Santé à l'âge d'argent | Prévention et traitement de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées

La thromboembolie veineuse (TEV) est une maladie complexe composée d’une thrombose veineuse profonde (TVP) et d’une embolie pulmonaire (EP). Chez les jeunes, le taux de croissance annuel de la thromboembolie veineuse est relativement faible, environ 1‰ ; Cependant, avec l’âge, ce taux de croissance augmente considérablement dans la population âgée, atteignant 6‰ à 8‰. Il convient de noter qu’environ 60 % des thromboembolies veineuses surviennent chez la population âgée de plus de 65 ans, et cette proportion augmente avec l’âge. Cela signifie que l’âge est un facteur de risque important qui nécessite une attention particulière.

▏Épidémiologie et facteurs de risque de thromboembolie veineuse chez les personnes âgées

1. Caractéristiques épidémiologiques de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées :

1. L’incidence de la thrombose veineuse dans la population âgée. À l’heure actuelle, il existe peu d’études sur l’incidence de la thromboembolie veineuse dans les grandes populations en Chine, tandis que de grandes données d’échantillons provenant de l’étranger montrent que l’incidence annuelle de la thrombose veineuse dans la population européenne se situe entre 1,04 ‰ et 1,83 ‰. Cependant, l’incidence de la thromboembolie veineuse dans mon pays a augmenté d’année en année, passant progressivement de 0,28 ‰ en 2004 à 0,48 ‰ en 2016. Il convient de noter que l’incidence de la thromboembolie veineuse augmente de façon exponentielle avec l’âge. L’incidence annuelle chez les personnes de 50 ans est inférieure à 1‰, tandis que l’incidence annuelle chez les personnes de plus de 80 ans atteint 6‰ à 8‰. De plus, l’incidence de la thrombose veineuse chez les personnes de plus de 75 ans est 7 à 10 fois supérieure à celle des adultes de moins de 50 ans.

2. Taux de mortalité des patients âgés atteints de thromboembolie veineuse. Les données précédentes ont montré que les taux de mortalité à 30 jours et à 1 an de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées étaient respectivement de 10,6 % et de 23,0 %. Cependant, étant donné que seuls certains décès sont correctement diagnostiqués avant le décès, en fait, après avoir combiné les données d'autopsie, le taux de mortalité de la thromboembolie veineuse dans la population âgée peut atteindre 30 % dans les 30 jours, et la cause du décès est principalement l'embolie pulmonaire. Dans une étude multicentrique menée dans mon pays, bien que le taux de mortalité de la thromboembolie veineuse ait diminué après la mise en œuvre du Programme national de prévention et de traitement de la thromboembolie veineuse (NCPPT), il est resté élevé à 8,7 %. Cependant, la proportion d’embolie pulmonaire et de mortalité associée chez les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse est encore significativement plus élevée que chez les patients jeunes.

2. Facteurs de risque de thromboembolie veineuse chez les personnes âgées Ces dernières années, l’âge avancé a été largement reconnu comme un facteur de risque indépendant de thromboembolie veineuse. En vieillissant, les personnes âgées peuvent accumuler de multiples facteurs de risque qui augmentent leur risque de développer une thrombose veineuse (TEV). Chez les patients âgés, plusieurs facteurs de risque différents sont souvent identifiables :

1. Modifications des vaisseaux sanguins et de la fonction de coagulation causées par le vieillissement. À mesure que les gens vieillissent, les parois des vaisseaux sanguins vieillissent progressivement, la teneur en collagène augmente et l’élastine se désorganise et se rompt, entraînant des lésions endothéliales spontanées. Cela pourrait être l’une des raisons de la forte incidence de thromboembolie veineuse chez les personnes âgées.

2. Traumatisme, chirurgie et immobilisation. Ces facteurs peuvent entraîner des lésions vasculaires, une activation du système de coagulation et un ralentissement du flux sanguin veineux des membres inférieurs sous immobilisation, qui sont des facteurs de risque importants de thromboembolie veineuse. La thrombose survient souvent dans diverses conditions d'immobilisation, telles que divers traumatismes, après une intervention chirurgicale, une maladie grave et un alitement, des fractures, un handicap, une utilisation prolongée d'un fauteuil roulant, etc. En raison de l'ostéoporose, des tumeurs malignes et d'autres raisons, les personnes âgées sont plus sensibles aux facteurs de risque élevés qui provoquent une thrombose, tels que les fractures, les traumatismes et la chirurgie, et sont donc plus susceptibles de souffrir de thromboembolie veineuse.

3. Avec l’âge, l’incidence des maladies médicales de base et des tumeurs malignes augmente également, et ces maladies sont étroitement liées à l’apparition de thromboses. Par conséquent, les patients hospitalisés, en particulier les patients âgés, doivent être considérés comme un groupe à haut risque de thrombose veineuse profonde. Dans le même temps, la relation entre les tumeurs malignes et la thrombose est complexe et étroite. La thromboembolie veineuse n’est pas seulement une complication courante chez les patients atteints de cancer, mais elle peut parfois également être un signe et un signal de tumeurs occultes. Les patients âgés atteints de cancer, en particulier, doivent faire l’objet d’une attention particulière.

▏Évaluation du risque de thromboembolie veineuse chez les personnes âgées

Le risque de thrombose veineuse (TEV) augmente considérablement avec l’âge et les personnes âgées peuvent présenter une susceptibilité accrue à la thrombose en raison de diverses affections sous-jacentes. Les tumeurs malignes sont souvent dans un état d’hypercoagulabilité. Environ 19 à 30 % des patients atteints de thromboembolie veineuse présentent des tumeurs malignes concomitantes. Il n’est pas rare que les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse développent des tumeurs malignes et des cancers occultes. La chirurgie tumorale et la chimiothérapie sont également des facteurs de risque élevé de thromboembolie veineuse. Il existe une relation linéaire claire entre un indice de masse corporelle (IMC) élevé et la survenue d’une thromboembolie veineuse chez les personnes âgées. Le risque de thrombose chez les personnes âgées obèses est plus de deux fois supérieur à celui des personnes âgées non obèses. D’autres facteurs de risque de thromboembolie veineuse chez les personnes âgées comprennent des antécédents de thrombose, une immobilisation prolongée ou un alitement, une thrombophilie, un traumatisme récent, une intervention chirurgicale, un infarctus aigu du myocarde, un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, des maladies infectieuses aiguës, des maladies rhumatismales, une maladie inflammatoire de l’intestin, le diabète et un traitement hormonal actuel.

Mon pays est entré dans une société vieillissante avec une importante population âgée, comprenant des patients âgés hospitalisés et des personnes âgées ordinaires à domicile et dans des maisons de retraite, qui sont tous des groupes à haut risque de thromboembolie veineuse. Il est donc nécessaire d’attirer l’attention et l’intérêt de toute la société. Il est urgent de développer un modèle d'évaluation des risques simple et efficace qui puisse non seulement fournir des scores de risque spécifiques pour les personnes âgées, mais également éliminer efficacement les groupes à haut risque de thromboembolie veineuse grâce à une alerte précoce des facteurs de risque, afin de formuler des mesures préventives correspondantes, des recommandations d'orientation ou des examens et tests complémentaires. Cela améliorera efficacement l’efficacité de la prévention et du traitement de la thromboembolie veineuse et réduira les charges sociales et médicales.

▏Manifestations cliniques de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées

1. La thrombose veineuse profonde survient principalement dans les membres inférieurs chez les personnes âgées, avec des symptômes légers. Les patients de plus de 80 ans ne présentent souvent aucun symptôme typique. Les personnes hospitalisées, alitées, en fauteuil roulant et handicapées présentent un risque élevé de thrombose veineuse profonde aiguë. Les principaux symptômes comprennent un gonflement des membres, des douleurs et une tension accrue, et certains patients ressentent également une lourdeur dans les membres inférieurs. Cependant, les personnes âgées ont une fonction sensorielle réduite et marchent moins, et ces symptômes sont généralement plus légers que ceux des personnes plus jeunes. Lors de l'examen physique, une rougeur de la peau des membres, des veines dilatées, une augmentation de la température cutanée et une sensibilité le long du site de la thrombose veineuse peuvent être constatées.

Si le thrombus est situé dans le plexus veineux intermusculaire du mollet, les examens associés sont souvent positifs. Les patients atteints d’une thrombose veineuse profonde grave des membres inférieurs peuvent souffrir d’une tension extrême des membres et d’une ischémie. Au stade chronique, un syndrome post-thrombose veineuse profonde peut survenir, qui se manifeste principalement par un gonflement et des douleurs posturaux. Les signes physiques comprennent un œdème au niveau du pied et de la cheville, une pigmentation, de l’eczéma, des varices et même une sclérose cutanée et des ulcères dans les cas graves.

2. Embolie pulmonaire L’embolie pulmonaire est une maladie aiguë courante chez les personnes âgées. Ses manifestations cliniques sont étroitement liées à la taille du thrombus, au site de l'obstruction et à l'état général du patient. Comparés aux patients plus jeunes, les symptômes et les signes d’embolie pulmonaire chez les personnes âgées sont souvent atypiques. Les symptômes typiques tels que les douleurs thoraciques, l’hémoptysie et la dyspnée sont relativement rares, tandis que les symptômes et signes tels que la syncope et les râles pulmonaires sont plus courants. En termes de signes physiques, il n’y a pas de différence significative entre les patients âgés atteints d’embolie pulmonaire et les patients non âgés. Les signes courants comprennent la fièvre, une respiration rapide, une augmentation du rythme cardiaque, etc. Si l’embolie pulmonaire n’est pas traitée correctement, elle peut provoquer une hypertension pulmonaire chronique et doit être prise au sérieux. Certains symptômes courants peuvent inclure : un essoufflement ou une fatigue après un effort, ce qui peut indiquer que le cœur est surchargé. - L’essoufflement, l’oppression thoracique et les douleurs thoraciques peuvent également être liés à des problèmes cardiaques. - Un gonflement des membres inférieurs peut indiquer une altération de la fonction cardiaque et une accumulation de liquide dans les jambes. - L’incapacité à rester allongé la nuit peut être due à des difficultés respiratoires causées par une congestion pulmonaire ou des problèmes cardiaques.

De plus, si vous souffrez d’hypertension pulmonaire chez les personnes âgées, une pression artérielle pulmonaire moyenne au repos supérieure à 25 mmHg peut affecter la fonction cardiaque droite et entraîner une insuffisance cardiaque. Gardez à l’esprit que ces symptômes peuvent faire partie de nombreuses conditions médicales différentes, et si vous avez des inquiétudes, il est préférable de consulter un médecin ou un professionnel de la santé pour un diagnostic approprié et des recommandations de traitement. Dans certains cas, ces symptômes peuvent être les premiers signes d’une maladie grave qui nécessite une attention immédiate et un traitement approprié.

▏Traitement pharmacologique de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées

1. Traitement anticoagulant : Étant donné que les personnes âgées souffrent souvent de plusieurs maladies, elles ne sont pas clairement représentatives dans les études sur diverses maladies thromboemboliques veineuses. Par conséquent, le schéma thérapeutique optimal et la durée de l’anticoagulation pour la TVP chez les personnes âgées restent flous. Les données montrent qu’environ 30 % des patients âgés atteints de thromboembolie veineuse ont été exclus des études cliniques sur les antagonistes de la vitamine K. Cela est principalement dû au fait qu’ils présentent un risque de saignement deux fois plus élevé que la population non exclue. Bien que les lignes directrices existantes ne fassent pas de recommandations particulières pour les personnes âgées concernant les régimes spécifiques et les durées d'anticoagulation, elles prennent néanmoins en compte les facteurs liés à l'âge et estiment que les patients sans facteurs prédisposants évidents et présentant un risque élevé de saignement n'ont pas besoin de suivre un traitement anticoagulant trop longtemps.

2. Le traitement thrombolytique reste controversé chez les patients âgés atteints d’embolie pulmonaire. Étant donné que les patients âgés présentent un risque plus élevé de saignement, la thrombolyse systémique ne peut pas être le premier choix de traitement. La thérapie par compression pour la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées comprend des bandages élastiques, des bas de compression à gradient, etc. Ces traitements peuvent soulager efficacement les symptômes et prévenir l'aggravation des caillots sanguins.

3. Le traitement intracavitaire de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées à domicile doit être sélectionné après une évaluation individualisée basée sur la localisation de l'atteinte du thrombus, la gravité des manifestations cliniques et le moment de la thrombose. Les personnes âgées en dehors de l’hôpital (à domicile, dans des maisons de retraite, dans la communauté, etc.) constituent un élément important de la prévention et du traitement de la thromboembolie veineuse. La gestion basée sur l’information de la prévention et du traitement de la thrombose pour cette population est particulièrement importante à domicile, dans les maisons de retraite et en milieu ambulatoire.

En résumé, les personnes âgées, en particulier celles qui vivent à domicile, dans des maisons de retraite et celles qui ne sont pas hospitalisées, constituent un groupe vulnérable dans la prévention et le traitement de la thromboembolie veineuse. Ils présentent des taux d’incidence plus élevés et des facteurs pathogènes à haut risque, nous devons donc renforcer les efforts de prévention et de traitement pour ce groupe de personnes et améliorer leur niveau de santé. Actuellement, il n’existe pas suffisamment de preuves ou de bases pour la prévention et le traitement de la thrombose dans cette population. Le diagnostic et le traitement de la thromboembolie veineuse chez la population âgée se réfèrent aux directives et consensus nationaux et internationaux les plus pertinents pour les personnes âgées hospitalisées. Nous espérons que ces connaissances pourront aider à la prévention et au traitement de la thrombose chez les personnes âgées hospitalisées et non hospitalisées, notamment à la standardisation de la prévention et du traitement de la thromboembolie veineuse chez les personnes âgées non hospitalisées. Notre objectif est de fournir des conseils et des orientations pour améliorer la qualité de vie et la survie des personnes âgées. Toutefois, des recherches et des explorations supplémentaires sont encore nécessaires pour fournir des stratégies de prévention et de traitement plus spécifiques et ciblées.

▏Références

1. Les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse aiguë doivent rechercher activement les facteurs de risque pertinents, y compris ceux amovibles et non amovibles. Cela comprend les facteurs de risque amovibles tels que la chirurgie, les traumatismes, les fractures, les maladies médicales aiguës, l’immobilisation, etc., ainsi que les facteurs de risque non amovibles tels que la malignité, le syndrome des anticorps antiphospholipides, la maladie inflammatoire de l’intestin et le syndrome néphrotique.

2. Chez les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse sans facteurs prédisposants évidents, un dépistage des tumeurs malignes spécifique au sexe est recommandé plutôt qu'un dépistage généralisé de routine, et un test de thrombophilie de routine est particulièrement déconseillé.

3. Chez les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse familiale et sans facteurs prédisposants réversibles définis, un dépistage de la thrombophilie est recommandé.

4. Selon le niveau de risque de thromboembolie veineuse chez les patients âgés, les mesures de prévention pour la population âgée à faible risque de thrombose sont principalement l'éducation à la santé et l'encouragement à l'activité, et la prévention mécanique peut également être choisie. Chez les personnes âgées présentant un risque modéré ou élevé de thrombose, s’il existe des contre-indications à l’anticoagulation, la prévention mécanique seule est recommandée ; pour les personnes âgées présentant un risque élevé de thrombose, s'il n'y a pas de contre-indications aux médicaments anticoagulants, une combinaison de prévention mécanique et médicamenteuse est recommandée.

5. La prévention de base est la méthode la plus élémentaire pour prévenir la thromboembolie veineuse. Une alimentation appropriée est la clé de la prévention de base : (1) Mangez plus de légumes de saison, de haricots, de farine de blé entier et d’autres aliments riches en fibres alimentaires pour maintenir vos selles en douceur. (2) Buvez beaucoup d’eau, environ 1500 ml par jour. Les patients souffrant d’une maladie cardiaque ou rénale devraient boire moins d’eau. (3) Augmenter l’exercice est une autre mesure préventive efficace, et les exercices de pompe à cheville en font partie. Pour certaines contre-indications, comme en cas d’état général extrêmement mauvais et d’état médical instable ; ceux qui ont des articulations de la cheville instables ou des fractures de la cheville non guéries et sans fixation interne ; et les personnes âgées atteintes de tumeurs osseuses et articulaires doivent éviter les exercices qui peuvent perturber le processus de guérison et provoquer de nouvelles blessures, des douleurs ou une inflammation accrue. (4) Le tabagisme est un facteur de risque de thromboembolie veineuse et doit être arrêté.

(5) Rester debout ou assis pendant de longues périodes, ou rester assis dans une mauvaise posture, et porter des chaussures et des chaussettes confortables sont également des moyens importants de prévenir la thromboembolie veineuse.

En général, chez les patients âgés atteints de thromboembolie veineuse aiguë, les facteurs de risque pertinents doivent être activement identifiés et contrôlés. Pour les patients âgés sans facteurs prédisposants évidents, des mesures de dépistage et de prévention appropriées doivent être formulées en fonction des circonstances individuelles. Un dépistage ciblé de la thrombophilie doit être réalisé chez les patients âgés ayant des antécédents familiaux ou des risques spécifiques. En termes de méthodes de prévention, des méthodes appropriées doivent être sélectionnées en fonction du niveau de risque du patient, telles que l'éducation à la santé, l'encouragement à l'activité, la prévention mécanique, etc. Pour les patients à haut risque, l'utilisation combinée de la prévention mécanique et de la prévention médicamenteuse doit être envisagée.

Auteur | Hanmei est née dans la ville de Dunhua, province du Jilin. Elle est pharmacienne en exercice et a travaillé dans un hôpital tertiaire national réputé pendant plus de 30 ans et possède une riche expérience en soins médicaux. Il a représenté l'hôpital à de nombreuses reprises pour des sorties d'échanges et d'études. Il est expert en hygiène alimentaire et en nutrition, possède un diplôme national de nutritionniste et est un passionné de sciences.