Un élève de primaire avait une fistule cutanée sur le visage, et la cause se trouvait en fait sur ses dents !

Ceci est le 4743e article de Da Yi Xiao Hu

Une mère est entrée à la clinique avec son enfant et a dit au médecin : « Docteur, mon enfant a quelque chose sur le menton. Du pus s'écoule sans arrêt et ne guérit pas. Que dois-je faire ? »

(Une ouverture de fistule est visible sous le menton du patient)

En nous renseignant sur ses antécédents médicaux, nous avons appris que cet enfant de 10 ans était tombé accidentellement il y a un an et demi et s'était cassé les dents de devant inférieures. Les parents pensaient que la dent de l'enfant ne lui faisait pas mal et l'ont ignorée. Au fil du temps, une bosse est apparue sur son menton. Après que la bosse ait gonflé, elle s'est rompue et du pus a suinté. Les parents sont devenus inquiets et ont consulté de nombreux médecins, et se sont finalement rendus au service dentaire. Après un examen buccal spécialisé par un médecin et combiné aux résultats d'imagerie du film périapical, cette « maladie chronique » a été diagnostiquée comme une fistule cutanée odontogène.

(La couronne de l'incisive centrale inférieure gauche est cassée et la cavité pulpaire est exposée)

Souvent, les gens ont tendance à se tromper en pensant que les poches sur le visage sont causées par la peau et qu'elles guériront après un certain temps ou en prenant des médicaments anti-inflammatoires. Finalement, lorsqu’ils constatent que les symptômes ne peuvent pas être soulagés, ils doivent se rendre à l’hôpital pour se faire soigner. Si le patient est traité par un dentiste, la première chose qu’il pourrait envisager est une fistule cutanée maxillo-faciale causée par une infection dentaire. Cependant, s’il s’agit d’un dermatologue ou d’un chirurgien, il se peut qu’ils ne prennent pas en compte les problèmes bucco-dentaires et ne traitent les symptômes qu’au moyen d’antibiotiques locaux ou d’une incision chirurgicale et d’un drainage. Cependant, dans le cas d'une fistule cutanée odontogène, ce traitement ne traite que les symptômes et non la cause profonde, et l'inflammation est sujette à récidive. Cela retardera non seulement le traitement, mais aura également un impact sur la santé physique et mentale du patient. Quelle est exactement cette maladie ? C'est tellement insaisissable. Découvrons-le.

01Qu'est-ce qu'une fistule cutanée maxillo-faciale ?

La fistule cutanée maxillo-faciale est une fistule cutanée dans la région maxillo-faciale causée par diverses raisons. Elle est souvent divisée en fistule cutanée odontogène, fistule salivaire, fistule cutanée congénitale, etc., et la fistule cutanée odontogène est le type le plus courant de fistule cutanée maxillo-faciale. Sans un examen attentif, il peut facilement être diagnostiqué à tort comme un furoncle facial.

02Comment les problèmes dentaires conduisent-ils à une fistule cutanée maxillo-faciale ?

La zone buccale et maxillo-faciale constitue un tout. Les caries exposées accompagnées d'une invasion bactérienne de la pulpe dentaire ou d'une péricoronite des dents de sagesse qui ne guérit pas pendant longtemps entraîneront une inflammation chronique à long terme des tissus mous et des os environnants. Au fil du temps, l’inflammation détruit les os et s’étend vers l’extérieur, l’abcès se rompt vers l’extérieur et des abcès sous-cutanés se produisent aux endroits où l’attache musculaire est relativement mince. Une fois que l’abcès traverse la peau, il formera une fistule cutanée qui ne guérira pas avant longtemps. Les adolescents sont plus susceptibles de développer des fistules cutanées odontogènes car leurs mâchoires ne sont pas complètement développées, leurs dents ne sont pas complètement développées, leurs foramens apicaux sont plus grands, l'infection se développe rapidement et le pus peut facilement pénétrer la plaque osseuse et la peau pour former des fistules cutanées.

03Comment diagnostiquer ?

Il est essentiel de se renseigner en détail sur les antécédents médicaux, de rechercher activement la dent source et d’examiner attentivement l’emplacement et la direction de la fistule. Si nécessaire, des radiographies et d’autres tests d’imagerie peuvent être utilisés pour aider au diagnostic.

(Le film périapical montre une grande zone d'ombre de faible densité dans la zone apicale de l'incisive centrale inférieure gauche)

04Comment traiter une fistule cutanée odontogène ?

La clé du traitement est d’éliminer la cause. La plupart des cas de fistule cutanée causés par une parodontite apicale peuvent être bien guéris par un traitement de canal radiculaire complet et strict des dents affectées. Cependant, les fistules cutanées causées par une péricoronarite ou des racines résiduelles peuvent guérir d'elles-mêmes après l'extraction des dents affectées. Si la fistule cutanée odontogène n'est pas traitée en fonction de la dent responsable, elle ne guérira pas complètement si seule une résection du tissu de granulation et un grattage de la fistule cutanée sont effectués.

(La dent affectée a été entièrement traitée et le patient a été réexaminé un demi-mois plus tard, et la fistule cutanée s'est considérablement améliorée)

Résumé : Les fistules cutanées odontogènes peuvent généralement obtenir des résultats de traitement relativement bons grâce à un traitement oral approprié, avec un taux de réussite élevé et un faible taux de récidive. Par conséquent, lorsqu'une fistule cutanée maxillo-faciale survient, ne l'ignorez pas et ne soyez pas trop nerveux, et rendez-vous au service dentaire pour un traitement à temps.

Auteur : Département de stomatologie, hôpital affilié de l'université médicale du Guangdong

Zhao Yi, médecin résident de Peng Weida

Instructeur : Jia Shujuan, médecin-chef adjoint