Vulgarisation des connaissances en matière de santé sur la prévention et le traitement de la goutte

Formule conceptuelle de la goutte

Maintenant que le niveau de vie s’est amélioré, l’incidence de la goutte augmente

Les produits puriques sont de l’acide urique, qui est produit davantage dans le corps mais moins excrété.

L’articulation de l’orteil est rouge, enflée, chaude et douloureuse.

Ces dernières années, à mesure que le régime alimentaire national est devenu de plus en plus riche et que le niveau de vie s’est considérablement amélioré, les gens ont consommé beaucoup d’aliments riches en purines. Une production excessive d’acide urique dans le corps ou un dysfonctionnement rénal peuvent entraîner un blocage de l’excrétion d’acide urique, provoquant un dépôt excessif d’urate dans le sang et les tissus. Il s'attachera ensuite aux articulations distales des orteils et des doigts, provoquant des rougeurs, des gonflements, de la chaleur, des douleurs et des inflammations dans les articulations, conduisant à la goutte.

Critères de diagnostic de la goutte

Le diagnostic de la goutte n’est pas difficile. Les cristaux se trouvent dans le liquide articulaire.

Six manifestations de tophus peuvent être diagnostiquées au microscope

Premièrement, l’arthrite aiguë atteint son pic en une journée.

Troisièmement, l’inflammation d’une seule articulation peut être distinguée par la rougeur de l’articulation.

Douleur et gonflement de l'articulation métatarsophalangienne, attaque unilatérale impliquant moi

On observe également des modifications au niveau des articulations du tarse et des tophus suspects sont visibles.

9. Hyperuricémie : gonflement asymétrique des articulations

Plusieurs kystes sous-corticaux mais aucune érosion osseuse

Un morceau de culture biologique entre les crises d'inflammation articulaire

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La « référence absolue » pour le diagnostic de la goutte

(1) Il existe des cristaux d’urate spécifiques dans le liquide articulaire.

(2) La présence de tophus peut être confirmée par des méthodes chimiques ou par microscopie à lumière polarisée pour contenir des cristaux d'urate.

(3) Ceux qui présentent 6 des 12 signes cliniques, de laboratoire et radiologiques suivants.

1 Plus d’une crise d’arthrite aiguë.

②Les symptômes inflammatoires atteignent un pic en 1 jour.

③Attaque de monoarthrite.

④Une rougeur des articulations a été observée.

⑤Douleur ou gonflement de la première articulation métatarsophalangienne.

6. L’attaque unilatérale touche la première articulation métatarsophalangienne.

7. Les attaques unilatérales touchent les articulations du tarse.

⑧Tophus suspects.

⑨Hyperuricémie.

⑩Gonflement asymétrique dans l'articulation (radiographie).

⑪Le kyste sous-cortical n'est pas accompagné d'érosion osseuse (radiographie).

⑫ Culture microbienne négative du liquide articulaire lors d'une crise d'inflammation articulaire

Conseils pour la gestion de la phase aiguë

Réduisez votre activité et reposez-vous davantage pendant une crise aiguë de goutte

Surélevez le membre affecté et appliquez des compresses froides, mais il n'est pas recommandé de faire tremper les pieds et de les masser.

Le traitement médicamenteux doit être commencé tôt. Trois types de médicaments sont à retenir

Colchicine et anti-inflammatoires non stéroïdiens hormonaux

Les deux médicaments anti-inflammatoires hormonaux sont tout aussi efficaces lorsqu'ils sont utilisés seuls

Si le patient présente des contre-indications à la prise de médicaments à base d'eau d'automne seuls

Pendant cette période, l'acide urique doit être stable et aucun médicament hypoacide ne doit être utilisé.

[expliquer]

Lors d'une crise aiguë de goutte, il faut conseiller aux patients de réduire autant que possible leur activité, de se reposer au lit, d'élever le membre affecté et d'appliquer des compresses de glace locales (ou des compresses humides de sulfate de magnésium), ce qui peut réduire la température et soulager les rougeurs, l'enflure et la douleur. De plus, l’émulsion topique Voltaren peut également aider à soulager la douleur locale. N'oubliez pas de ne pas masser ni d'appliquer de compresse chaude à ce stade, car la compresse chaude dilatera les vaisseaux sanguins et aggravera le gonflement et la douleur locaux. Un traitement symptomatique précoce (dans les 24 heures) est recommandé. Il existe trois principales catégories de médicaments disponibles : les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la colchicine et les glucocorticoïdes. Pour les patients présentant des contre-indications aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, il est recommandé d'utiliser uniquement de la colchicine à faible dose. L’efficacité et la sécurité de l’utilisation à court terme des corticostéroïdes seuls sont similaires à celles des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lors d'une crise aiguë de goutte, la concentration d'acide urique dans le sang du patient doit être maintenue relativement stable autant que possible. Il n'est pas recommandé d'ajouter des médicaments hypouricémiants lors de crises aiguës d'arthrite.

Traitement hypourique après la phase aiguë

La goutte deux fois par an provoque une arthrite goutteuse chronique

Il existe également des calculs pour accompagner le traitement, qui nécessite une diminution de l'acide urique

L'efficacité du probénécide benzbromarone dans la promotion de l'excrétion acide

L'allopurinol inhibe la production d'acide urique

Testez régulièrement la fonction hépatique et rénale et prévenez les rechutes avec de petites doses de colchicine

[expliquer]

Si l'arthrite goutteuse aiguë survient plus de deux fois par an et s'accompagne d'arthrite goutteuse chronique ou si la présence de tophus est confirmée, un traitement hypourique est nécessaire. Pour les médicaments qui inhibent la production d’acide urique, l’allopurinol ou le fébuxostat sont recommandés ; pour les médicaments qui favorisent l'excrétion d'acide urique, la benzbromarone et le probénécide sont recommandés. Surveiller les niveaux de fonction hépatique et rénale pendant le traitement. Étant donné que la prise de médicaments hypouricémiants peut entraîner une augmentation de l’acide urique dans le sang, une petite dose de colchicine doit être prise au début du traitement pour prévenir et traiter les crises de goutte aiguës.

Évitez les médicaments qui augmentent l'acide urique

Soulager les articulations avec un acide urique élevé non stéroïdien

Diminution de la pression artérielle, diminution de la glycémie, insuline, anticancéreux, antibactérien, agent immunitaire

Il existe également divers diurétiques, de la niacine, de la vitamine C et de la vitamine B1

[expliquer]

Les médicaments suivants doivent être évités chez les patients souffrant d'hyperuricémie et de goutte

(1) Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens : l’aspirine et l’ester de bénoyle peuvent provoquer une augmentation de l’acide urique.

(2) Diurétiques : diurétiques de l’anse et diurétiques thiazidiques.

(3) Médicaments antihypertenseurs : réserpine, diazoxide, telmisartan et losartan.

(4) Médicaments antidiabétiques : insuline.

(5) Immunosuppresseurs : cyclosporine, mercaptopurine, mycophénolate mofétil, tacrolimus, sirolimus et basiliximab (effet dose-dépendant).

(6) Médicaments antibactériens : pénicilline, loméfloxacine, moxifloxacine ; Les médicaments antituberculeux tels que la pyrazinamide et l'éthambutol réduisent l'excrétion d'acide urique et provoquent une hyperuricémie.

(7) Vitamines : niacine, vitamine C, vitamine B1.

(8) Médicaments antinéoplasiques : le cyclophosphamide, l'ifosfamide, le busulfan, le thiotépa, la cytarabine, la thioguanine, la mercaptopurine, l'hydroxyurée, la vinblastine, la vincristine, l'asparaginase, le téniposide, le cisplatine, le carboplatine, le lobaplatine, l'oxaliplatine, etc. peuvent tous provoquer une hyperuricémie. Pendant le traitement, l'allopurinol doit être administré en même temps et l'urine doit être alcalinisée.

Contre-indications des médicaments contre les crises de goutte aiguës

L'allopurinol supprime l'acide urique et est utilisé à long terme comme poudre contre les calculs goutteux

Mais attention à ne pas utiliser d'antalgiques ou d'anti-inflammatoires en phase aiguë

Arthrite goutteuse causée par la dissolution de calculs tophacés en cristaux

Dans les cas ci-dessus, évitez de prendre de la colchicine le plus tôt possible.

Il n’est pas trop tard pour utiliser l’allopurinol une fois que la phase aiguë s’est stabilisée pendant deux semaines.

L'aspirine peut soulager la douleur et augmenter les niveaux d'acide urique dans le sang

Acide urique élevé et rétention rénale : ces tabous à retenir

[expliquer]

L’utilisation à long terme de l’allopurinol peut progressivement réduire et dissoudre les tophus existants. Cependant, il n’a aucun effet anti-inflammatoire et analgésique dans la phase aiguë. Pour éviter la situation ci-dessus, la colchicine doit être prise le plus tôt possible. L'allopurinol est généralement commencé 2 semaines après la stabilisation de la crise de goutte, mais les patients qui l'ont déjà utilisé pendant la période de rémission peuvent continuer à l'utiliser pendant une crise aiguë. Bien que l'aspirine, l'ester de bénoyle et autres médicaments similaires puissent soulager les douleurs articulaires légères à modérées, ils peuvent réduire l'excrétion d'acide urique dans le sang, ce qui entraîne une rétention d'acide urique dans le corps et une augmentation des niveaux d'acide urique dans le sang.

Comptines sur les régimes

Évitez les abats et le bouillon, les grillades, la friture et les aliments à forte teneur en sucre.

Ne mangez pas de champignons, mangez moins de haricots, de crevettes, de crabes et n'essayez pas de manger des tortues.

Mangez plus d’aliments alcalins, moins de yaourt, d’œufs et de viande avec modération

Mangez plus de fruits et légumes frais et limitez la bière blanche et rouge à des quantités appropriées.

[expliquer]

Un ajustement raisonnable de la structure alimentaire peut non seulement répondre aux besoins nutritionnels du corps et profiter du plaisir de manger, mais également contrôler l'acide urique sanguin pour répondre à la norme et minimiser la dose de médicaments d'entretien.

(1) Évitez de manger des abats animaux, de la viande grasse, de la sauce, de la soupe épaisse et des aliments riches en sucre (comme les jus de fruits et les fruits en conserve).

(2) Évitez de manger des aliments grillés ou frits (comme le barbecue et le poulet frit), de la viande mijotée ou de la viande braisée.

(3) Évitez de manger des fruits de mer à carapace dure (comme les crevettes et le crabe). Les poissons d’eau profonde peuvent être consommés avec modération.

(4) Essayez de manger moins ou pas de champignons et moins de produits à base de soja.

(5) Mangez plus d’aliments alcalins et moins d’aliments acides.

(6) Le lait, les œufs, la viande maigre, etc. sont des protéines de haute qualité et doivent être complétés en quantités appropriées. Vous pouvez manger de la viande de manière appropriée (100 à 200 grammes de viande maigre et de viande maigre peuvent être consommés chaque jour).

(7) Mangez plus de fruits et de légumes frais.

(8) Promouvoir l’arrêt du tabac, interdire la bière, limiter le vin blanc et autoriser le vin rouge avec modération.

Conseils d'exercice

L'exercice aérobique doit être modéré, notamment le jogging, la natation et le vélo.

Si vous voulez que votre fréquence cardiaque soit exactement de 170 moins votre âge

Faites de l'exercice pendant 15 minutes au début, puis augmentez-le progressivement après deux semaines

Continuez à faire de votre mieux toutes les cinq à trente minutes

[expliquer]

Adoptez une activité physique modérée. Les exercices aérobiques sont plus adaptés aux patients souffrant de goutte, comme la marche rapide, le jogging, la natation, etc.

(1) La quantité d’exercice doit être modérée. La fréquence cardiaque maximale adaptée à l'exercice aérobique est : 170 - âge.

(2) L’exercice doit être progressif. La durée du premier exercice doit être de 15 minutes. Après 2 semaines, augmentez à 30 minutes. Après 2 semaines supplémentaires, augmentez à 45-60 minutes et continuez à maintenir ce temps. Si vous suspendez l’exercice pour une raison quelconque, vous devez recalculer le temps d’exercice.

(3) Faites de l’exercice 5 fois ou plus par semaine.

Perte de poids et eau potable

Gardez la bouche fermée, bougez vos jambes, contrôlez votre poids, buvez plus d'eau

Manger jusqu'à ce que vous soyez rassasié à 80 % et que vous ayez faim n'est pas efficace pour perdre du poids.

La teneur en sel ne doit pas dépasser 6 grammes et 3 000 millilitres d'eau sont bons.

[expliquer]

Contrôlez votre poids et n’utilisez pas de thérapie de famine pour perdre du poids. En suivant un régime contre la goutte et en mangeant jusqu’à ce que vous soyez rassasié à 80 % pendant une longue période, vous pouvez atteindre l’objectif d’une perte de poids progressive. Il est conseillé de ne pas consommer plus de 6 grammes de sodium par jour. Il est préférable de boire 2000 à 3000 ml d’eau par jour.

Qu'est-ce que la goutte ?

Lorsque le taux d'acide urique dans le sang dépasse la norme pendant une longue période, l'acide urique précipite autour des articulations, forme des cristaux et s'accumule, provoquant une inflammation, endommageant les tissus articulaires et provoquant une douleur appelée goutte. L'acide urique est produit lorsque le corps décompose des substances chimiques appelées purines. Les purines sont naturellement présentes dans notre corps et dans de nombreux aliments. Dans des circonstances normales, l’acide urique présent dans le sang est excrété du corps par les reins et les intestins, 90 % par les reins et 10 % par les intestins.

Une production excessive et/ou une excrétion inadéquate d’acide urique peuvent entraîner des taux élevés d’acide urique dans le sang. Des études récentes sur la goutte ont montré que la goutte causée par une augmentation de la production d’acide urique ne représente que 10 % des cas de goutte, tandis que les 90 % restants sont causés par une excrétion rénale insuffisante.

Cependant, des niveaux élevés d’acide urique ne sont pas synonymes de goutte. Bien que la goutte soit causée par une hyperuricémie à long terme, les personnes ayant des taux élevés d’acide urique ne développent pas nécessairement la goutte. La capacité du corps de chaque personne à excréter l’acide urique est différente et est liée à l’âge, au sexe, à l’état de santé général, aux facteurs génétiques, à la fonction rénale, aux médicaments pris, etc.

Facteurs de risque de la goutte

Âge et sexe La goutte survient généralement chez les hommes de plus de 40 ans. Les niveaux d’acide urique des femmes ménopausées sont proches de ceux des hommes et la probabilité de développer la goutte est considérablement augmentée.

Régime alimentaire : La viande et les fruits de mer, l’alcool et les boissons sucrées augmentent les niveaux d’acide urique, ce qui augmente le risque de goutte.

Obésité Si vous êtes en surpoids, votre corps produit plus d’acide urique et vos reins ont plus de mal à l’éliminer.

Problèmes de santé Certains problèmes de santé peuvent augmenter votre risque de goutte, notamment l’hypertension artérielle non traitée et les maladies chroniques telles que le diabète, le syndrome métabolique et les maladies cardiaques et rénales.

Certains médicaments , comme les diurétiques thiazidiques couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et l’aspirine à faible dose, peuvent augmenter les niveaux d’acide urique.

Antécédents familiaux de goutte

Intervention chirurgicale ou traumatisme récent

Complications de la goutte

Si elle n’est pas traitée et contrôlée à temps, la goutte occasionnelle peut se transformer en goutte fréquente, érodant et endommageant les articulations et affectant la vie quotidienne. Des dépôts de cristaux d’urate peuvent également se former sous la peau, appelés tophi, souvent sur les mains, les pieds, les coudes ou les tendons d’Achille. De plus, cela peut provoquer des calculs rénaux.

La goutte peut-elle être traitée par l’alimentation ?

Pendant longtemps, on a cru à tort que la goutte était une maladie des riches et que seuls ceux qui avaient du vin, de la viande et des fruits de mer pouvaient se la permettre. Avant que la cause de la goutte ne soit comprise, les médecins ont observé que le contrôle du régime alimentaire pouvait aider à contrôler la goutte. Par conséquent, pendant de nombreuses années, la gestion de la goutte s’est concentrée sur l’évitement des aliments riches en purines, ce qui crée une longue liste d’aliments à éviter qu’il est difficile pour les gens de suivre strictement. Des études récentes ont montré que la plupart des cas de goutte sont causés par une excrétion inadéquate d’acide urique et ont également révélé plus clairement le rôle du régime alimentaire dans la gestion de la goutte.

Les patients souffrant de goutte doivent éviter certains aliments, mais tous les aliments contenant de la purine ne sont pas immangeables. D’autres aliments qui aident à contrôler les niveaux d’acide urique devraient être inclus dans le régime alimentaire des personnes souffrant de goutte. Par conséquent, le régime alimentaire actuel contre la goutte recommande d’éviter et de limiter certains aliments, d’en ajouter d’autres et de contrôler le poids grâce à une alimentation saine pour réduire le risque de goutte.

En même temps, un tel régime peut prévenir de nombreuses autres maladies. Pour la plupart des gens, contrôler son alimentation peut aider à réduire les niveaux d’acide urique dans le sang, mais cela ne joue pas un rôle majeur dans le contrôle des niveaux d’acide urique. Des médicaments sont souvent nécessaires pour contrôler la douleur et réduire les niveaux d’acide urique. Bien que contrôler votre alimentation ne guérisse pas la goutte, cela peut réduire votre risque de crises de goutte et ralentir la progression des lésions articulaires.

Les principes diététiques pour la goutte sont fondamentalement les mêmes que ceux d’une alimentation équilibrée et saine :

• Perdre du poids Le surpoids augmente votre risque de goutte, tandis que perdre du poids réduit votre risque de goutte. Des études ont montré que réduire l’apport calorique et perdre du poids – même sans restreindre les aliments riches en purine – peut réduire les niveaux d’acide urique et réduire le nombre de crises de goutte, ce qui signifie que si vous perdez du poids, vous pouvez profiter d’aliments plus délicieux. De plus, perdre du poids réduit le stress global sur vos articulations.

• Glucides complexes Mangez plus de fruits, de légumes et de céréales complètes, qui fournissent des glucides complexes. Évitez le pain blanc, les gâteaux, les bonbons, les boissons sucrées et les aliments contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose.

• Buvez plus d’eau. Boire de l’eau aide à excréter l’acide urique et à réduire la fréquence des crises de goutte. Il est recommandé de boire 8 à 16 verres de liquides par jour, dont au moins la moitié doit être de l'eau. Une tasse équivaut à 8 onces, soit environ 237 millilitres. Les boissons sucrées doivent bien entendu être évitées.

• Matières grasses Mangez moins ou pas de viande rouge, de viande grasse et de produits laitiers riches en matières grasses.

• Protéines Limitez votre consommation de protéines à 4 à 6 onces (113 à 170 grammes) par jour provenant de viande maigre, de poisson et de volaille. Fournir les protéines nécessaires avec des produits laitiers faibles en gras ou sans gras, comme le yaourt faible en gras ou le lait écrémé, peut aider à réduire les niveaux d’acide urique.