【Entretien avec un expert】Parler des problèmes de tension artérielle chez les patients atteints de la maladie de Parkinson

Écrit à l'occasion de la 28e Journée mondiale de la maladie de Parkinson

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Depuis 1997, la Fédération européenne de la maladie de Parkinson a désigné le 11 avril de chaque année comme Journée mondiale de la maladie de Parkinson. Ce jour est l'anniversaire du Dr James Parkinson, le chirurgien britannique qui a découvert la maladie de Parkinson. La maladie de Parkinson est un dysfonctionnement neurologique courant qui touche principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, la plupart des cas apparaissant après 60 ans. Ses symptômes comprennent des tremblements involontaires des mains, de la tête ou de la bouche au repos, une rigidité musculaire, des mouvements lents et des troubles de l'équilibre postural, qui conduisent à l'incapacité de prendre soin de soi. Aujourd’hui, parlons des problèmes de tension artérielle dans la maladie de Parkinson. (Zhang Qiaojun)

Problèmes de tension artérielle chez les patients atteints de la maladie de Parkinson La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative chronique. Les patients atteints de la maladie de Parkinson doivent non seulement faire face à des symptômes moteurs caractérisés par des tremblements, une rigidité musculaire, une bradykinésie et une posture et une démarche anormales, mais doivent également faire face aux défis de divers symptômes et complications non moteurs. Certains médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson peuvent même aggraver d’autres symptômes. L’un des problèmes les plus persistants est l’hypotension orthostatique.

Différente de l'hypotension générale, l'hypotension orthostatique est une baisse significative de la pression artérielle lorsque le patient passe d'une position assise ou allongée à une position debout. Dans les cas graves, cela peut provoquer des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements. Les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson, tels que le Madopar et les agonistes des récepteurs de la dopamine, peuvent affecter la pression artérielle des patients, augmentant encore la complexité de la prise en charge. La pression artérielle est un problème de longue date chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Les anomalies courantes de la pression artérielle chez les patients comprennent l’hypotension orthostatique, l’hypertension en décubitus dorsal et l’hypotension postprandiale. Il peut y avoir des problèmes d’hypertension artérielle ainsi que d’hypotension artérielle. Ni haut ni bas n’est bon. Hélas, que dois-je faire ?

1. Hypotension orthostatique :

L’hypotension orthostatique est le problème de tension artérielle qui préoccupe le plus les patients. La pathogénèse de l'hypotension orthostatique comprend principalement trois aspects : la dénervation des nerfs sympathiques à l'intérieur et à l'extérieur du cœur, la destruction de l'intégrité de l'arc réflexe des barorécepteurs et l'utilisation de médicaments contre la maladie de Parkinson. L’une des principales raisons de l’hypotension posturale chez les patients atteints de la maladie de Parkinson est une lésion du système nerveux qui affecte le contrôle de la régulation vasculaire. Étant donné que la maladie de Parkinson provoque un dysfonctionnement du système nerveux autonome, les personnes peuvent être incapables d’ajuster rapidement leur tension artérielle, en particulier lorsqu’elles se lèvent rapidement d’une position allongée ou assise. Ce symptôme d’hypotension orthostatique provoque non seulement une gêne chez le patient, mais peut également augmenter le risque de chute. Pour traiter l’hypotension orthostatique, une surveillance à long terme de la pression artérielle en position couchée et debout est essentielle. Parallèlement, certains facteurs pouvant provoquer une hypotension orthostatique doivent être évités, tels que les bains d’eau chaude prolongés, la consommation excessive d’alcool, le fait de rester assis ou accroupi pendant une longue période, puis de se lever brusquement. De plus, le port de bas de contention pendant l’exercice peut également réduire l’apparition d’hypotension orthostatique. L’hypotension orthostatique sévère peut être traitée par des médicaments. Actuellement, les médicaments les plus couramment utilisés sont la midodrine et la droxidopa. Les patients doivent les utiliser conformément à la prescription de leur médecin et porter une attention particulière à la possibilité d’aggraver l’hypertension nocturne en position couchée pendant le traitement. Certains médicaments peuvent être utilisés, mais ils doivent être pris au bon moment sous la supervision d’un médecin. Par exemple, pour la midodrine, commencez par 2,5 mg 1 à 2 fois par jour et ne prenez pas plus de 6 comprimés par jour. Évitez de le prendre 4 heures avant le coucher.

2. Hypertension en décubitus dorsal

Des études ont montré que 15 à 34 % des patients atteints de la maladie de Parkinson développeront une hypertension en position couchée. Certains patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent déjà d’hypertension. De plus, cela peut être lié à l'utilisation de médicaments antiparkinsoniens, de médicaments sympathomimétiques, de minéralocorticoïdes et de médicaments vasoconstricteurs. La plupart des patients souffrant d’hypertension en décubitus dorsal ne présentent aucun symptôme clinique, mais l’hypertension nocturne augmente le risque d’insuffisance cardiovasculaire et cérébrovasculaire, d’insuffisance rénale et de décès.

Comment peser le pour et le contre et proposer un traitement approprié ? En cas d’hypertension en décubitus dorsal, le traitement doit être basé sur la gravité de l’hypertension du patient et sur la possibilité qu’elle cause des dommages aux organes cibles. Lorsque la pression artérielle systolique ≥ 180 mmHg et/ou la pression artérielle diastolique ≥ 110 mmHg, un traitement est nécessaire ; certains médicaments antihypertenseurs à courte durée d'action peuvent être sélectionnés sous la direction d'un médecin.

Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson présentant à la fois une hypotension posturale et une hypertension en décubitus dorsal, les traitements médicamenteux et non médicamenteux de l'hypertension en décubitus dorsal aggraveront l'hypotension posturale, ce qui peut entraîner des complications associées telles que des chutes et des fractures. Le traitement de l’hypotension posturale doit être prioritaire et une hypertension légère à modérée en décubitus dorsal est autorisée. Il est nécessaire de faire appel à un spécialiste pour peser le pour et le contre des médicaments antihypertenseurs et vasopresseurs.

3. Pourquoi vous sentez-vous étourdi et faible après un repas ?

Certains patients, en particulier ceux souffrant d’hypotension orthostatique, peuvent ressentir des étourdissements, une fatigue générale ou même des évanouissements après un repas. Il s’agit d’une manifestation d’hypotension postprandiale. Pour faire face à l’hypotension postprandiale, nous pouvons manger de petits repas fréquemment, éviter les repas complets et éviter de manger des aliments à index glycémique élevé. De plus, l’acarbose retarde l’absorption du glucose en inhibant l’α-glucosidase dans la bordure en brosse de l’intestin grêle et en réduisant la dégradation des glucides complexes. Les personnes souffrant de dysfonctionnement autonome et d’hypotension postprandiale peuvent prendre de l’acarbose avant les repas pour réduire la baisse de la pression artérielle systolique et diastolique après les repas et contrôler efficacement les symptômes. Les principaux effets indésirables de l’acarbose sont des troubles gastro-intestinaux et des flatulences. De plus, l’acarbose doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant de graves lésions hépatiques et rénales.

4. Effets des médicaments contre la maladie de Parkinson sur la pression artérielle

Les médicaments contre la maladie de Parkinson peuvent avoir un certain effet sur la pression artérielle

(1) Madopar est le principal médicament pour le traitement de la maladie de Parkinson et le premier choix pour le traitement initial. Cependant, cela peut provoquer une baisse de la pression artérielle du patient, notamment une hypotension orthostatique symptomatique. Par conséquent, les patients qui prennent également des médicaments antihypertenseurs pour l’hypertension doivent surveiller étroitement leur tension artérielle, effectuer des visites de suivi régulières et ajuster la posologie de l’antihypertenseur et du Madopar.

(2) L'amantadine favorise la libération de dopamine, réduit la recapture de la dopamine et a un effet anti-acétylcholine. Il est souvent utilisé pour traiter la maladie de Parkinson à un stade précoce et améliorer les tremblements, la fatigue, etc. Cependant, il peut affecter la pression artérielle. Si le patient présente une hypotension posturale, il doit être utilisé sous surveillance. Le patient doit prêter une attention particulière aux changements de pression artérielle et procéder à des ajustements en fonction des conseils du médecin.

(3) Le chlorhydrate de pramipexole (Senforol), le ropinirole et le piribédil (Tasuda) sont tous des agonistes des récepteurs de la dopamine largement utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson. Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec Madopar pour réduire la posologie du médicament et l'apparition de complications motrices. Cependant, les agonistes de la dopamine peuvent altérer la régulation systémique de la pression artérielle et leur utilisation peut être associée à des fluctuations de la pression artérielle. Il existe également un risque d’hypotension orthostatique avec le piribédil (Tasuda), mais le risque est relativement plus faible que celui des autres agonistes des récepteurs de la dopamine. Il est très fréquent que les patients recevant ce type de médicament subissent une réaction indésirable telle qu’une baisse de la pression artérielle. Une attention particulière doit être portée à l'augmentation de la dose à partir d'une petite dose sous la supervision d'un médecin.

(4) De nombreuses réactions indésirables de la rasagiline, de la sélégiline et du kodan sont liées à une activité dopaminergique accrue, de sorte que ces médicaments peuvent aggraver l'hypotension posturale causée par le madopar.

(5) Le trihexyphénidyle est un médicament anticholinergique central qui aide à rétablir l'équilibre de la dopamine et de l'acétylcholine dans le cerveau des patients atteints de la maladie de Parkinson et améliore leurs symptômes. On pense actuellement que le traitement au trihexyphénidyle n’aura pas d’effet significatif sur la pression artérielle du patient.

En bref, les médicaments destinés à traiter la maladie de Parkinson ont des effets divers sur la pression artérielle des patients. Par conséquent, lorsqu’ils utilisent ces médicaments, les patients doivent surveiller de près les changements de pression artérielle. Une gestion appropriée des médicaments et un ajustement de la dose sont essentiels pour garantir que les patients contrôlent les symptômes de la maladie de Parkinson tout en minimisant le risque d’hypotension orthostatique. Les patients doivent également communiquer régulièrement avec leur médecin et signaler tout symptôme de tension artérielle anormale, tel que des étourdissements, des vertiges ou tout autre inconfort après s’être levé, afin que des mesures appropriées puissent être prises pour maintenir leur santé globale.

Après avoir lu l’explication ci-dessus, les patients ont-ils plus de compréhension et plus de confiance ? Si vous avez des problèmes liés à la tension artérielle, assurez-vous de consulter un médecin professionnel. L'équipe du professeur Zhang Qiaojun possède une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement de la maladie de Parkinson et est disponible pour consultation au service ambulatoire si vous avez des questions.