L'impact du prurit lié à l'insuffisance rénale chronique sur la qualité de vie des patients hémodialysés

Le prurit associé à la maladie rénale chronique (MRC-aP) est un symptôme clinique courant chez les patients hémodialysés. Les données DOPPS ont montré que 40 % des patients hémodialysés souffraient de prurit modéré à sévère, et une méta-analyse indépendante a rapporté que 50 % des patients hémodialysés souffraient de prurit cutané. Le prurit chronique affecte considérablement l'état de santé et la qualité de vie des patients hémodialysés, s'accompagnant notamment d'un taux de mortalité plus élevé et d'un nombre accru d'hospitalisations, ce qui affecte la qualité de la dialyse et la santé mentale des patients. Dans les cas graves, l’observance de la dialyse et du traitement médicamenteux par les patients est également faible. Par conséquent, une intervention intensive est nécessaire pour l’IRC-aP.

L’IRC-aP affecte sérieusement la qualité de vie des patients hémodialysés et leur impose de multiples fardeaux.

Troubles du sommeil

L’IRC-aP s’aggrave souvent la nuit, ce qui a un impact sérieux sur le sommeil des patients hémodialysés. La sensation de démangeaison persistante perturbera le cycle de sommeil du patient, provoquant des difficultés d'endormissement, des réveils multiples, une réduction du temps de sommeil et une diminution de la qualité du sommeil, rendant le patient somnolent pendant la journée, ce qui affecte à son tour le travail et la vie quotidienne. Yamada et al. ont rapporté que 1 289 (66,9 %) des 1 927 patients hémodialysés interrogés en 2009 souffraient de prurit et que 461 (41,2 %) des 1 120 patients hémodialysés souffraient de troubles du sommeil liés au prurit. Omori et al. Une enquête menée auprès de 2 550 patients hémodialysés a révélé que les patients souffrant de démangeaisons sévères étaient plus susceptibles de souffrir de troubles du sommeil.

L’amélioration de la qualité du sommeil est cruciale pour les patients hémodialysés atteints d’IRC-aP. Les cliniciens doivent prêter une attention particulière au problème de démangeaisons des patients hémodialysés et prendre des mesures appropriées pour le traiter afin de soulager les symptômes de démangeaisons et d'améliorer le sommeil des patients. Pour les patients dont le sommeil est gravement affecté, des médicaments tels que des antihistaminiques, des sédatifs ou d’autres médicaments pour contrôler les démangeaisons peuvent être nécessaires. Dans la pratique clinique, les sédatifs et hypnotiques du système nerveux central sont souvent utilisés, tels que les barbituriques, les benzodiazépines et d'autres médicaments, parmi lesquels les benzodiazépines sont les plus largement utilisées. Cependant, les benzodiazépines présentent de nombreux effets indésirables, tels que la somnolence, la dépendance mentale et la somnolence. Une utilisation à long terme peut facilement conduire à une résistance aux médicaments et à une dépendance, et un arrêt soudain du médicament peut provoquer des symptômes de sevrage.

Le chlorhydrate de nalfurafine récemment lancé peut aider les patients hémodialysés atteints d’IRC-aP à soulager les symptômes de démangeaisons et à améliorer le sommeil. Le chlorhydrate de nalfurafine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs opioïdes κ qui exerce son effet antiprurigineux grâce à un nouveau mécanisme d'action complètement différent des antihistaminiques ou des médicaments antiallergiques existants. Pour évaluer l’efficacité du chlorhydrate de nalfuraphine, une étude a porté sur 215 patients atteints d’IRC-aP recevant une hémodialyse d’entretien avant et après la prise de chlorhydrate de nalfuraphine. Les résultats ont montré que le chlorhydrate de nalfurafine pouvait améliorer les troubles du sommeil des patients et augmenter leur satisfaction à l’égard du traitement. Après la prise de chlorhydrate de nalfurafine, 80 % des patients n’ont présenté aucun trouble du sommeil et la satisfaction du traitement (satisfait et très satisfait) a atteint 70,6 %. Une explication possible de la faible satisfaction à l’égard du traitement du prurit chez les patients hémodialysés est que, chez de nombreux patients, le prurit implique une interaction complexe de plusieurs facteurs, ce qui peut conduire à une résistance au traitement. Dans l’étude, le chlorhydrate de nalfuraphine a supprimé le prurit résistant au traitement existant et a permis de réduire la dose ou d’arrêter les traitements inefficaces.

Impact sur la santé mentale

Premièrement, l’insomnie et la diminution de la qualité du sommeil causées par les démangeaisons peuvent directement entraîner de l’anxiété, de la dépression et de l’instabilité émotionnelle chez les patients hémodialysés. Deuxièmement, les démangeaisons provoquent souvent un grand inconfort et une grande détresse chez les patients, en particulier lorsque les démangeaisons sont difficiles à soulager, elles peuvent entraîner de l'anxiété, de la dépression, de l'irritabilité et des sautes d'humeur, qui à leur tour affectent la santé mentale du patient. Enfin, la gêne et les symptômes liés au grattage de la peau peuvent réduire l’estime de soi et la confiance des patients, de sorte qu’ils peuvent éviter de participer à des activités sociales ou d’interagir avec les autres, ce qui les amène à se sentir seuls et déconnectés de la société. Il a été rapporté que la prévalence de la dépression chez les patients souffrant de troubles modérés à sévères liés aux démangeaisons dans la vie quotidienne est de 1,3 à 1,7 fois supérieure à celle des patients sans démangeaisons.

Pour les patients hémodialysés atteints d'IRC-aP, en plus de traiter activement les symptômes de démangeaisons, il est également nécessaire de prendre soin de la santé mentale des patients. Les médecins et les infirmières doivent établir une communication étroite avec les patients, les encourager, les réconforter et les éclairer ; poser des questions attentivement, écouter patiemment et comprendre l’état mental et les besoins psychologiques des patients ; apprendre aux patients à réguler leurs émotions afin que leur anxiété et leur dépression puissent être libérées et soulagées. Si nécessaire, il est conseillé aux patients de se rendre au service de conseil psychologique pour une psychothérapie, qui peut aider les patients à apprendre à gérer l'anxiété et la dépression et à améliorer leur capacité à faire face à la pression psychologique apportée par l'IRC-aP. Le chlorhydrate de nalfurafine présenté ci-dessus peut non seulement soulager les troubles du sommeil, mais également améliorer l'anxiété des patients hémodialysés tout en soulageant l'IRC-aP.

Lésions cutanées

Une sensation de démangeaison à long terme peut rendre difficile pour les patients atteints d'IRC-aP de contrôler l'envie de se gratter, ce qui entraîne les différents degrés de lésions cutanées suivants : (1) Égratignures : les patients peuvent se gratter la peau avec leurs ongles ou d'autres objets, ce qui entraîne des égratignures sur la surface de la peau. (2) Ulcères : le grattage fréquent peut aggraver les lésions de la surface de la peau et former des ulcères. (3) Infection : les démangeaisons causées par les grattages peuvent endommager la barrière protectrice de la peau du patient, ce qui facilite la pénétration des bactéries dans la peau et provoque une infection. L’infection peut provoquer des rougeurs, un gonflement, des douleurs et un écoulement de pus. (4) Pigmentation : Les démangeaisons causées par les démangeaisons peuvent entraîner une pigmentation localisée de la peau, qui se manifeste par un assombrissement de la peau ou des taches de couleur inégale. (5) Formation de cicatrices : des lésions cutanées graves peuvent entraîner la formation de cicatrices, affectant l’apparence de la peau.

Pour les patients hémodialysés atteints d’IRC-aP, en plus de traiter activement les démangeaisons elles-mêmes, ils doivent également veiller à éviter de se gratter la peau pour réduire le risque de lésions cutanées. Les patients qui se grattent à cause de démangeaisons et qui présentent des lésions cutanées doivent être traités rapidement et recevoir des conseils de soins de la peau pour réduire le degré de lésions cutanées et de démangeaisons et améliorer la qualité de vie du patient.

résumé

L’IRC-aP affecte gravement la qualité de vie des patients hémodialysés et conduit à un mauvais pronostic. Le traitement comprend des médicaments, des soins de la peau, un soutien psychologique et des conseils sur la vie quotidienne. Ces mesures peuvent soulager les symptômes de démangeaisons, réduire le prurit, l’insomnie, soulager l’anxiété et la dépression et améliorer la qualité de vie du patient. Cependant, de nombreux médicaments actuellement utilisés pour traiter l’IRC-aP sont utilisés hors indication. Heureusement, les comprimés orodégradables de chlorhydrate de nalfurafine ont récemment été approuvés pour la commercialisation afin d’améliorer le prurit chez les patients hémodialysés. Il a été rapporté qu'après le lancement du chlorhydrate de nalfurafine au Japon, il a changé le modèle de traitement des médicaments contre l'IRC-aP, réduisant le taux d'utilisation des antihistaminiques, des médicaments antiallergiques et d'autres médicaments d'environ 20 %. Nous attendons avec impatience sa représentation dans mon pays.