Vous n’arrivez pas à dormir, à bien dormir ou à vous réveiller ? Les pharmaciens vous présentent un traitement médicamenteux contre l'insomnie

Le sommeil est une partie importante des activités de la vie humaine. Environ un tiers de la vie d’une personne est consacré au sommeil. Lorsque le corps humain entre dans un état de sommeil, un grand nombre d’activités vitales commencent, telles que la régulation du système immunitaire et de la fonction cérébrale, le maintien du métabolisme énergétique et l’élimination des produits métaboliques [1]. Il est donc très important de s’endormir, de bien dormir et de se réveiller correctement. L’insomnie est le trouble du sommeil le plus courant [2]. Ces dernières années, avec le développement rapide de la société, le rythme de vie accéléré et l'enrichissement de la vie nocturne, le temps de sommeil des gens a été raccourci et l'insomnie est devenue assez courante. Selon le rapport d’enquête sur la qualité du sommeil en Chine de 2018, environ 84 % des adultes de mon pays ont souffert ou souffrent actuellement de problèmes de sommeil, et 16 % des adultes dorment moins de 6 heures par nuit[3]. Le sommeil est le besoin physiologique le plus fondamental des êtres humains et revêt une grande importance pour la santé physique et mentale humaine et pour la fonction sociale[4]. Il est donc crucial de maintenir et de préserver ce tiers de notre vie.

1. Définition du trouble de l'insomnie

L'insomnie, également connue sous le nom d'insomnie ou de trouble d'initiation et de maintien du sommeil, se caractérise par des difficultés fréquentes et persistantes à s'endormir ou à maintenir le sommeil, entraînant une faible satisfaction du sommeil[5]. Ses principaux types cliniques sont le trouble d'insomnie chronique (durée ≥ 3 mois), le trouble d'insomnie à court terme (durée < 3 mois) et d'autres troubles de l'insomnie[6]. Le trouble de l’insomnie peut être causé par une combinaison de plusieurs facteurs. Lorsqu’un patient souffre d’un trouble d’insomnie à court terme, les facteurs inducteurs correspondants peuvent souvent être trouvés. Après avoir éliminé les facteurs inducteurs, la plupart des patients peuvent reprendre un sommeil normal, mais certains patients développeront toujours un trouble d’insomnie chronique. L'insomnie peut réduire considérablement la qualité de vie du patient et provoquer divers troubles mentaux tels que l'abus d'alcool et de drogues, une diminution des fonctions cognitives et la maladie d'Alzheimer, la dépression et l'anxiété, et même augmenter le risque de suicide du patient [7]. De plus, l’insomnie est également un facteur de risque pour diverses maladies physiques telles que l’hypertension, le diabète, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, les douleurs chroniques, les rhumes, les inflammations chroniques, etc. [8, 9].

2. Causes courantes d’insomnie :

1 Stress aigu : principalement excitation passagère, tension mentale, deuil récent, changements dans l’environnement de sommeil, décalage horaire, etc.

2 Consommation de drogues : Les médicaments stimulants peuvent provoquer de l’insomnie, comme la caféine, la théophylline, la thyroxine, la cocaïne, les corticostéroïdes et les médicaments contre la maladie de Parkinson ; la réaction de sevrage de certains médicaments peut provoquer une insomnie de rebond.

③Âge : L’incidence des troubles de l’insomnie augmente avec l’âge[10] ;

④ Sexe : Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’insomnie que les hommes, avec un taux de prévalence d’environ 1,41 fois celui des hommes, ce qui peut être lié au fait que les femmes ont des périodes physiologiques plus particulières [11] ;

⑤ Troubles mentaux : les patients maniaques hyperactifs peuvent dormir moins ou même ne pas dormir, les patients déprimés ont tendance à se réveiller tôt et les symptômes positifs des patients schizophrènes peuvent induire de l'insomnie ;

6 Maladie physique : L’incidence de l’insomnie chez les patients atteints de maladies médicales internes est significativement plus élevée que chez les personnes ordinaires. De plus, l’incidence des maladies médicales internes chez les patients souffrant d’insomnie est significativement plus élevée que chez les non-insomniaques [12].

3. Traitement médicamenteux de l'insomnie

Le traitement médicamenteux des troubles de l’insomnie doit suivre les principes d’un traitement à la demande, suffisant et bref. Le médicament doit être commencé avec la dose efficace la plus faible et la dose du médicament ne doit pas être facilement ajustée après avoir atteint la dose efficace. Un dosage intermittent peut être adopté, par exemple en prenant le médicament 3 à 5 jours par semaine, pour établir un rythme de sommeil normal. Lorsque le médicament est utilisé pendant plus de 6 mois ou que l’état fluctue, une évaluation complète de l’état du sommeil doit être effectuée et le régime médicamenteux peut être ajusté si nécessaire.

Actuellement, les médicaments couramment utilisés pour le traitement des troubles de l'insomnie comprennent : les agonistes des récepteurs des benzodiazépines : tels que le zolpidem, la zopiclone, le zaleplon, l'estazolam, le lorazépam, etc. agonistes des récepteurs de la mélatonine : ramucirumab[13] ; antidépresseurs à effets sédatifs et hypnotiques : mirtazapine, fluvoxamine, etc., qui conviennent aux patients insomniaques qui souffrent également de troubles affectifs et de névroses. Certains médicaments antiépileptiques (diazépam, phénobarbital, etc.) et antipsychotiques (clozapine, olanzapine, etc.) ont également des effets sédatifs et hypnotiques et ne conviennent qu'aux patients souffrant d'insomnie et présentant les maladies correspondantes. De plus, des antagonistes des récepteurs de l'orexine tels que le belusomra et le lebrexan ont été lancés aux États-Unis et au Japon et pourraient constituer une nouvelle direction pour le développement de médicaments destinés au traitement des troubles de l'insomnie[14].

4. Traitement de l’insomnie par la médecine traditionnelle chinoise :

Selon la théorie de la MTC sur la différenciation et le traitement des syndromes, les principaux sites des troubles de l'insomnie sont le cœur, le cerveau et les organes internes, et les principales causes sont la perturbation de l'esprit, le manque de nourriture du cerveau et la perte de conscience. Les troubles de l’insomnie peuvent être de nature carencée ou excessive. Le syndrome de carence est principalement causé par un manque de yin et de sang, et par un manque de nourriture au niveau du cœur. Vous pouvez choisir un traitement tonifiant pour carence symptomatique tel que les pilules Ginseng Guipi, les pilules Anshen Dingzhi, les pilules Jiaotai, les pilules Tianwang Buxin, les pilules Baizi Yangxin et le liquide Zaoren Anshen ; Le syndrome d'excès est principalement causé par une chaleur excessive perturbant le cœur et l'esprit, et vous pouvez choisir un traitement symptomatique de dégagement de chaleur tel que la décoction de Longdan Xiexin, les pilules Baohe, les capsules Xuefu Zhuyu et les pilules Zhusha Anshen. De plus, vous pouvez également choisir des traitements auxiliaires tels que l’acupuncture, la moxibustion, le massage, le grattage et la thérapie magnétique.

5. Traitement complet des troubles de l’insomnie :

Le traitement des troubles de l’insomnie ne peut pas reposer uniquement sur des médicaments hypnotiques sédatifs, mais nécessite des efforts conjoints et une coopération étroite entre les médecins et les patients pour adopter des méthodes de traitement complètes afin d’améliorer les effets du traitement et de réduire l’apparition d’effets indésirables des médicaments. Lorsqu'une insomnie à court terme survient, la thérapie cognitive, la thérapie comportementale et d'autres méthodes peuvent être utilisées pour améliorer la cognition du sommeil et du rythme du sommeil des patients afin de les aider à surmonter l'anxiété, à rétablir un sommeil normal et à réduire le taux de conversion en insomnie chronique. La physiothérapie est une méthode de traitement auxiliaire, qui comprend principalement la luminothérapie, la thérapie par biofeedback, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, etc. [15]. Lorsqu'une thérapie unique est inefficace, un plan de traitement complet peut être adopté avec une thérapie cognitive, comportementale ou une thérapie physique combinée à des médicaments pour le traitement des troubles de l'insomnie ou à des médicaments brevetés chinois.

En résumé, le sommeil est une partie importante des activités de la vie humaine et constitue la base pour assurer la santé physique et mentale et maintenir les fonctions sociales. Avec le progrès de la société, l’incidence des troubles de l’insomnie est de plus en plus élevée. Il est très important de traiter les troubles de l’insomnie et de maintenir un sommeil normal pour les patients. Actuellement, les médicaments couramment utilisés pour le traitement des troubles de l’insomnie comprennent les agonistes des récepteurs des benzodiazépines, les agonistes des récepteurs de la mélatonine, etc., et la médecine traditionnelle chinoise joue un rôle de plus en plus important dans le traitement des troubles de l’insomnie. Lorsqu’une seule thérapie est inefficace, un plan de traitement complet doit être adopté pour garantir que les patients puissent dormir, bien dormir et se réveiller correctement !

Références :

[1] Liu Xuan, Zhang Xuan, Xue Rong. Progrès de la recherche sur l’impact des troubles du sommeil sur les maladies physiques[J]. Journal chinois des cliniciens, 2021, 49(06) : 652-4.

[2]Sateia MJ. Classification internationale des troubles du sommeil - troisième édition : points saillants et modifications [J]. Coffre, 2014, 146(5) : 1387-94.

[3] Wang Xiaoqiu, Wu Wenzhong, Liu Chengyong et al. Analyse de régression logistique des facteurs influençant l'insomnie basée sur la constitution de la MTC[J]. Journal chinois de médecine traditionnelle et occidentale intégrée, 2020, 40(03) : 304-8.

[4]Morin CM, Benca R. Insomnie chronique [J]. Lancet, 2012, 379(9821): 1129-41.

[5]Abbott SM, Reid KJ, Zee PC. Troubles du rythme circadien veille-sommeil [J]. Les cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 2015, 38(4) : 805-23.

[6]Francesmonneris A, Pincus H, First M. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux : DSM-V [M]. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux : DSM-V, 2013.

[7]Li L, Wu C, Gan Y, et al. Insomnie et risque de dépression : une méta-analyse d'études de cohorte prospectives [J]. BMC psychiatrie, 2016, 16(1): 375.

[8]Porto F, Sakamoto YS, Salles C. Association entre l'apnée obstructive du sommeil et l'infarctus du myocarde : une revue systématique [J]. Arquivos brasileiros de cardiologia, 2017, 108(4) : 361-9.

[9]Xue Rong, Chen Shuli, Zhang Xuan. Progrès dans la recherche clinique sur la relation entre l’insomnie chronique et les maladies physiques[J]. Médecine et philosophie (B), 2017, 38(05) : 13-7.

[10]Chiu HF, Leung T, Lam LC, et al. Problèmes de sommeil chez les personnes âgées chinoises à Hong Kong [J]. Sommeil, 1999, 22(6) : 717-26.

[11]Zhang B, Wing YK. Différences entre les sexes dans l’insomnie : une méta-analyse [J]. Sommeil, 2006, 29(1): 85-93.

[12] Gu Ping, He Jincai, Liu Yanjiao et al. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des troubles de l’insomnie en Chine [A]. Société chinoise de recherche sur le sommeil, Société du Heilongjiang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée. Manuel de la première conférence académique annuelle du Comité de travail sur le sommeil du Nord-Est de la Société chinoise de recherche sur le sommeil et de la deuxième conférence académique annuelle de la branche du sommeil de la Société du Heilongjiang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée [C]. Société chinoise de recherche sur le sommeil, Société du Heilongjiang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée : Société chinoise de recherche sur le sommeil, 2019 : 10.

[13]Emet M, Ozcan H, Ozel L et al. Une revue de la mélatonine, de ses récepteurs et de ses médicaments [J]. La revue eurasienne de médecine, 2016, 48(2) : 135-41.

[14] Rui Ming, Han Na. Une brève histoire de la recherche et du développement des somnifères modernes[J]. Journal chinois de chimie médicinale, 2021, 31(06) : 460-9.

[15]van Maanen A, Meijer AM, van der Heijden KB, et al. Les effets de la luminothérapie sur les problèmes de sommeil : une revue systématique et une méta-analyse [J]. Revue de médecine du sommeil, 2016, 29 : 52-62.