Les cœurs peuvent-ils vraiment se briser ?

Ceci est le 4741e article de Da Yi Xiao Hu

Au petit matin, le téléphone des urgences a soudainement sonné. Une patiente âgée souffrant de tachycardie ventriculaire récurrente était sur le point d'accoucher. Le personnel médical a rapidement préparé un système de surveillance ECG, un véhicule de secours, un défibrillateur et d'autres équipements. Après son arrivée aux urgences, le patient a immédiatement reçu une cardioversion électrique et un traitement antiarythmique et a été admis aux soins intensifs. Après un traitement intensif aux urgences, en soins intensifs et par des cardiologues, les signes vitaux du patient se sont progressivement stabilisés le deuxième jour. Après examen, aucun blocage n'a été constaté dans l'artère coronaire du patient et un infarctus du myocarde a pu être exclu. Après avoir pris connaissance des antécédents médicaux du patient, il a été découvert que son amant était décédé il y a deux jours. Le patient était en deuil et présentait des symptômes tels qu’une arythmie. Après un examen approfondi, les experts ont diagnostiqué la maladie du patient comme étant un « syndrome du cœur brisé ». Il semble que le chagrin d’amour ne soit pas seulement une description littéraire, mais une véritable maladie. Un autre nom pour cela est le syndrome de Takotsubo (TTS). Le Takotsubo est un pot japonais à fond rond et à col étroit utilisé pour attraper les poulpes.

Le syndrome du cœur brisé est une cardiomyopathie de stress causée lorsqu’une personne est soumise à une pression ou à une stimulation émotionnelle énorme. Les cas bénins peuvent provoquer des battements prématurés et une hypertension artérielle. Les cas graves peuvent provoquer des arythmies malignes telles qu’une tachycardie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire, des battements prématurés fréquents et même conduire à une mort subite. Les crises peuvent s’accompagner de douleurs thoraciques, donnant l’impression que le cœur se brise. Cependant, il ne s’agit pas de changements organiques tels qu’une obstruction des artères coronaires, mais d’un stress psychologique ou physiologique. Dans la phase aiguë, les lésions ventriculaires gauches du patient provoquent une contraction apicale anormale, conduisant à une dilatation en forme de ballon du ventricule gauche. Lors des examens d'imagerie, le fond ventriculaire du patient gonfle en une forme sphérique avec un col étroit, ressemblant à un panier à poissons pour attraper des poulpes, c'est pourquoi on l'appelle aussi « cardiomyopathie en pot de poulpe ».

En 1990, les chercheurs japonais Sato et al. cinq cas de ce syndrome ont été signalés pour la première fois. En 2005, Hunter Champion et d'autres chercheurs de l'Université Johns Hopkins aux États-Unis ont qualifié certains symptômes de type maladie cardiaque, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, etc., causés par le deuil ou un choc, de « syndrome du cœur brisé » dans le New England Journal of Medicine. Les auteurs ont suivi 19 patients qui présentaient des symptômes tels que des douleurs thoraciques et un essoufflement, similaires à ceux d'une crise cardiaque, mais contrairement aux patients victimes d'une crise cardiaque, ils se sont rétablis grâce au repos au lit et à un traitement minimal. Ces patientes sont essentiellement des femmes âgées ayant atteint la ménopause. Les causes de leur maladie comprennent le grand chagrin causé par la mort de proches tels que maris, parents ou enfants, ou le choc sévère causé par des accidents de voiture, des vols, etc., ainsi que la forte stimulation causée par des disputes intenses, des comparutions devant les tribunaux et des discours publics. Les examens médicaux ont révélé qu’ils ne souffraient pas de maladie cardiaque.

Le syndrome du cœur brisé est principalement causé par une émotion excessive ou une tristesse, mais le stress physique (comme un travail physique intense et un exercice intense) peut également en être la cause. Le symptôme le plus courant est la douleur thoracique, qui survient chez 75,9 % des patients. Le deuxième est la dyspnée, qui peut survenir chez 46,9 % des patients. Dans les cas graves, une insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique et même un arrêt cardiaque peuvent survenir en premier. D’autres symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des vomissements, une syncope, une hypotension, un état mental anormal, des membres froids, une oligurie, une syncope, un choc cardiogénique, une arythmie maligne et un œdème pulmonaire.

À l’heure actuelle, la cause du syndrome du cœur brisé n’est toujours pas claire. La principale pathogénèse possible est l’augmentation de la concentration de catécholamines dans le sang. Les catécholamines peuvent entraîner des troubles de la microcirculation myocardique, une dépression myocardique, une augmentation de la postcharge et provoquer des modifications de la structure et de la fonction cardiaque du patient. D’autres hypothèses incluent un métabolisme myocardique anormal et un spasme multiple des artères coronaires, qui nécessitent des recherches et des vérifications plus approfondies.

Le syndrome du cœur brisé est plus fréquent chez les femmes ménopausées. Le risque chez les femmes de plus de 55 ans est 5 fois plus élevé que chez les femmes de moins de 55 ans, et chez les femmes, il est 10 fois plus élevé que chez les hommes. À mesure que la maladie est de plus en plus connue, de plus en plus de patients masculins sont diagnostiqués, et des cas d’enfants ont également été signalés, le plus jeune patient étant un nouveau-né prématuré né à 28 semaines de gestation.

Il n’est pas facile de diagnostiquer le syndrome du cœur brisé. Ses manifestations cliniques sont très similaires à celles de l’infarctus aigu du myocarde. Si cela est confirmé, des méthodes invasives telles que l’angiographie cardiaque sont nécessaires. Le traitement vise principalement à soulager les émotions ou le stress ; si des complications telles qu’une insuffisance cardiaque aiguë et un choc surviennent, un traitement actif est nécessaire.

On pense généralement que le syndrome du cœur brisé est une maladie bénigne et que la plupart des anomalies structurelles et fonctionnelles cardiaques des patients peuvent guérir en quelques mois ; Cependant, des études observationnelles menées ces dernières années ont montré que l'incidence du choc cardiogénique et du décès est comparable à celle des patients atteints d'ischémie myocardique, et qu'environ 20 % des patients peuvent subir des événements indésirables graves tels que des arythmies, un choc cardiogénique et un œdème pulmonaire. Les arythmies ventriculaires sévères sont la principale cause de décès chez les patients, survenant principalement 2 à 4 jours après l'admission.

Le syndrome du cœur brisé est associé à une forte stimulation émotionnelle, et la prévention du « chagrin d’amour » est la clé de la prévention. Pour réguler ses émotions, vous pouvez essayer les méthodes suivantes : la respiration profonde, les pleurs, l’exercice ou les jeux, la conversation, etc. Pleurer est un bon moyen d’évacuer ses émotions. Que ce soit en pleurant fort ou en sanglotant, cela peut aider à libérer les émotions et à soulager le stress. Des psychologues ont mené une expérience et ont découvert que les larmes produites par les fluctuations émotionnelles contiennent des catécholamines, qui excrètent des substances nocives pour la santé du corps par les larmes. Pour les émotions physiques et mentales négatives, nous devrions trouver des moyens raisonnables de les évacuer. Si vous avez du mal à vous en remettre, vous devriez demander l’aide d’un professionnel de la psychologie à temps.

Auteur : Hôpital Songjiang affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Service de soins intensifs d'urgence

Han Dan Wang Xuemin