faut être vigilant et procéder à un examen endoscopique une fois par an pendant 5 ans. Un suivi aussi intensif aide les médecins à évaluer plus précisément le risque de lésions et à prendre des décisions de traitement appropriées.

Prise en charge des lésions de bas grade associées à des lésions de haut grade ou à une mise à niveau pathologique

La résection endoscopique est recommandée chez les patients présentant une néoplasie intraépithéliale de bas grade associée à des lésions de haut grade ou présentant des facteurs de risque d'évolution pathologique. Si la tumeur ne peut pas être retirée pour diverses raisons, l’endoscopie et la biopsie doivent être répétées dans les 3 à 6 mois. Dans les cas où la résection en bloc est difficile ou où le patient ne tolère pas la résection endoscopique, une ablation par radiofréquence peut être envisagée.

Résection endoscopique et ablation par radiofréquence d'une néoplasie intraépithéliale de haut grade

Chez les patients présentant une néoplasie intraépithéliale de haut grade et aucune invasion sous-muqueuse ni métastase ganglionnaire évaluée par endoscopie ou imagerie, la résection endoscopique en bloc est le premier choix. De même, l’ablation par radiofréquence peut être envisagée dans les cas où la résection en bloc est difficile ou où le patient ne peut pas tolérer la résection endoscopique.

II. Suivi et traitement de la dysplasie œsophagienne de Barrett

Recommandations de suivi pour l'œsophage de Barrett sans dysplasie

Pour les patients atteints d’œsophage de Barrett sans dysplasie, les directives recommandent un examen endoscopique tous les 3 à 5 ans. Une telle période de suivi aide les médecins à détecter et à traiter d’éventuelles lésions dysplasiques en temps opportun.

Ablation par radiofréquence et suivi de l'œsophage de Barrett dysplasique de bas grade

Pour les patients atteints d'œsophage de Barrett et de dysplasie muqueuse de bas grade, les directives recommandent l'ablation par radiofréquence endoscopique. Pour les patients n’ayant pas reçu de traitement, un suivi doit être effectué tous les 6 à 12 mois pour détecter et traiter rapidement une éventuelle progression des lésions.

Résection endoscopique et ablation par radiofréquence de l'œsophage de Barrett dysplasique de haut grade

Pour les patients atteints d’œsophage de Barrett et de dysplasie de haut grade, la résection endoscopique suivie d’une ablation par radiofréquence est le traitement privilégié. Un plan de traitement aussi complet permet de réduire plus efficacement le risque de cancer de l’œsophage.

En conclusion, le risque de voir des lésions précancéreuses de l’œsophage évoluer vers un cancer peut être efficacement réduit grâce à un suivi régulier et une intervention thérapeutique rapide. Il est donc conseillé au grand public de se soumettre à des examens physiques réguliers et de prêter attention à la santé de l’œsophage. Une fois les lésions pré-œsophagiennes détectées, elles doivent recevoir un traitement professionnel dès que possible.