Journée mondiale du rein | Soyez prudent avec vos reins lors des scanners améliorés

Note de l'éditeur

Le 14 mars 2024 est la 19e Journée mondiale du rein. Le thème de cette année est « La santé rénale pour tous : promouvoir un accès équitable aux soins et une pratique optimale des médicaments », visant à attirer l’attention sur la santé rénale et à promouvoir la prévention et le traitement des maladies rénales. Afin de créer une plateforme de vulgarisation des sciences de la santé pour les professionnels de la santé et de sensibiliser le public aux maladies rénales, ce magazine lance un concours de rédaction à l'occasion de la « Journée mondiale du rein » et sélectionne d'excellents articles pour les lecteurs.

Avant de procéder à un scanner amélioré, les médecins posent généralement quelques questions, par exemple s'il existe des antécédents d'allergie à l'iode, s'il existe une insuffisance rénale sévère, etc. Ils rappelleront également aux patients de boire beaucoup d'eau avant et après l'examen. Pourquoi est-ce ainsi ? Les patients peuvent également avoir des questions : J’ai récemment subi un scanner amélioré dans un autre hôpital. Est-ce que cela sera nocif pour mon corps si je le fais à nouveau ? L’examen amélioré par tomodensitométrie est une méthode d’examen d’imagerie couramment utilisée. L'agent de contraste utilisé lors de l'examen est également appelé « agent de contraste ». Il est introduit dans le corps humain à des fins d’imagerie. Il s’agit d’une substance qui modifie le contraste des images tissulaires locales et comprend l’état de perfusion sanguine des tissus. Cela peut améliorer la précision et la sensibilité du diagnostic. Cet agent de contraste n’est pas une substance inoffensive. Il s’agit d’un composé organique contenant de l’iode qui est principalement filtré et excrété par les reins dans le corps. Dans des circonstances normales, l’agent de contraste iodé peut être progressivement excrété de l’organisme par les urines 2 à 4 heures après l’injection. Cependant, si la fonction rénale est altérée ou si d’autres facteurs affectent le flux sanguin rénal, tels que le diabète, l’insuffisance cardiaque, etc., l’agent de contraste iodé sera retenu dans l’organisme, entraînant des lésions rénales. Environ 13,3 millions de patients reçoivent un diagnostic d’insuffisance rénale aiguë (IRA) chaque année dans le monde, et l’insuffisance rénale aiguë post-contraste (IRA-PC) représente 11 % de tous les cas d’IRA. Les problèmes de sécurité rénale liés à l’application clinique des agents de contraste iodés ont toujours été un sujet de préoccupation brûlant.

1. Avant et après un examen CT amélioré, nous insistons toujours sur la nécessité de boire beaucoup d’eau. Quel est le but de faire cela ?

Buvez beaucoup d’eau avant et après les scanners améliorés, également appelés hydratation orale. Il est recommandé de prendre 500 à 1000 ml de liquide par voie orale dans les 6 heures précédant et suivant l'examen. Boire plus d’eau accélérera la production d’urine, ce qui peut favoriser dans une certaine mesure l’excrétion de l’agent de contraste du corps le plus rapidement possible. Les directives nationales et internationales recommandent l’hydratation intraveineuse comme l’une des mesures efficaces pour prévenir la PC-AKI. Les patients ayant accès à la perfusion peuvent suivre les conseils du médecin pour adopter un plan de prévention de l'hydratation intraveineuse afin de prévenir ou de réduire l'apparition de PC-AKI.

2. Les patients atteints d’une maladie rénale peuvent-ils subir un examen CT amélioré ?

1. Pour les patients ayant des antécédents d’insuffisance rénale, le médecin évaluera si les reins peuvent tolérer un examen amélioré par tomodensitométrie en posant des questions détaillées sur les antécédents médicaux et en combinant les résultats des analyses de sang. L'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) en fonction de la créatinine sérique à partir des résultats des analyses sanguines est la méthode recommandée par les directives actuelles pour estimer la fonction rénale. En règle générale, les patients dont le DFGe est inférieur à 30 ml/(min·1,73 m2) doivent subir un examen CT amélioré avec prudence. Si un examen est nécessaire, la situation doit être expliquée au patient et certaines mesures préventives doivent être prises, telles que l’hydratation et la minimisation de l’utilisation d’agents de contraste.

2. Chez les patients sous dialyse rénale d'entretien ayant un débit urinaire quotidien supérieur à 1 à 2 tasses (environ 100 ml) et une fonction rénale résiduelle, les examens de rehaussement par tomodensitométrie doivent également être effectués avec prudence s'il existe un besoin clinique de préserver la fonction rénale résiduelle.

3. Les agents de contraste iodés intraveineux peuvent être utilisés chez les patients sans fonction rénale qui subissent une dialyse. Il n’est pas nécessaire de recourir à une hémodialyse supplémentaire pour éliminer les agents de contraste, et les examens de rehaussement par tomodensitométrie n’affectent pas le plan d’hémodialyse programmé.

3. Quel est l’intervalle de temps entre deux examens CT améliorés ?

1. Chez les patients présentant une fonction rénale normale ou modérément réduite [DFGe＞30 ml/(min·1,73 m2)], le taux d'excrétion de l'agent de contraste iodé atteint 75 % 4 heures après l'administration. L'intervalle entre deux injections de produit de contraste iodé doit être de 4 heures.

2. Chez les patients présentant une fonction rénale sévèrement réduite [DFGe < 30 ml/(min·1,73 m2)], l'intervalle entre deux injections de produit de contraste iodé doit être de 48 heures.

3. Pour les patients sous dialyse avec fonction rénale résiduelle, l'intervalle entre deux injections de produit de contraste iodé doit être d'au moins 48 heures.

L'examen CT amélioré est une méthode d'examen indispensable dans le diagnostic, la stadification, l'évaluation du traitement et le suivi des tumeurs. L’insuffisance rénale chronique ne constitue pas une contre-indication à l’examen TDM amélioré. La décision doit être prise sur la base des conseils du médecin et d’une évaluation complète du rapport risque-bénéfice.

(Auteur : Tan Yun, Département de radiologie, Hôpital populaire provincial du Guangdong affilié à l'Université médicale du Sud (Académie des sciences médicales du Guangdong))