Comment vacciner les patients atteints de maladies rhumatismales ?

En hiver, le nombre de patients souffrant d’infections respiratoires dans les hôpitaux augmente. J'entends souvent les gens autour de moi dire : « J'ai récemment eu la grippe A », ou « J'ai été testé positif à nouveau », ou encore « Docteur, je suis positif au mycoplasme ». Certains patients souffrant de rhumatismes disent, l'air inquiet : « J'ai des rhumatismes. Tout le monde se fait vacciner contre la grippe, mais je ne sais pas si je peux l'attraper. Je suis tellement anxieux. » Les patients atteints de rhumatismes peuvent-ils seulement trembler face aux infections respiratoires ? Comment pouvons-nous améliorer les capacités de défense des patients atteints de maladies rhumatismales contre les virus et les bactéries ? Quels vaccins conviennent aux patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes ? Ensuite, découvrons le mystère et parlons des vaccins !

Commençons d’abord par comprendre les concepts de vaccins inactivés et de vaccins vivants atténués.

Vaccin inactivé : Vaccin qui est uniquement immunogène mais pas antigénique, et qui présente une meilleure sécurité.

Vaccin vivant atténué : Un vaccin avec antigénicité, qui a un effet relativement plus durable pour renforcer l'immunité, ou « meilleur effet », mais il est possible que la « virulence » soit restaurée dans le corps et provoque une maladie.

En général, compte tenu du statut immunitaire particulier des maladies rhumatismales, les patients peuvent être vaccinés avec des vaccins inactivés, tandis que les vaccins vivants atténués doivent être utilisés avec prudence sous la direction d'un médecin.

Vaccins inactivés et vaccins atténués courants : virus de l'hépatite A, virus de l'hépatite B, virus du papillome humain (VPH), grippe, coqueluche, diphtérie, pneumocoque, toxine tétanique, rage, nouveau coronavirus, vaccin contre le virus de la grippe, etc.

Vaccins vivants : vaccin oral contre la polio, vaccin oral contre la typhoïde, vaccin contre la variole, vaccin contre la varicelle, vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, vaccin BCG.

(I) Plusieurs vaccins courants qui sont relativement sûrs pour les patients atteints de maladies rhumatismales immunitaires :

1. Vaccin contre l’hépatite B;

2. Vaccin antigrippal inactivé et vaccin antipneumococcique;

3. Vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) ;

4. Vaccin contre Haemophilus influenzae de type b, vaccin contre le méningocoque, vaccin contre la rage, anatoxine tétanique-diphtérique et vaccin contre l’hépatite A.

(2) Comment les patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes doivent-ils se faire vacciner ?

En juillet 2022, l'American College of Rheumatology (ACR) a mis à jour ses directives de vaccination pour les patients atteints de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques, fournissant des recommandations fondées sur des preuves pour la vaccination des enfants et des adultes atteints de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques : Pour les patients atteints de maladies rhumatismales, les vaccins inactivés sont conditionnellement recommandés quelle que soit l'activité de leur maladie. Pour les patients recevant un traitement aux glucocorticoïdes, les recommandations pour l’administration du vaccin inactivé sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1 Recommandations pour le vaccin inactivé chez les patients recevant une thérapie aux glucocorticoïdes

*Ou une dose équivalente de tout autre glucocorticoïde, ou une dose pédiatrique équivalente.

3. Gestion des immunosuppresseurs lors de l'administration de vaccins inactivés/vivants atténués

Lorsque les patients sont traités avec des immunosuppresseurs tels que le méthotrexate et le rituximab, les recommandations pour l’administration du vaccin inactivé sont présentées dans le tableau 2.

Tableau 2 Recommandations pour le vaccin inactivé chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur

Pour les patients atteints de maladies rhumatismales, il est recommandé sous certaines conditions d'arrêter l'utilisation d'immunosuppresseurs avant et 4 semaines après avoir reçu des vaccins vivants atténués. Voir le tableau 3 pour plus de détails.

Tableau 3 Recommandations pour l'administration de vaccins vivants atténués chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur

La vaccination régulière des patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes est un moyen important de prévenir l’infection. Avant la vaccination, ils doivent consulter un spécialiste pour évaluer leur état, le type de vaccin à injecter et guider l’utilisation des médicaments après l’injection.